Anof microf-ocularist2010 pp03ok
- 1. ANOFTALMÍA y MICROFTALMOS CONGÉNITOS ASPECTOS MECÁNICO-PATOLÓGICOSdel MANEJOXIMENA SARMIENTO M.D.
- 2. CONCEPTOMICROFTALMOSÓRBITA CON OJO HIPOPLÁSICOMalformación orbitaria infrecuente
- 3. Globo ocularmáspequeño(<19 mm)Asociada a coloboma, opacidadescorneales, cataratasMicroftalmos severo = anoftalmíaCONCEPTO ANOFTALMÍAAUSENCIA TOTAL de UNO o AMBOSGLOBOS OCULARESRara
- 4. Existen: párpados, aparatolacrimal y musculatura ocular extrínsecaórbita y aperturapalpebral de menortamaño
- 5. EPIDEMIOLOGÍAMICROFTALMOS CONGÉNITO MÁS COMÚN QUE ANOFTALMÍA CONGÉNITAPREVALENCIAMicroftalmos: 1.2 a 3.5:10.000 nacidos
- 6. Anoftalmía: 0.3 -1.8:10.000 nacidosPRESENTACIÓN CLÍNICA UNILATERAL BILATERAL“malformaciones a nivel orbitario conllevan a pérdidafuncional”
- 7. CLÍNICAMICROFTALMOS y ANOFTALMÍA SEVERA PROPICIAN MICRO-ÓRBITACON APARIENCIA TEMPRANA DE HEMIATROFIA CRANEOFACIAL
- 8. CLÍNICA CARENCIA PALPEBRAL Y SACO CONJUNTIVAL POR FALTA DE ESTÍMULOS por PÉRDIDA EXTREMA DE FUNCIÓN PARA EL DESARROLLO Y CRECIMIENTO DE DICHAS ESTRUCTURASContinente - Contenido
- 9. MANEJOFinalidad: ESTIMULAR EL CRECIMIENTO ORBITARIO suficiente tejido palpebral y conjuntival capaz de soportar la prótesis RESTITUCIÓN DEL VOLÚMENTRATAMIENTODEPENDE DE LA EDAD Y VOLUMEN DEL CONTENIDO ORBITARIO
- 10. MANEJO PEDIÁTRICO LARGO Y COMPLICADO
- 11. CONTROVERSIALobservaciónvs.eliminación del globo microftálmico“Descartarelpotencialvisual del globo microftálmico”
- 12. GRUPOS CLÍNICOS de TRATAMIENTO MICROFTALMOS SACO CONJUNTIVAL NORMAL O LIGERAMENTE DISMINUÍDOCONFORMADORES
- 13. EXPANSORES DE HIDROGEL GRUPOS CLÍNICOS de TRATAMIENTOANOFTALMÍA CLÍNICA CONGÉNITA (microftalmos severo) CON SACO CONJUNTIVAL PEQUEÑO Y CONTRAÍDOEXPANSOR DE HIDROGEL (sacoconjuntival y luegoórbita) TRASPLANTE DERMOGRASOGRUPOS CLÍNICOS de TRATAMIENTONIÑO >5 a CON SACO CONJUNTIVAL CONTRAÍDO INCAPAZ DE USAR PRÓTESIS
- 15. ANTECEDENTES DE MÚLTIPLES CIRUGÍASosteotomía orbitaria y técnicas de colgajo
- 16. PRÓTESIS OCULARMICROFTALMOS CONGÉNITO CAPAZ DE USAR PRÓTESIS Grado de ajuste determinado por ancho de fisura palpebral limita anchura y altura en saco conjuntival Aspecto estético determinado por el TAMAÑO DE LA DEFICIENCIA DE VOLUMEN ORBITARIOPRÓTESIS OCULARMicroftalmos severo con longitud axial significativamente < del lado sano o de v.n. (19 mm)déficit del volumen orbital más severo entre más pequeño sea el ojo, lo que da impresión de enoftalmosBIEN COMPENSADO CON PRÓTESIS
- 17. CONFORMADORESRÍGIDOSDILATAR Y AUMENTAR EL SACO CONJUNTIVAL
- 18. CONTROLES PERIÓDICOS VALORATIVOS DEL PROGRESO
- 19. CAMBIOS FRECUENTES POR AUMENTO DE TAMAÑO
- 20. RESULTADO ESTÉTICO BUENO CON TRATAMIENTO TEMPRANO EN PACIENTES CON VOLUMEN ORBITARIO POBREno tiene efecto sobre la órbita vs. crecimiento máximo y resultado cosmético subsecuente ANCHO DE FISURA PALPEBRAL DETERMINA TAMAÑO DEL CONFORMADORLIMITA LA CANTIDAD DE VOLUMEN AJUSTABLE
- 21. EXPANSORES DE HIDROGELPropuestos para agrandar el volumen orbitario en niños(Alemania 1997)
- 22. DE ALTA O BAJA HIDROFILIASEGURA - MÍNIMAMENTE INVASIVA- RÁPIDABalón de silicona con un reservorio
- 23. Se inserta y se deja en la cavidad por 6 m
- 24. Solución salina dentro del reservorio para expandirlo EXPANSORES DE HIDROGELDE AUTOLLENADO se inflan por sí mismos por hidratación por ÓSMOSIS Buenos resultados estéticos sin cirugíaSe evitan cicatrices y constricción TISULAR (Schittkowski y col. en 2003)incapaz de compensar el crecimiento deficiente de la cavidad orbitaria, aunque se obtenga buen espacio para colocación protésica
- 25. INJERTO DERMOGRASO AUTÓLOGO TIENE LA VENTAJA DE SER UN INJERTO AUTÓLOGO Y DE AUMENTAR CONFORME EL NIÑO CRECE LA ATROFIA GRASA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON IMPLANTE ES RARA
- 26. QUISTE ORBITARIO AYUDA A LA EXPANSIÓN ORBITAL
- 27. MÁS EFECTIVO QUE IMPLANTE ARTIFICIAL
- 28. EVITA EL MICROORBITISMO SEVEROFACTOR ESTÉTICO RELEVANTE EN EDAD ESCOLARRemoción alrededor de 5 años aunque la cavidad no esté totalmente desarrolladacrecimiento orbitario 90% del adultola expansión orbital total vs. estética del niño pre-escolar
- 29. QUISTE ORBITARIO Discrepancia en su manejoColocar un implante para mantener volumen de la cavidad y favorecer la estéticaImplantes orbitarios de hidroxiapatita y siliconaQUISTE ORBITARIO Remoción inmediata del quiste si cavidad grande Crecimiento cavitario satisfactorio mantenerlo hasta lograr tamaño óptimo No causa problemas y la prótesis se fija/mantiene conservarloPrótesis inestable por el quiste removerlo después de lograr tamaño adecuadoCirugía orbitaria temprana si conformador/ prótesis no son retenidosCirugía electiva de párpados postergada hasta pubertad Mclean y colaboradores (2003)
- 30. CIRUGÍAENUCLEACIÓN DEL OJO MICROFTÁLMICO COMPROMETE EL CRECIMIENTO ORBITARIOELECTIVA+ TEMPRANA LA ENUCLEACIÓN > REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO ORBITARIO (especialmente si no hayimplante)
- 31. POSTERGARLA HASTA QUE EL CRECIMIENTO FINALICECIRUGÍA PALPEBRALSEGUNDO TIEMPO
- 32. CANTOPLASTIA MEDIAL Y LATERAL EXPANSIÓN DE LA FISURA PRE POST
- 33. Tratamiento COMBINADOCONFORMADORES + EXPANSIÓN ORBITARIA AGRESIVANO OBTIENE RESULTADOS ESTÉTICOS ACEPTABLES
- 34. OTRASFORMAS DE MANEJO microftalmos simple y micro-orbitismo aplicación temprana del doble principio de expansión de piel para párpados y la distracción de órbita (1er. año)
- 35. aparato combinado: 1) balón de expansión intraorbital 2)válvula antireflujo para evitar pérdida de presión efectiva en el balón y 3) lugar de inyección para llenado progresivo del balón de expansiónESTE TRATAMIENTO EN MALFORMACIONES CRANEOFACIALES COMPLEJAS RESUELVE EL PROBLEMA PARCIALMENTE
- 36. CONCLUSIONESCaso severos y complejos no siempre se obtienen tamaño y forma orbitarios adecuados desplazamiento del implante y asimetría orbitaria
- 37. Manejo temprano del microftalmos con conformadores rígidos y prótesis, logran resultados muy satisfactorios
- 38. Casos severos con anoftalmos congénito resultado pobre
- 39. Edad de desarrollo PUBERTAD/ PRE-ESCOLAR
- 41. GRACIAS POR LA ATENCIÓN