anatomia de la via area

Notas del editor

• #8: Por su tamaño, movilidad y unión a la mandíbula, hueso hiodes y epiglotis, la lengua juega una parte importante en mantener permeable la vía aérea.
• #11: Los dientes permiten una correcta aproximación de la maxilar y la mandíbula. Si el tono de la lengua está intacto, los dientes crean un espacio entre la lengua y el paladar. La forma y estado de la dentadura del paciente son factores importantes a considerar durante una laringoscopia rígida Los incisivos maxilares protuberantes pueden limitar la visibilidad de la laringe durante la laringoscopia directa. La ausencia de dientes hace difícil colocar una mascarilla facial especialmente si la encías están retraídas.
• #12: Las dos cavidades nasales son dos cámaras paralelas separadas entre sí por un cartílago septal o pared medial. Consta cada una de narina y coana, además de piso y techo. Los orificios externos de la nariz se llaman vestíbulos nasales o narinas y los orificios posteriores que se continúan con la nasofaringe se denominan las coanas.
• #13: El tabique nasal esta formado por el hueso vómer, la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago septal. El piso de la nariz esta compuesto por el proceso palatino del maxilar superior y la lamina horizontal del hueso palatino. Cuando el paciente esta en posición decúbito supina y con la cabeza en posición neutra, el piso de la nariz tiene una orientación vertical con un angulamiento anterior al final de la misma.
• #16: La anestesia general deprime la actividad del sistema nervioso autónomo incluyendo la actividad simpática causando vasodilatación y congestión de la membrana mucosa, aumentando la incidencia de sangrado durante la manipulación nasal. Se ha reportado menos sangrado en intubación naso-traqueal con el paciente despierto en contraste con el paciente bajo anestesia general.
• #17: Es un tubo muscular amplio con paredes laterales y posteriores y recubierto por mucosa y submucosa
• #18: a parte más baja del músculo constrictor inferior se origina en el cartílago cricoides y se le llama músculo cricofaríngeo el cual actúa como un esfínter a la entrada del esófago. Su función es evitar la regurgitación del contenido gástrico. Aunque con el inicio de inconsciencia, este músculo pierde su tono y cualquier fluido del esófago puede entrar a la orofaringe, aumentando el riesgo de aspiración pulmonar.10
• #21: La laringe es esencialmente una válvula protectora situada en la parte superior del tracto respiratorio.
• #22: El Vestíbulo es la porción de la cavidad de la laringe sobre las cuerdas vocales y está limitada anteriormente por la epiglotis, posteriormente por el cartílago aritenoides y el músculo interaritenoide y a cada lado por los pliegues ariepiglóticos. Los dos tercios anteriores de la rima glotidis o glotis están limitados por las cuerdas vocales y el tercio posterior por el aritenoides. Los dos tercios anteriores de la glotis tiene forma triangular y el tercio posterior es rectangular debido a la anatomía de los cartílagos aritenoides. El tubo endotraqueal redondo no ocupa la dimensión antero-posterior de la glotis en forma completa, a menudo ensancha la apertura glótica en la dimensión transversa. El tubo endotraqueal hace contacto principalmente con los procesos vocales derechos e izquierdos de los cartílagos aritenoides y el cartílago cricoides. La presión constante sobre estos sitios puede llevar a isquemia y ulceración de la mucosa y a el riesgo de estenosis subglótica.2
• #30: . Se compone de 18 a 24 cartílagos, en forma de herradura, unidos anteriormente por tejido fibroelástico y conectados posteriormente por un músculo liso (músculo traqueal). La porción posterior se le conoce como zona membranosa, estructura en donde frecuentemente se presentan lesiones iatrogénicas durante la instrumentación de la vía aérea.
• #31: La inervación simpatica del árbol traqueobronquial se origina de los cinco primeros ganglios torácicos. El nervio vago suple las fibras parasimpáticas. El sistema parasimpático es el de mayor influencia en el control del tono broncomotor. En ultimas, el tono broncomotor es un estado continuo y variable de contracción de la musculatura bronquial que está presente en ambas fases de la respiración pero la constricción de los bronquiolos es mayor durante la espiración que durante la inspiración
• #33: Para esto se describen tres ejes que deben alinearse: el eje oral, el faríngeo y el laríngeo. Para alinear el eje faríngeo con el laríngeo, es necesario colocar a nivel del occipucio una almohada o cojín de 10 centímetros de espesor que logre levantar la cabeza y llevarla a la posición de olfateo. Para alinear el eje oral con los otros dos ya alineados se debe realizar una hiperextensión de cuello en forma delicada pero firme. De esta manera la exposición de la glotis para la intubación será la mejor y nos permitirá realizar la intubación
• #35: El enfoque de utilizar o no un bloqueador neuromuscular debe de ser a la concideracion del medico si la intubacion sera exitosa o no.
• #36: Intibacion fallida suscede
• #37: un enfoque metódico se puede utilizar para evaluar al paciente , basado en los marcadores aceptadas de intubación difícil por la laringoscopia directa . Neumotecnica LEMON. Visualización requiere que la boca abierta de manera adecuada, que el espacio submandibular ser adecuada para dar cabida a la lengua, y que la laringe se coloca lo suficientemente baja en el cuello para ser accesible. Estas relaciones se han explorado en varios estudios realizados por ción externa medición de la apertura de la boca, el tamaño de la orofaringe, el movimiento del cuello, y tiromentoniana distance
• #38: un enfoque metódico se puede utilizar para evaluar al paciente , basado en los marcadores aceptadas de intubación difícil por la laringoscopia directa . Neumotecnica LEMON. Visualización requiere que la boca abierta de manera adecuada, que el espacio submandibular ser adecuada para dar cabida a la lengua, y que la laringe se coloca lo suficientemente baja en el cuello para ser accesible. Estas relaciones se han explorado en varios estudios realizados por ción externa medición de la apertura de la boca, el tamaño de la orofaringe, el movimiento del cuello, y tiromentoniana distance
• #39: Mallampati funciona bien como un predictor de la laringoscopia difícil (y , en menor medida , la intubación difícil)
• #41: la identificación de una intubación difícil no excluye el uso de una técnica RSI . La determinación crucial es si el clínico juzga que el paciente tiene una probabilidad razonable de éxito de la intubación , a pesar de las dificultades identificadas , y que la ventilación con bolsa y máscara o una EGD tendrá éxito en el caso de que la intubación fallida.
• #44: El enfoque de utilizar o no un bloqueador neuromuscular debe de ser a la concideracion del medico si la intubacion sera exitosa o no.