Anticonceptivos f2
- 1. Facultad de Medicina – UCN Hospital La Serena Servicio de Obstetricia y Ginecología Tutor Doctor Mohamed Sukni
- 3. • Irreversibles • 17:5 mundial • 38:1 LA • Mecanismo de acción • Parejas con paridad cumplida • Alto riesgo reproductivo
- 4. • Ligadura bilateral de trompas u oclusion tubarica. • Oportunidades: • Intervalo: En los primeros 7 días del ciclo o en cualquier momento si se tiene certeza de ausencia de embarazo • Cesarea • Inmediatamente o en los primeros 7 días. Procedimeinto seguro y muy efectivo. Después esperar a las 6ta semana • Postaborto: inmediatamente o dentro de los 1os 7días (con infeccion descartada)
- 5. • IP 0.5
- 6. • Efectiva • Definitiva • Sin riesgo de enfermedad sistémica • Sin evidencia de efectos negativos para la salud a largo plazo • No interfiere con la función sexual • No altera el deseo sexual • No influye en la lactancia • Menos riesgo de cáncer de ovario • Reduce el riesgo total de EE (tasa 0,1 v/s 2,66/1000 sin MAC)
- 7. • Asociados al procedimiento ‐ Problema con anestesia ‐ Trauma de vísceras abdominales ‐ Infecciones ‐ Hematomas • Disfunción menstrual más probable en < 30 años • Mayor probabilidad de arrepentirse en < 30 años • Cuando hay fracaso de tratamiento hay mayor riesgo de EE
- 8. • Categoría C: Cuidado 1. Edad muy joven 2. Obesidad > 30kg/m2 3. Antecedente de HTA, si la PA no se puede evaluar 4. HTA controlada, si la PA se puede evaluar 5. HTA con Pas 140-159 o Pad 90- 99mmHg 6. Antecedentes de Cardiopatía isquémica 7. Antecedentes de ACV 8. Valvulopatía cardíaca no complicada 9. Epilepsia 10. Cáncer mama 11. Miomatosis uterina 12. Antecedente de EIP sin embarazo anterior 13. Cirugía previa abdominal o pélvica 14. Esquistosomiasis con fibrosis del hígado 15. Diabetes sin enfermedad vascular, sea o no insulino dependiente 16. Cirrosis hepática compendada 17. Tumores hepáticos benignos y malignos 18. Anemia ferropriva (Hb 7-10g/dL), talasemia o anemia falciforme 19. Hernia diafragmática (para laparoscopía) 20. Enfermedad renal 21. Deficiencia nutricional severa 22. Esterilización concurrente con cirugía electiva 23. Desórdenes depresivos
- 9. • Categoría R: Retrasar 1. Embarazo (posible o comprobado) 2. Posparto entre 7-42 días 3. Enfermedad tromboembólica actual 4. Cirugía mayor con inmovilización prolongada 5. Isquemia cardíaca actual 6. Sangrado vaginal no explicado, antes de su evaluación 7. Enfermedad trofoblástica gestacional maligna 8. Cáncer CU en espera de terapia 9. Cáncer endometrial 10. Cáncer de ovario 11. Infección pélvica activa 12. ITS activa, incluyendo cervicitis purulenta 13. Enfermedad actual de la vesícula biliar 14. Hepatitis viral activa 15. Anemia con Hb < 7g/dL 16. Infecciones de la piel en zona abdominal 17. Infección sistémica, respiratoria o gastrointestinal aguda 18. Esterilización concurrente con cirugía de emergencia o patología infecciosa
- 10. • Categoría R en el posparto inmediato 1. Preclampsia/Eclampsia 2. Rotura prolongada de membranas >24hrs 3. Sepsis puerperal, fiebre intraparto o puerperal 4. Hemorragia severa antes o después del parto 5. Trauma severo del tracto genital • Categoría R en el postaborto 1. Sepsis o fiebre postaborto 2. Hemorragia severa después del aborto 3. Trauma severo del tracto genital 4. Hematometra aguda
- 11. • Categoría E: Condiciones especiales 1. Perforación o rotura uterina despúes de un parto o un aborto 2. Múltiples factores de riesgo para patología cardiovascular arterial 3. HTA con Pas >160 o diastólica >100mmHg 4. HTA con Enfermedad vascular 5. Valvulopatía cardíaca no complicada 6. Endometriosis 7. SIDA 8. Tuberculosis pélvica 9. Desórdenes de la coagulación 10. Diabetes con nefropatía retinopatía y /o neuropatía 11. Diabetes con enfermedad vascular o de más de 20 años de evolución 12. Hipertiroidismo 13. Cirrosis hepática severa descompensada 14. Desordenes de la coagulación 15. Enfermedades respiratorias crónicas: asma, bronquitis, enfisema, infección pulmonar 16. Útero fijo por cirugía o infección previa 17. Hernia de la pared abdominal o hernia inguinal
- 12. • Complicaciones: • Minilaparotomia • Laparoscopia • Anestesia
- 13. • Tasa de falla: 0,1-0,5/100 • Recanalización espontanea (0-5%) • Oclusión errónea • Duplicación congénita • Efectiva • Definitiva • Ambulatoria y anestesia local • Sin efectos sobre función sexual
- 14. • C: • Lesión escrotal varicocele • Hidrocele • Criptorquidea • Diabetes • R: • Infección local y sistémica • ETS • Masa infraescrotal • E: • Hernia inguinal • Trastorno de coagulación • SIDA
- 15. • DIU de cobre más usado es la T de cobre 380ª (t-Cu 380A) • Barra longitudinal 36 mm y horizontal 32 mm • Tasas de embarazo < 1 por 100 mujeres el 1er año de uso. • Todos los DIU tienen un número asociado a sus nombres, el cual indica la superficie de área contenida por el cobre en milímetros cuadrado
- 16. • Plástico (Polietileno): reacción inflamatoria local. • Guías: Reacción de macrófagos contra bacterias ascendentes. • Cobre: Reacción inflamatoria local.
- 17. • Primeros 20 días 5 veces más riesgo de endometritis • Aumenta con el uso prolongado • Asociadas a conductas sexuales y ITS Infecciones • Más frecuente, que causa suspensión • 3 primeros meses • Menos complicados si se inserta durante menstruación o en amenorrea por lactancia Metrorragia • Pueden causar dismenorrea • Dispareunia Dolor • 50% de posibilidades de aborto, 20% con retiro de DIU Complicaciones durante embarazo
- 18. • Levonogestrel: Progestina semisintética (Atrofia endometrial) • Duración de 5 años. • Inserción 7 primeros días del ciclo. • Contiene 52mg de levonogetrel, que se libera a 20 ug por día. • indice de Pearl de Mirena: 0.06 • Valor Aprox $170.000
- 19. Categoría 4 Riesgo inaceptable Embarazo, aborto séptico, sepsis puerperal reciente, PIP activo, cervicitis purulenta o infección con clamidia o gonorrea, sangrado vaginal anormal, CA endometrio o cervical, enfermedad trofoblástica maligna, TBC pelviana. Categoría 3 Riesgos mayores que las desventajas SIDA, enfermedad trofoblástica benigna, 48 - 1ª semana postparto, riesgo ITS
- 20. Categoría 2 Ventajas superan los riesgos <20 años, nuliparas, hipermenorrea, dismenorrea, anemia VIH en TARV Miomatosis Categoría 1 No existen contraindicaciones
- 21. Pre-esterilizados y en paquetes individuales Menstruación mejor momento Menor probabilidad útero grávido, más fácil, menos dolor, sangrado causa menor ansiedad Realizar respetando esterilidad histerometría no en útero menor a 6,5 cm Cortar las colas a 3 cm del OCE No se recomienda uso de ATB profiláctico Inserción del DIU
- 23. Adolescentes, perimenopáusicas, post aborto y post parto
- 24. América latina y el Caribe: 40- 160 partos/1000 mujeres Países desarrollados: <20/1000 mujeres En Chile: 13,2 en 1980 a 22,6 en 1998 (15 años) De 59,0 a 70,7 en 17 años 40.000 partos en mujeres < 20 años
- 25. Consecuencias maternas • Probabilidad de muerte en menores de 15 años: 4-8 veces mayor • SHE, anemia, distocias, aborto Consecuencias fetales • Elevada mortalidad infantil • Consecuencias tardías
- 27. Edad • No es factor limitante • Menos de 18 años: cautela con progestinas puras inyectables Paridad • Nulíparas: cautela con DIU y progestinas puras inyectables Condiciones de salud • Ciclos irregulares o dismenorrea • Interacción con fármacos Riesgo de ITS • Considerar riesgo aumentado de DIU
- 29. Situación familiar Aspectos psicosociales Relación de pareja Aspectos culturales y religiosos Servicios de Salud Consideraciones éticas
- 30. Etapa de transición: 35-45 años Disminución de fertilidad Aumento de riesgos al embarazarse Mayor edad: mayor morbilidad
- 31. Anticoncepción hormonal combinada • Contraindicación: enfermedades CV, Ca de mama, DM descompensada y tu hepáticos • Mayor riesgo tromboembólico: preferir levonorgestrel • Considerar beneficios no anticonceptivos Anticoncepción hormonal con progestinas puras • Mujeres con contraindicaciones para el uso de estrógenos • Contraindicación absoluta: Ca de mama • Descartar enfermedad tromboembólica, antecedente de Ca de mama, sangrados vaginales, enfermedades CV y migrañas • Inyectables: pérdida de masa ósea, factores de riesgo CV
- 32. DIU • DIU con levonorgestrel: mismas consideraciones que progestinas puras Anticoncepción de emergencia y métodos de barrera • Sin contraindicaciones Anticoncepción quirúrgica • Considerar factores de riesgo quirúrgico Abstinencia periódica • Ciclos irregulares
- 33. Evaluación Inicial Historia Clínica Identificar factores de riesgo Condición de salud Control de PA Examen Físico Mamas Cardiovascular Complementarios PAP Mamografía
- 34. • 6 meses amenorrea + síntomas de menopausia • 12 meses amenorrea > 40 método no hormonal • Realizar prueba de suspensión 6 meses con método complementario: si amenorrea (+) suspender de manera permanente • Amenorrea (-): volver a usar método y reintentar 12 meses después • Medir FSH y estradiol Hormonal > 50 años
- 35. 20084.4 mill. de abortos en América Latina y Caribe 95% en condiciones no seguras (46% en Caribe) 12% de muertes maternas asociadas
- 36. • Rápido retorno a la fecundidad • Tomar en consideración la situación clínica del evento de aborto y el estado psicosocial de la paciente • Dependiendo de ésta, elegir anticoncepción.
- 37. Infección: aborto inducido/condiciones de riesgo Lesiones de tracto genital: Perforación uterina, agravio vaginal Hemorragia con/sin anemia Aborto de segundo trimestre Diferir: Esterilización quirúrgica (a menos que aborto requiera de intervención quirúrgica invasiva) Inserción de DIU (sobretodo en abortos 2º trimestre por riesgo de expulsión de dispositivo) En lesiones de tracto genital, evitar métodos de barrera El uso de anticoncepción hormonal en general posee un riesgo intermedio de repetir evento de aborto. Si se realiza consejería sexual adecuada, se reduce
- 38. • Prolongar el intervalo de un nuevo embarazo da tiempo a la mujer de una adecuada recuperación durante el postparto • Brinda mejor atención al Recién nacido • Conviene discriminar a las mujeres que alimentan al RN con lactancia materna exclusiva de las que no
- 39. • Tasa de embarazo <1% en primeros 6 meses (depende de frecuencia de lactancia) • Disminuye si ocurre 1º sangrado (LM + suplementos, discontinuidad de LME)
- 40. • DIU: post parto inmediato (posterior a alumbramiento) ó después de 4 semanas • Diafragma: posterior 6 semanas • Progestágenos puros: posterior 6 semanas • ACO: retrasarlos lo más posible • Qx: cualquier momento, siempre que no se separe prolongadamente a la díada
- 42. • 1º ovulación entre las 4-8 semanas postparto. • Prácticamente cualquier método es aceptado, considerando contexto clínico • Progestina pura: iniciar inmediatamente • ACO iniciarlos después de 3 semanas para disminuir el riesgo de trombosis • DIU: post parto inmediato (posterior a alumbramiento) ó después de 4 semanas • Métodos de barrera: prevención ITS • Esterilización QX: 1ros 7 días ó post 42 días después departo. NO: Preeclampsia severa, RPO >24 hrs, IIA, Corioamnionitis, Hemorragia severa postparto
Notas del editor
- #4: Procedimientos de esterilización femenina y masculina IRREVERSIBLES Esta relazion de esterilizacion quirurica mujer:hombres, se debe en parte a que los programas de esterilizacion quirurgica van dirigidos principalmente hacia la mujer. El mecanismo de accion es impedir el encuentro entre ovulo y espermatozoide. El metodo es recomendable para parejas con paridad cumplida, con la madurez psicologica necesaria para entender que es un metodo irreversible Ademas para mujeres que un embarazo nuevo reviste un riesgo elevado apra su salud, por antecedentes obstetricos de alto riesgo o comorilidad actual importante.
- #5: Postparto: el fondo uterino está cerca del ombligo, lo cual permite que a través de una pequeña incisión subumbilical de 2 cm de longitud se tenga un fácil acceso a las trompas.
- #6: Con este indice de pearl es el MAC mas efectivo Varía según el procedimiento: > salpingectomía parcial en posparto o coagulación unipolar en intervalo v/s clips o banda de silicona
- #7: Averiguar por qué disminuye el riesgo de cáncer de ovario Aclarar que el riesgo de EE es mayor en aquellos embarazos por falla de tratamiento que en pacientes sin MAC
- #8: EE: cerca de 1:3embarazos son EE
- #9: La OMS y sus criterios de elegibilidad de MAC plantea la letras como indicadores para EQ. La A significa aceptar, siendo todas las patologias o condiciones de la paciente que no se ecuentren en las siguientes listas. La C plantea la posibilidad de realizar EQ, pero con mayor preparacion y precaucion.
- #10: - La R, se refiere a retrasaar, en donde se debe practicar la EQ hasta que la condicion sea evaluada o corregida.
- #12: - La E, de condicionesespeciales hace referencia a que la EQ debe ser realizada por equipo experimentado, con preparacion para posibles complicaciones, con trasaldo oportuno.
- #13: Minilaparotomía: Raras y con baja tasa de mortalidad Hemorragia de la herida abdominal o del mesosalpinx Lesiones viscerales (uterinas, vesicales o intestinales) Infecciones de la incisión o cavidad pélvica Laparoscopía: las anteriores, ademas de La insuflación del abdomen: (Embolía gaseosa Enfisema subcutáneo Paro respiratorio-cardíaco) Instalación de aguja de insuflación o trócar: (Lesión vascular u órganos abdominales) La diatermo-coagulación: > riesgo de lesión que técnicas de oclusión Anestesia Dosis excesivas / aplicación incorrecta/ vigilancia inadecuada Complicaciones respiratoria (hipoxia, hipercapnia, regurgitación de contenido gástrico, y aspiración pulmonar, neumotórax) Cardiovasculares (hipotensión, hipertensión, embolía gaseosa, arritmias cardíacas, PCR) Gastrointestinales (dilatación gástrica por ventilación activa por máscara facial) Parálisis de nervios periféricos por posición
- #14: Los efectos adversos incluyen: Dolor; Efecto retardado (20 eyaculaciones + espermiograma 3 meses); Reversibilidad limitada (anticuerpos antiespermaticos)