Antrax.pdf
- 1. Carbunco o Ántrax Paúl E. Pachas MD, MPH (c), MSc(c) Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE PREGRADO
- 2. Objetivos 1. Introducción 2. Epidemiología 3. Ciclo de transmisión 4. Patogenia 5. Formas clínicas 6. Diagnóstico por laboratorio 7. Prevención 8. Tratamiento y profilaxis Hacer una revisión breve sobre :
- 3. Ántrax • Causado por la bacteria Bacillus anthracis, bacilo gram positivo, no movil, formadora de esporas (solo en condiciones anaerobicas) • Enfermedad zoonótica • Principalmente herbívoros (ganado vacuno, ovejas, cabras). Más susceptibles • Infección en humanos es por contacto con animales infectados o productos de animales 40 X 100 X
- 5. N° Departamento 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 1 Ancash 1 1 1 3 2 Arequipa 0 3 Ayacucho 1 1 4 Cajamarca 1 1 5 Callao 1 2 3 6 Huancavelica 1 1 1 1 4 7 Huánuco 0 8 Ica 3 8 8 20 36 11 9 4 11 2 2 4 2 1 121 9 Junín 1 1 10 Lambayeque 9 10 1 5 6 1 32 11 Lima 16 17 24 4 30 37 6 2 3 2 141 12 Piura 11 5 5 1 3 4 29 13 San Martín 1 1 14 Tacna 6 4 10 Total 19 27 42 27 83 57 32 10 20 6 11 5 3 1 4 347 Epidemiología Casos de carbunco según departamento y año de notificación. Perú 2000 -2014
- 7. Epidemiología Casos de carbunco según departamento y año de notificación. Perú 2020
- 8. Ántrax: epidemiología y transmisión • Esporas viven en la tierra por muchos años: hasta por 60 años • Animales ingieren las esporas • Herbívoros: enfermedad febril, hemorrágica de rápida evolución a la muerte. Muerte súbita. Esporas de: •Bacillus anthracis •Clostridium botulinum •Clostridium tetani
- 9. Ántrax: epidemiología y transmisión • Humanos se infectan por contacto con productos de los animales o inhalación de esporas ✓ Cutáneo: contacto directo (esporas o formas vegetativas) ✓ Gastrointestinal: ingestión de carne mal cocida (formas vegetativas) ✓ Inhalación: esporas aerosolizadas • No transmisible persona – persona • No necesita aislamiento. Precauciones estándar
- 10. Ántrax: Patogenia • Espora entra a través de lesiones de continuidad de la piel • Germina en macrófagos (horas) • Replica en ganglios linfáticos, espacio intracelular • Producción local de toxinas: edema y necrosis • Bacteriemia y toxemia • Toxinas causan destrucción de diferentes tejidos
- 11. Ántrax: formas clínicas • Cuatro formas clínicas: ▪ Cutánea ▪ Inhalación ▪ Gastrointestinal ▪ Meníngea
- 12. Ántrax cutáneo • Inicia como una pápula, pruriginosa, progresa a la forma vesicular y ulcera necrótica negra (escara) • Puede ocurrir edema, enrojecimiento o necrosis sin ulceración • Periodo de incubación: 1-12 días • Tasa de letalidad: ▪ Sin tratamiento antibiótico: 20% ▪ Con tratamiento antibiótico: <1%
- 13. Carbunco Cutáneo Lesiones iniciales Papula pruriginosa, evoluciona hacia una ampolla La ampolla se rompe, deja una depresión y aparecen signos de flogosis
- 14. Carbunco Cutáneo Lesiones iniciales Papula pruriginosa, evoluciona hacia una ampolla Papula pruriginosa, evoluciona hacia una ampolla y signos de flogosis
- 15. Carbunco Cutáneo Lesiones iniciales Ampolla se rompe, deja una depresión, aparecen signos de flogosis iniciales Deja una depresión, aparecen signos de flogosis formando un borde alrededor de la lesión, aparece la escara negra
- 18. Carbunco Cutáneo
- 19. Carbunco Cutáneo
- 20. Carbunco Cutáneo
- 21. Carbunco Cutáneo
- 22. Carbunco Cutáneo
- 23. Carbunco Cutáneo
- 24. Carbunco Cutáneo
- 25. Carbunco Cutáneo
- 26. Carbunco Cutaneo Edema maligno De 44 casos enrolados, 7 corresponden a edema maligno
- 30. Carbunco ¿Respuesta inadecuada al tratamiento?
- 31. Carbunco ¿Respuesta inadecuada al tratamiento?
- 32. Carbunco Cutáneo ¿Respuesta inadecuada al tratamiento?
- 34. ¿Son lesiones de Carbunco Cutáneo?
- 35. ¿Son lesiones de Carbunco Cutáneo?
- 36. ¿Es una lesiones de Carbunco Cutáneo?
- 38. (A) Necrotic wound with associated erythema and edema of the right forearm of a patient with cutaneous anthrax. (B) Lymphangitis with an associated bulla and serous discharge of the medial right arm of the same patient.
- 39. Necrotic wound with a hemorrhagic rim on the left hand of a patient with cutaneous anthrax.
- 40. Ántrax: Terrorismo biológico • Bacillus anthracis es el primero en la lista de agentes biológicos que pueden ser usados como terrorismo ✓ Esporas aerozolizados son estable ✓ LD50 en humanos: 8,000 – 40,000 esporas Una respiración profunda en el sitio de liberación ✓ Enfermedad aguda con alta tasa de letalidad
- 41. Ántrax por inhalación • Pródromo breve, similar a una infección viral; caracterizado por fiebre, mialgia, fatiga, con o sin síntomas respiratorios seguidos de hipoxia y disnea frecuentemente con evidencia radiográfica de ensanchamiento del mediastino • Meningitis en 50% de pacientes • Rinitis (raro) • Periodo de incubación 1-7 días (hasta 60 días) • Tasa de letalidad: • Sin tratamiento antibiótico: 97% • Con tratamiento antibiótico: 40-75%
- 42. Antrax por inhalación: Patogénesis • Esporas inhaladas-(2,500-55,000) • Esporas de 1 -5 um son fagocitadas por los macrófagos y transportadas a los ganglios linfáticos del mediastino • Germinación de las esporas (1-60 días) • Replicación de la bacteria, liberación de las toxinas: antigeno protector, factor letal y factor de edema • Necrosis hemorrágica de ganglios linfaticos, diseminacion hematogena, shock y muerte • 50% desarrollan meningitis
- 43. Síntomas y signos Características de 11 casos de ántrax por inhalación en EE.UU.
- 44. Hallazgos radiográficos Borio L et al. Death to Bioterrorism – Related Inhalational Anthrax. JAMA 1999;286:2554-2558
- 45. Hallazgos en TAC Borio L et al. Death to Bioterrorism – Related Inhalational Anthrax. JAMA 1999;286:2554-2558
- 46. Hallazgos radiográficos Borio L et al. Death to Bioterrorism – Related Inhalational Anthrax. JAMA 1999;286:2554-2558
- 49. Ántrax por inhalación: Diagnóstico • Radiografía de tórax: ensanchamiento del mediastino, derrame pleural, infiltrado pulmonar, congestión • Muestras de suero pareadas (2 semanas) • Inmunohistoquímica de biopsias de tejidos • Cualquier líquido estéril para tinción de gram, PCR o cultivo
- 50. Ántrax gastrointestinal • Dolor abdominal, usualmente acompañado de nauseas, hematemesis, diarrea, melena seguido por fiebre y signos de septicemia • Algunas veces visto como ulceraciones orofaríngeas con fiebre y adenopatía cervical • Después de la ingestión de carne insuficientemente cocida • Periodo de incubación : 1-7 días • Tasa de letalidad: 25-60%
- 51. Ántrax gastrointestinal: Diagnóstico • Hemocultivo • Tinción gram o cultivo de hisopado orofaríngeo
- 52. Ántrax cutáneo: diagnóstico • Tinción de gram, PCR, cultivo de líquido vesicular, exudado o escara • Hemocultivo, si hay síntomas sistémicos • Serología: muestras pareadas con 2 semanas de diferencia • Inmunohistoquímica: biopsia si esta en tratamiento con antibióticos
- 53. Colecta de muestras Muestra de sangre: • 5 mL de sangre venosa en un tubo al vacío con EDTA. Mantener a temperatura ambiente. • 5 cc en un tubo al vacío sin anticoagulante. • Una segunda muestra es colectada a los 14 días. Diagnóstico por laboratorio de la infección por B. anthracis
- 54. Muestra de hisopados: • De lesiones cutáneas sospechosas • Faringe • Mucosas • Tres hisopos: colocar dos en frasco estéril y mantener a temperatura ambiente. • Hacer un frotis con el 3er hisopado Diagnóstico por laboratorio de la infección por B. anthracis
- 55. Muestra de hisopados: Diagnóstico por laboratorio de la infección por B. anthracis
- 56. Colecta de muestras en animales • Sangre • Hisopado nasal • Tejido (oreja) Diagnóstico por laboratorio de la infección por B. anthracis
- 57. Diagnóstico por laboratorio de la infección por B. anthracis • Tinción de gram sangre, LCF, lesiones de piel o ulcera faríngea ✓ Bacilos gram positivos • Cultivo ✓ Bacilos gram positivos ✓ No móviles ✓ No hemolíticos • Pruebas adicionales ✓ PCR ✓ Serología ✓ Inmunohistoquímica
- 58. 1. Vacunación anticarbonosa del ganado, realizada por SENASA. La vacuna de uso humano sólo está disponible en algunos países. 2. Higiene industrial: reducir la exposición del trabajador a materiales infecciosos y aerosoles. 3. Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes, carniceros, ganaderos y veterinarios). 4. Educación sanitaria a trabajadores que manipulan productos que pueden estar contaminados. 5. Educación sobre los modos de trasmisión Ántrax: Prevención
- 59. Edema maligno, meningitis por carbunco, carbunco intestinal o inhalatoria*: Adultos: Penicilina G sódica, 2000 000 UI c/4 h EV x 7 a 10 días. Alternativas: cloramfenicol o ciprofloxacina EV, o doxiciclina VO Niños. Penicilina G sódica, 200 000 a 300 000 UI/kg/ día, EV, fraccionada en 4 a 6 dosis x 7 a 10 días. Alternativa: cloramfenicol 50 a 100 mg/kg/día, EV, fraccionada en 4 dosis por 7 a 10 días. (*) La forma inhalatoria requiere no menos de 60 días de tratamiento antibiótico. Ántrax: Tratamiento
- 60. Carbunco cutáneo. Penicilina clemizol o procaínica, 1000 000 UI/d por vía intramuscular por 7 días. Alternativas: ciprofloxacina, eritromicina, o tetraciclina, o doxiciclina, o cloranfenicol, por vía oral, por 7 días, como mínimo. En niños no se recomienda administrar tetraciclinas ni quinolonas Ántrax: Tratamiento
- 61. Ciprofloxacino : 400 mg IV c/8-12 h inicialmente; continuar VO (adultos);15 mg/kg/dosis (hasta 400mg/dosis) c/12 h (niños), o Doxiciclina: 200 mg IV, luego 100 mg IV c/12 h (adultos) 2.2mg/kg (100mg/dosis max) c/12 h (niños < 45kg), o (si la cepa es susceptible), Penicillina G Procainica: 4 MU IV c/4 h (adultos) ; 50,000U/kg (hasta 4 MU) IV c/6h (niños) Más, uno o dos antibióticos adicionales con actividad contra antrax: clindamicina, rifampicina, gentamicina, macrolidos, vancomicina, imipenem, y cloramfenicol. Pasar a VO cuando el paciente esta estable, completar hasta 60 días de tratamiento. Meningitis: Añadir rifampicina 20mg/kg IV una dosis día o Vancomicina 1g IV c/12h Ántrax x bioterrorismo: Tratamiento
- 62. Ciprofloxacino: 500 mg VO (adultos), 15mg/kg (hasta 500mg/dosis) VO niños c/12bid, o Doxiciclina: 100 mg VO (adultos), 2.2mg/kg (hasta 100mg/dose) VO c/12h (niños < 45kg) Si la cepa es susceptible: Penicilina G procainica: 1,200,000U c/12 h (adults), o 25,000U/kg (máximo 1,200,000 U) c/12 h (niños), o Amoxicilina: 500mg VO c/8 h (adultos y niños>40kg), 15mg/kg c/8 h (niños<40kg), Ántrax x bioterrorismo: Profilaxis
- 63. Vacuna de Ántrax Adsorbida (AVA) • Contiene la toxina llamada antígeno protectivo (PA) • FDA a aprovado un esquema de 5 dosis administrado por vía SC • Un nuevo esquema ha cambiado la vía SC por la vía IM, 0.5 ml 0, 4 sem, 6, 12 y 18 meses; luego un refuerzo anual. • Efectos colaterales: Leves en 20%; 15% afecta su actividad por un corto periodo de tiempo, 8% presentan síntomas que no requiere medicación, 2% reportaron síntomas que requirieron medicación. Síntomas más frecuentes: prurito, nódulos subcutáneos y eritema.
- 64. ¿Preguntas?