Alerta 01 dengue 2011

GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO
GERESA CALLAO-DIRESA CALLAO

“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú”
“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 01 – 2011

FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y ENTOMOLOGICA ANTE EL
INCREMENTO DE LA TEMPERATURA EN LA REGIÓN CALLAO E INCREMENTO DE CASOS
EN LA REGIÓN AMAZONICA

MARCO TEORICO

1. El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus Dengue, serotipos DEN1,
DEN2, DEN3 y DEN4. Durante el año anterior en el Perú se ha identificado la circulación de
estos cuatro serotipos.
2. Es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti.
3. La infección por un serotipo produce inmunidad homóloga de larga duración, pero no protege
contra otro serotipo y a veces puede exacerbar la segunda infección.
4. El periodo de incubación varía entre 3 y 14 días.
5. Periodo de transmisibilidad entre 8 y 12 días luego de alimentarse con sangre infectada.
6. Existe endémicamente en Loreto, San Martin, Ucayali, Madre de Dios, Tumbes, Piura,
Cajamarca, Amazonas, Huánuco, Junín, Pasco y La Libertad.
7. En el Perú el Dengue muestra un comportamiento estacional con mayor incidencia de casos en
los meses de incremento de temperatura y períodos de lluvia.
8. Durante el año 2010 en el Departamento de Madre de Dios se identificó la circulación de los
Serotipos DEN3 (Puerto Maldonado, Iberia , Iñapari y Mazuco) y DEN1 (Puerto Maldonado e
Iberia) En el Departamento de Loreto circularon los serotipos DEN1, DEN4 y DEN2 (Genotipo
América/Asia, este último con 99% de homología con el virus DEN2 aislado en Venezuela en el
año 2005 y en Brasil en el año 2008 y se asocia a mayor riesgo de casos graves y defunciones
asimismo en la SE.01-11 este departamento se encuentra en brote y se reportaron 2
fallecidos en menores de edad.
9. Existen 03 escenarios epidemiológicos: I (no vector ni enfermedad) II (presencia del vector sin
presencia de casos autóctonos) III (presencia del vector y caso autóctono).

RESUMEN HISTÓRICO DEL DENGUE EN EL CALLAO

1. En el Callao en el periodo 2000-2010 (SE 52) se notificaron 159 casos de Dengue sin
señales de alarma siendo confirmados 35 casos (22.0%), todos importados.
2. Durante el 2010 se confirmaron 05 casos de Dengue sin señales de alarma en el Callao
(todos importados).
3. En Abril del 2007 la Región Callao paso de Escenario I a Escenario II al identificar la
presencia de larvas y adultos en el Distrito del Callao en la zona de la Urbanización San Juan
Masías, zona limítrofe con San Martin de Porres.
4. Entre los confirmados en el mencionado periodo la etapa de vida más comprometida es la
del adulto; los casos han provenido de zonas endémicas como: Amazonas 1 (2.85%), Ancash
1 (2.85%), Junín 1 (2.85%), La Libertad 2 (5.71%), Loreto 5 (14.16%), Piura 11 (31.43%), San
Martin 3 (8.57%), Tumbes 6 (17.14%), Ucayali 4 (11.43%), Madre de Dios 1 (2.85%).
5. Los indicadores entomológicos registrados en el año 2010 alcanzaron niveles de alto riesgo
> 2% en los Distrito de Ventanilla (Ventanilla Alta) y Callao (Oquendo).
6. Los distritos de Callao, Ventanilla y Carmen de la Legua se encuentran en Escenario II, los
de Bellavista, La Perla y la Punta en Escenario I.

epicalla@hotmail.com Telefono: 453-4611
epicalla@dge.gob.pe Telefono: 4 650048, Anexo 115



SITUACIÓN ACTUAL

1. A la SE 01 del 2011 no se han notificado casos probables de Dengue.
2. El Comité de Inteligencia Sanitaria de la Región Callao se reunió el día 6 de enero, con la
participación de los representantes de la Oficina de Epidemiología, Dirección Ejecutiva de Salud
Ambiental, Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, Oficina de Comunicaciones y Dirección
Ejecutiva de Salud de las Personas socializándose la Alerta Nº 14 del 2010 de la DGE;
“Incremento de riesgo de transmisión de Dengue en el Perú Diciembre 2010”, discutiéndose
medidas de intervención y control inmediatas, llegándose a compromisos por Direcciones.
3. Los focos positivos de Aedes Aegyti en la Región Callao son los tanques bajos, cisternas,
cilindros, baldes, floreros:
En el Distrito de Ventanilla: son los tanques bajos y cilindros.
En el Distrito Callao: son los floreros y bebederos de los animales; en la zona de Oquendo
los tanques bajos y
En el Distrito de Carmen de la Legua los floreros.

CONCLUSIONES

1. Los indicadores entomológicos registrados en el año 2010 alcanzaron niveles de alto riesgo
> 2% en los Distrito de Ventanilla (Ventanilla Alta) y Callao (Oquendo).
2. Los distritos de Callao, Ventanilla y Carmen de la Legua se encuentran en Escenario II, los
de Bellavista, La Perla y la Punta en Escenario I.
3. Existe un trabajo permanente y coordinado del equipo de la DIRESA a nivel de Callao para
enfrentar este problema sanitario articulado con el MINSA Central y con otras DISAS de
Lima.

RECOMENDACIONES

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

1. Difundir entre todo el personal de salud del sector la Alerta Epidemiológica y las definiciones de
caso para la vigilancia epidemiológico, del Dengue (VER Anexo 1).
2. Fortalecer la Vigilancia Epidemiologica en todos los establecimientos de Salud para la detección
precoz y atención oportuna de casos de Dengue según la Resolución Ministerial 658/2010
MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria 037 MINSA-DGEV.01 para la notificación de casos de
Dengue.
3. Notificar inmediatamente los casos probables de Dengue identificados a la Oficina de
Epidemiologia de la DIRESA Callao por cualquier vía (Telefónica, radio, correo electrónico) la
cual también debe ser enviada a la Dirección de Red, garantizar la toma de muestra de suero en
los cinco primeros días de inicio del cuadro febril con la finalidad de identificar los virus
circulantes en aquellas áreas o brotes en los cuales no se conoce el serotipo circulante.
4. Garantizar dos tomas de muestra en casos probables de Rubeola para realizar el diagnóstico
diferencial con Dengue.
5. Actualización del Mapa de Riesgo para Dengue, incluyendo obligatoriamente el Índice Aédico.
6. Fortalecer la Vigilancia de Febriles en establecimientos centinelas para la detección precoz e
investigación oportuna de febriles y brotes de Dengue.

SALUD AMBIENTAL

1. Debe fortalecerse la vigilancia y control entomológico bajo responsabilidad del Médico Jefe del
establecimiento, asegurando la vigilancia en viviendas, EESS, Instituciones educativas y otros
lugares de riesgo en forma mensual.
2. Fortalecer la Vigilancia Entomológica activa intradomiciliaria con la participación de la
comunidad.




3. La Red y Microrred de Salud deben garantizar el monitoreo del cumplimiento de la Vigilancia
Entomológica en el Callao

PROMOCION DE LA SALUD

1. Se recuerda que el control del Dengue a nivel de Redes, Micro rredes y Establecimientos de
Salud, es compromiso de todos los trabajadores encabezados por su respectivo Director
Ejecutivo, Jefes de Microrred y Establecimientos de Salud y que es responsabilidad de la
Dirección Regional de Salud del Callao, brindar asistencia técnica de manera oportuna, para
asegurar la intervención de las instancias operativas.
2. Que es facultad del Promotor de Salud, participar en toda actividad extramural que permita el
desarrollo de las condiciones sanitarias de su comunidad, estando prohibidos de realizar
acciones al interior de los establecimientos de salud, en actividades eminentemente asistenciales
y/o administrativas.
3. Una vez dada la Alerta Epidemiológica el Establecimiento de Salud deberá convocar al Comité
Local de Salud, a fin de tener el soporte comunitario, de las acciones de control a desarrollar.

SALUD DE LAS PERSONAS

1. Fortalecer la capacidad de los profesionales de los EESS para la detección precoz, diagnostico
oportuno y tratamiento adecuado de casos de Dengue,
2. Asegurar que los EESS cuenten con la Norma Técnica para el manejo de casos de Dengue Sin
Señales de Alarma, casos de Dengue con Señales de Alarma, caso de Dengue Grave en el
Perú y que debe cumplirse de acuerdo al nivel de prestación que corresponda, debiendo tener el
abastecimiento adecuado de insumos para este fin.
3. Cada Jefatura de establecimiento, Microrred y Director de Red deberá coordinar con los Equipos
Locales para la socialización de la normatividad vigente reforzando los aspectos preventivos y
asistenciales frente a casos.

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS

1. Asegurar la existencia de medicamentos necesarios parta el tratamiento de soporte: Paracetamol
Oral y Sales de Rehidratación Oral, en los EESS de Salud de la Región Callao.

Callao, 10 de Enero 2011




ANEXO Nº 1

DEFINICIONES DE CASOS DE DENGUE:

1. CASO SOSPECHOSO DE DENGUE.- Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y
antecedente epidemiológico de exposición de dengue.

2. CASO PROBABLE DE DENGUE.- (Sin señales de alarma).- Todo caso sospechoso que no tiene ninguna
señal de alarma y que presente 2 de las siguientes manifestaciones:
Altrargias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, dolor lumbar y erupción cutánea (rash).

3. CASO PROBABLE DE DENGUE (Con señales de alarma).- Todo caso sospechoso que presente uno o
más de las siguientes señales de alarma:
Dolor abdominal intenso y continuo, dolor torácico o disnea, derrame ceroso al examen clínico, vómitos
persistentes, disminución brusca de temperatura o hipotermia, disminución de la diuresis, decaimiento
excesivo o lipotimia, estado mental alterado (somnolencia o irritabilidad o convulsión, hepatomegalia o
ictericia y disminución de plaquetas o incremento de hematocrito).

4. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE.- Se considera a:
Todo caso sospechoso de dengue o todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma y que
además presenta uno de los siguientes hallazgos:
Signo(s) de shock hipovolemico, derrame seroso por estudio de imágenes, sangrado grave según criterio
clínico y Escala de Glasgo menor a 3.

5. CASO CONFIRMADO DE DENGUE:

 CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR LABORATORIO.- Todo caso probable de Dengue que tenga
resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: Aislamiento viral por cultivo celular, RT-PCR,
Antígeno NS1, Detección de Anticuerpos IgM para Dengue en una sola muestra, Evidencia de
seroconversión en IgM en muestras pareadas (en casos de reinfección, cuando hay un resultado inicial
y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el caso por la elevación del título de Anticuerpos de
IgG en muestras pareadas.

 CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO.- Todo caso probable de dengue
con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo
epidemiológico.

 Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los caso probables deberán tener la prueba específica de
laboratorio. (Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales
requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte).

6. CASO DESCARTADO DE DENGUE:

 CASO DESCARTADO DE DENGUE POR LABORATORIO.- Resultado Negativo de IgM e IgG, en una
sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. Resultado Negativo de IgM e IgG de
muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.

NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS1, no descartan el caso o la enfermedad.

7. CASO DESCARTADO DE DENGUE POR EVIDENCIA DE OTRA ENFERMEDAD:

Es descartado el caso probable de dengue en situación de brote cuando no habiendo sido confirmado para
dengue, no cumple con la definición de caso descartado de dengue por laboratorio y tiene un
diagnóstico confirmado de otra enfermedad.

MEDIDAS VIGILANCIA Y CONTROL EN CASOS DE DENGUE:

Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos de la investigación Epidemiológica




1. Notificación inmediata dentro de las 24 horas de conocido el caso.
2. Elaboración de la ficha de investigación con datos completos, es importante conocer el estado vacunal
documentado (para diferenciarlo si es reacción post vacunal de Fiebre Amarilla).
3. Obtener muestra de suero para exámenes de serología y cultivo ( suero pareados con diferencia de la
segunda nuestra antes de 15 días, o antes de fallecimiento ), enviar las muestras en cadena de frío de
+4º a +8º C o congelar de -20º a -70º C si no se pude enviar inmediatamente, evitando cambios de
temperatura, debidamente rotulados , consignar la fecha y hora de toma de muestra, establecimiento
que toma la muestra, nombres y apellidos del paciente, tener en cuenta las medidas de bioseguridad.
4. Tener mapa de áreas de transmisión para ver lugar de procedencia y conocer las posibles áreas de
expansión.
5. Elaborar lista de contactos a parir de la ficha epidemiológica, hacer su seguimiento hasta por una
semana.
6. Iniciar las medidas de control inmediato, sin esperar resultados de laboratorio:
 Búsqueda Rápida de Febriles para identificar aumento de febriles en comunidad (análisis de
curvas de febriles)
 Fortalecer la Vigilancia Serológica con toma de muestra de suero a febriles
 Búsqueda del Vector (vigilancia entomológica) Investigación entomológica para identificación y
clasificación de los vectores encontrados a través del INS.
 Control Vectorial físico (eliminar posibles criaderos, supervisión de recipientes de almacenamiento
de agua) y químico (uso de larvicidas y adulticidas
 Educación Sanitaria a la población especialmente en casos de brote, sobre reconocimiento de
signos y síntomas, conocimiento de medidas de transmisión, solicitar atención oportuna.
 Capacitar al personal de salud en diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad
 Capacitar al personal de salud en diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad.
7. Emitir Alerta Epidemiológica en escenario II y III para dar a conocer probable brote y medidas a
desarrollar
8. Clasificación final del caso (confirmar o descartar) y emitir los informes respectivos.


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