Algoritmo extravasacion[1]

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN ACCIDENTE
DE EXTRAVASACIÓN DE ANTINEOPLÁSICOS

GUÍA RÁPIDA DE ACTUACION INMEDIATA ANTE EXTRAVASACIÓN EN VÍA PERIFÉRICA O CENTRAL

DETENER la administración (infusión o inyección) de la droga ante sospecha de extravasación. Evaluar la extensión de la
extravasación, la droga involucrada y AVISAR al personal médico para asistencia adicional.

NO RETIRAR el catéter de venoclisis. Si se está administrando drogas en BOLO, solo retirar la jeringa y aguja con la droga,
y depositarlas en sitio adecuado. Buscar el kit de extravasación

Usar guantes y gafas/antiparras, para el siguiente procedimiento: PINZAR/CLAMPEAR POR ENCIMA DEL NIVEL del
habón. Utilizando una nueva jeringa de 10 ml con una aguja de 18 o 21G, ASPIRAR cuanto se pueda de la droga
extravasada, y/o hasta 5 a 10 ml de sangre. NO PRESIONAR el area de extravasación.

MANTENER EL VACIO con la jeringa (presión negativa aspirando) mientras PINZAR/CLAMPEAR POR DEBAJO del habón.
Retire recién la jeringa y aguja, y descártelas. NO PRESIONAR el area de extravasación.

RETIRE catéter de venoclisis, descartándola apropiadamente.
MARQUE el área extravasada con un marcador o lapicera (si se trata de vía central en el caso que fuera posible)

Administrar HIDROCORTISONA 100 mg o dexametasona 8 mg (en 2 ml agua destilada o SF), en inyecciones SC de 0,1 -
0,2 ml por cada uno de los 6 a 8 sitios alrededor de la circunferencia del sitio extravasado, cambiando la aguja antes de
cada aplicación.
(Se evaluará según la droga, concentración y volumen el uso de HIDROCORTISONA 100 mg EV o IM)

Continuar actuación según grupo al que pertenece droga extravasada.

Grupo 4 Grupo 3 Grupo 2 Grupo 1
Amsacrina Carboplatino Asparaginasa Docetaxel
Carmustine Etoposido Bleomicina Oxaliplatino
Dacarbazina Fluorouracilo Ciclofosfamida Paclitaxel
Dactinomicina Metotrexate Cisplatino Treosulfan
Daunorubicina Pemetrexed Citarabina Vinblastina
Doxorubicina Pentostatina Cladribine Vincristina
Doxorubicina Rituximab Etoposido, fosfato Vindesina
Liposomal Trastuzumab Fludarabina Vinorelbine
Epirubicina Gemcitabine
Idarubicina Ifosfamida Aminofilina
Mitomicina Irinotecan Soluciones con Calcio
Mitoxantrona Melfalan Glucosado Hipertonico
Lomustine, Raltitrexed Fenitoina
Estreptozocina Tiotepa NPT (Nutricion
Topotecan parenteral total)
Medios de contraste
para Rayos X

1


Grupo 4 Grupo 3 Grupo 2 Grupo 1
TOPICACIÓN con DSMO LOCALIZAR Y DISPERSAR Y DILUIR INYECTAR
99% (a través de una Utilizar Compresión HIALURONIDASA (diluir
gasa empapar con unos
NEUTRALIZAR 1500 unidades en 2 ml
Caliente Continua:
ml del DSMO el doble Utilizar Compresión SF o agua destilada) en
Aplicar una fuente de
del área afecta, dejar Fría Pulsada: sitios sobre la zona
calor seco (bolsa de agua
secar al aire libre) cada 2 Aplicar una fuente de afecta y la periferia en
caliente, o mantas
hs las primeras 24 - 36 frío (frío seco de ser múltiples inyecciones SC
eléctricas) a través de
hs, luego cada 6 hs hasta posible: hielo gel sin de 0,2 ml por cada
una gasa, sin presionar,
cumplir 7 - 14 días. Si congelar o hielo inyección (cambiar aguja
de modo continuo sobre
hay ampollas en la piel: molido) a través de una SC por cada aplicación)
el área por 24 hs
NO USAR DSMO gasa, sin presionar, de
modo intermitente
(durante 30 minutos
DISPERSAR Y DILUIR
LOCALIZAR Y cada 2 hs) sobre el área
Utilizar Compresión
NEUTRALIZAR Caliente Continua:
las primeras 24 hs,
Utilizar Compresión Fría Aplicar una fuente de
luego, por 15 minutos
Pulsada: calor seco (bolsa de agua
cada 6 hs hasta las 48 -
Aplicar una fuente de caliente, o mantas
72 hs.
frío (frío seco de ser eléctricas) a través de
posible: hielo gel sin una gasa, sin presionar,
congelar o hielo molido) de modo continuo sobre
a través de una gasa, sin el área por 24 hs
presionar, de modo
intermitente (durante 30
minutos cada 2 hs) sobre
el área las primeras 24
hs, luego, por 15
minutos cada 6 hs hasta
las 48 - 72 hs.

Si existieran síntomas locales: Evaluar el uso de HIDROCORTISONA 1% crema, y/o analgésicos (AINE’s)

Elevar el miembro afectado por 48 hs, estimulando el movimiento del mismo

Complete la ficha de extravasación y asegúrese de un seguimiento adecuado

2


EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS
Extravasación es la administración inadvertida de una droga o solución desde una vena al tejido sano periférico,
motivado por factores propios del vaso o accidentes derivados del desplazamiento del catéter fuera de la
venopunción.
Las lesiones varían desde la irritación local hasta la necrosis de la zona. La enfermera debe ser estricta en la
valoración permanente de los pacientes que reciben este tipo de tratamiento

Métodos para la Prevención de la extravasación

• Utilizar las extremidades superiores
• Elegir vasos de gran calibre en el antebrazo evitando venas con problemas vasculares.
• Evitar punciones en el área de la muñeca y los dedos,
• En el caso de infusión continua prolongada (≥ 24 horas de duración), o dificultad en la venopunción,
elegir vías centrales y sistemas implantables (Tipo Port - A - Cath).
• Comprobar el retorno venoso antes de cada administración,
• Vigilar y advertir al paciente que comunique cualquier síntoma como dolor, ardor, picazón, calor.
• Elección del lugar de administración
• La zona de venopunción debe quedar visible
• Evitar las venas de pequeño calibre inflamadas o esclerosadas o en las que se hayan realizado
venopunciones anteriores, miembros con retorno linfático comprometido.
• El paciente debe evitar movimientos bruscos de la extremidad canulada, ya que éstos pueden dificultar
el retorno venoso durante la infusión y desplazar la aguja fuera de la vena.
• No utilizar vías ya existentes.

Puesto que ciertos factores aumentan el riesgo de extravasación, deberán maximizarse las precauciones en
situaciones especiales como:
— Pacientes con el sistema venoso debilitado (ancianos, enfermedad vascular generalizada, punciones venosas
muy repetidas en la misma zona, irradiación local previa…).
— Pacientes con presión venosa elevada (síndrome de la vena cava superior, síndrome de obstrucción venosa,
edema asociado a cirugía axilar previa…).
— Pacientes con dificultad de comunicación (comatosos, sedados, niños, ancianos…).
— Punciones en el dorso de la mano o cercanas a las zonas de flexión.
— Punciones realizadas con agujas de acero.
— Administración en infusión continua durante períodos prolongados de tiempo y/o con bomba de infusión. El
uso de reservorios implantables (tipo Port-A-Cath), que permiten un acceso venoso a nivel central por largo
tiempo, no exime de la aparición de extravasación.

Sugerencias:
El grosor y la longitud del catéter comparado con el calibre de la vena producen daños en la capa intima
venosa, favoreciendo la aparición de la flebitis mecánica e incrementando las molestias en el paciente. Es posible
minimizar la flebitis mecánica con un dispositivo de calibre pequeño.
El mayor flujo sanguíneo alrededor del dispositivo del calibre pequeño aumenta la dilución de los agentes
quimioterapicos.
En pacientes mastectomizadas y/o vaciamiento ganglionar axilar, no realizar venopuncion en el brazo del
lado de la cirugía.
Rotar en lo posible el sitio de acceso venoso consecutivamente.
No utilizar venas esclerosadas, ni el mismo trayecto de venas afectadas productos de una punción fallida. Si
se selecciona la misma vena (por acceso venoso dificultoso), realizar punción por encima del sitio que se punzo
anteriormente.
La extravasación es mas frecuente en pacientes oncológicos debido a que suelen presentar venopunciones
múltiples, flebitis (limita los sitios de acceso venoso), linfedema (por cirugía previa) y debilidad generalizada.

Técnica de administración

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Durante la administración del medicamento, se utilizarán guantes de latex, sin olvidar el lavado de manos antes
y después de su uso, camisolín de mangas largas con puños elasticados tela permeabilidad, barbijo en primer medida
para protección de los pacientes imunocomprometidos, pero también es una protección para el personal.
Se recomienda el uso de conexiones tipo luer-lock y purgar el sistema de infusión con suero fisiologico para
evitar la contaminación con el agente citostatico.
Al seleccionar el sitio de punción, aunque no existe completo acuerdo se recomienda el siguiente orden de
preferencia: antebrazo-dorso de la mano- muñeca-fosa antecubital, siendo preferibles según este orden la s venas del
antebrazo y evitando en la medida de lo posible las zonas de flexión y dorso de la mano.
Tras insertar el catéter en la vena, fijar evitando tapar el sitio de punción. Administrar 5-10 ml de suero
fisiológico o glucosado, aspirando una pequeña cantidad de sangre para comprobar la integridad y el flujo de la vena,
así como la adecuada colocación del catéter.
En infusiones cortas se sugiere utilizar catéter periférico de diámetro pequeño a efectos de evitar flebitis
mecánica.
En la inyección intravenosa directa, la administración se realizara por el habon del equipo de infusión
lentamente sin ejercer una presión excesiva, sin clampear la vía se extraerá sangre cada 1 o 2 ml del citostatico
administrado, para comprobar la adecuada colocación del catéter.
Luego de cada administración de citostatico se inyectara 10-20 ml de suero fisiológico para lavar el equipo y la
vena y evitar la acumulación del fármaco.
Solicitar la colaboración del paciente para que refiera cualquier síntoma de extravasación (ver mas abajo), estar
alerta ante la ausencia de retorno venoso, disminución del flujo de percusión, edemas o eritema en torno al sitio de
punción.
Si se produce extravasación, tomar las medida oportunas para la extravasación y comunicar al medico, rotar de
brazo, seleccionar otro sitio de punción.

Se sospecha extravasación cuando

• El paciente se queja de quemazón, dolor o picor,
• Hay eritema, palidez, hinchazón, piel caliente/fría en la zona de inyección,
• Disminución de la velocidad de flujo de la infusión con o sin retorno venoso.
• Se sospecha que se ha producido una extravasación cuando en la zona circundante al punto de acceso
intravenoso se observan, inicialmente, algunos de los siguientes signos o síntomas:
• dolor, prurito o quemazón, enrojecimiento o palidez de la piel, hinchazón y piel fría o caliente. A pesar de todo, es
posible que el paciente no presente ningún síntoma o que éstos sean muy leves.
• Otros indicios pueden ser el descenso de la velocidad del flujo de la infusión o la ausencia de retorno venoso a
través de la cánula
• En algunos casos pueden ocurrir extravasaciones a distancia debidas a extracciones sanguíneas o cateterizaciones
previas y recientes en el mismo vaso, pero en un punto de acceso diferente al de la administración del citostático.
• También pueden observarse signos de extravasación en el lugar donde se había producido una extravasación
previa, al administrar de nuevo el mismo citostático aunque sea en un sitio diferente (fenómeno de recuerdo)

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE EXTRAVASACIÓN (DISTINGUIR EXTRAVASACIÓN DE OTRAS
CONDICIONES)
Características REACCIÓN DE IRRITACION SHOCK VENOSO EXTRAVASACIÓN
FLARE VASCULAR
Síntomas de Manchas o ronchas Dolor y rigidez Espasmo en la pared Son comunes dolor y
presentación pruriginosas, es muscular del vaso ardor en el lugar de
poco común dolor y sanguíneo la inyección, puede
ardor ocurrir prurito
durante la infusión
Coloración Maculas (manchas) – Eritema o coloración Eritema alrededor
pápulas (manchas oscura a lo largo del de la zona de la
sobreelevadas), vaso aguja o alrededor
eritematosas (rojas), del sitio de
"simil colmena" a lo venopunción
largo del vaso, con
patrón difuso o
irregular
Tiempo de aparición Por lo general Por lo general Por lo general, Los síntomas
aparece de repente aparece en cuestión aparece justo comienzan a
y se disipa dentro de de minutos después después de la aparecer justo
30-90 minutos de la inyección. La inyección después de la
coloración sólo inyección, los
puede aparecer más síntomas persisten
adelante en el
proceso
Hinchazón/Tumefacción Poco probable Poco probable Se produce a
menudo, no se
disipa durante varios
días
Retorno sanguíneo Por lo general, pero Por lo general, pero A menudo ausente Por lo general,
no siempre intacta no siempre intacta ausente o débil

5


PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN DE VENA

Evaluar las venas en ambos brazos y manos
No utilice las venas en las extremidades comprometidas o en extremidades inferiores
Criterios para la selección de la vena Elección apropiada del
sitio de venopunción
Mas Deseable VENA IDEAL / MEJOR UBICACIÓN Antebrazo
venas grandes, suaves, elásticas en el antebrazo.
VENA IDEAL / LUGAR MENOS DESEABLE Mano
venas grandes, suaves, elásticas en la mano / fosa antecubital
VENA SATISFACTORIA / MEJOR UBICACIÓN Antebrazo
venas pequeñas, delgadas en el antebrazo
VENA SATISFACTORIA / LUGAR NO DESEADO Mano
venas pequeñas, delgadas en la mano, venas en el antebrazo no
palpables o visibles
VENA SATISFACTORIA / LUGAR NO DESEADO Considerar posibilidad
venas pequeñas, frágiles, con ruptura fácil en el antebrazo / mano de vía venosa central
Menos deseable VENA SATISFACTORIA / LUGAR NO DESEADO Considerar posibilidad
venas del antebrazo / mano no palpables o visibles de vía venosa central

6


ADMINISTRACIÓN DE HIALURONIDASA
La Hialuronidasa puede estar indicada para sospecha o extravasación conocida de:
• Dextrosa en concentración de> 10%
• Soluciones de alimentación parenteral (glucosa o proteínas)
• Soluciones que contienen calcio o potasio
• Aminofilina
• Antibióticos
Además, hay recomendaciones para la hialuronidasa en casos de extravasación de alcaloides de la vinca, y otros
citostáticos
Pasos para la administración:
1) Siga los pasos para la dispersión y dilución de extravasación
2) La administración de hialuronidasa debe empezar dentro de 1 hora de la extravasación para obtener óptimos
resultados
3) Diluir 150 a 1500 UI de hialuronidasa en 1 ml de agua estéril (destilada)
4) Si no hay un retorno de la sangre en el catéter intravenoso afectado, considerar la infusión de la dosis de 0,4 ml
directamente a través del catéter intravenoso afectado antes de retirar el catéter y la administración del resto de la
dosis por vía subcutánea en la periferia alrededor de la extravasación
5) Utilizar aguja de calibre 25 o 27 con recambios después de cada inyección
6) Por vía subcutánea (o intradérmica) inyecte 1 ml (150 UI) de hialuronidasa mediante 5 inyecciones separadas de 0.2
ml cada una en la periferia del sitio de extravasación

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KIT DE EXTRAVASACIÓN
A continuación un ejemplo de un típico kit de extravasación, que incluye:
• Paquete de frío instantáneo: fuente de frío (frío seco de ser posible: hielo gel sin congelar
• Paquete de calor instantáneo: fuente de calor seco (bolsa de agua caliente, o mantas eléctricas)
• Antídotos según los procedimientos locales
• Jeringas de 2 ml
• Agujas 25 g
• Desinfectante de piel según las directrices locales (por ejemplo, toallitas de alcohol)
• Lápiz indeleble para marcar el área afectada
• Hojas de documentación
• Copia del protocolo de actuación ante un accidente de extravasación de antineoplásicos
• Folleto informativo para el paciente

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Algoritmo extravasacion[1]

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