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Brucelosis

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

Brucelosis
Fiebre de Malta o Fiebre Ondulante
Jeferey Allen Marston 1863 ( Malta )
Mediterranean gastric remittent fever
David Bruce 1886 (Brucella Melitensis )
En 1905, Temistokles Zammit y Horrocks
demostraron que el Micrococus melitensis
era excretado en la leche de las cabras

Brucellosis
cocobacilos gramnegativos de 0.5 a 1.5
micrómetros
son aerobios no moviles y no formadores
de esporas
B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis, B.
Canis y B. Ovis;
Son parásitos intracelulares obligados del
sistema fagocítico mononuclear

Brucelosis
En los bovinos, porcinos, ovinos y
caprinos son causa de aborto debido a
que las placentas y membranas fetales de
estos animales contienen eritritol,
excelente factor de crecimiento para estas
bacterias situación que no ocurre en el ser
humano debido a la carencia de éste.

Patogenicidad
La virulencia de las brucelas está en
función de la presencia de
lipopolisacáridos (LPS), en su superficie

Las cepas lisas son más virulentas que
las rugosas debido a su abundante
cantidad de LPS.

Período de incubación 5 días a meses,
promedio 2 semanas

Epidemiología
México 1990 2000 37,807 casos
Promedio Anual 3,437 por año
Tasa 3.8 x 100,000 habitantes
USA
1947 61,047
1991 104
2000-2005 100 – 200 x año
Nov. 1995

Transmisión
bajo riesgo, población en general que la
adquiere por el consumo de lácteos o sus
derivados procedentes de animales enfermos

alto riesgo, constituido por personas cuya
actividad esta asociada al contacto frecuente
con animales enfermos y sus productos:
pastores, ordeñadores, trabajadores de rastros,
carniceros, veterinarios y trabajadores de
laboratorio.

Transmisión
Las vías de entrada de la bacteria son la
oral, la respiratoria y la de contacto
Oral.- Alimentos lácteos
Respiratoria.- inhalación de material
desecado muy contaminado: excretas,
pelo y polvo de los corrales
Contacto.- manejo de vísceras, sangre y
excretas de animales enfermos

Diagnóstico
Enfermedad de aparición aguda o
insidiosa, con fiebre continua, intermitente
o irregular de 40° C o más de duración
variable, transpiración profusa,
particularmente durante la noche, fatiga,
anorexia, perdida de peso, cefalea,
artralgia y dolor generalizado; puede
haber infección localizada en órganos.

Clasificación
Presunto: Caso que es compatible con la
descripción clínica y está vinculado
epidemiológicamente a casos presuntos o
confirmados en animales o en productos
de origen animal contaminados.

Probable: Caso presunto con resultado
positivo a la prueba de Rosa de Bengala.

Clasificación
Confirmado: Caso presunto o probable
que es confirmado en laboratorio por
aislamiento de brucela spp, o título de
aglutinación de brucela en pruebas
estándares de aglutinación (SAT > o igual
1:160) y prueba en presencia de 2
mercaptoetanol (1:80).

Clinica
En su fase aguda, debido al daño
existente en los tejidos del sistema
retículoendotelial y en órganos
hematopoyéticos, se pueden presentar
manifestaciones de endocarditis,
encefalitis, anemia y trastornos de la
coagulación (gingivorragias, epistaxis,
equimosis, etcétera

Clínica
En su fase subaguda (fiebre ondulante)
tiene una etapa de pródromos de
comienzo insidioso y sintomatología vaga
(algias generalizadas, astenia, cefalea y
náusea, estados de febrícula o crisis
sudorales), la fiebre se eleva hasta los 40
ó 41°C por la tarde y noche y disminuye
por la mañana con sudoración profusa

Clínica
La etapa crónica es la forma más
frecuente de la brucelosis y sus
características clínicas están en
concordancia con el aparato o sistema
afectado

Clínica
A.- Afecciones con características
indefinidas que inician con debilidad,
astenia psíquica y física acentuadas,
cefalea, irritabilidad, insomnio, dolores
variados sin signo que los justifique. A
esta forma frecuentemente se le confunde
con psiconeurosis o neurosis histérica.

Clínica
b) Afecciones de localización espondilítica
donde hay lesión en cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales con tendencia a la
producción de hernia discal y consecuente
compresión medular o radicular. Las lesiones en
arcos posteriores, láminas, apófisis espinosas y
articulaciones intervertebrales son la causa del
llamado reumatismo vertebral crónico,
manifestado por dolor dorsolumbar de
frecuencia nocturna de intensidad variable junto
con rigidez dorsal matutina que mejora con una
postura en flexión o encorvada.

Clínica
c) Afecciones óseas tipo reumatismo crónico,
con manifestaciones neurológicas en cuadros
mielorradiculares o procesos neuríticos en
nervios periféricos, de localización
cardiovascular con dolor precordial, hipertensión
arterial o de valvulopatía asociados a síndrome
febril prolongado, de localización
broncopulmonar con procesos bronquiales
rebeldes e infiltrados neumónicos que es
necesario considerar en el diagnóstico
diferencial con tuberculosis

Clínica
d) Afecciones alérgicas tipo migraña o
rinitis.
e) Otras afecciones se pueden manifestar
como esplenitis, hepatitis, orquitis,
epididimitis, pancreatitis, ooforitis,
salpingitis, imputables a sepsis por
brucela.

Tratamiento
El paciente debe ser informado de:
a) que al iniciar el tratamiento específico,
se puede presentar una reacción tóxica
por la destrucción de las bacterias
(reacción de Herxheimer),
b) que los síntomas de brucelosis pueden
desaparecer en los primeros 5 ó 10 días,
c) que del 10 a 15% de los casos llega a
tener recaída

Tratamiento
ESQUEMA A
Pacientes ambulatorios: adultos o niños
mayores de 8 años:
Tetraciclina 500 mg. por vía oral cada 6 horas
por 21 días (30 mg/kg/día) con estreptomicina 1
g por vía intramuscular cada 24 horas por 21
días (mg/kg/día).
Contraindicado en embarazadas y menores de 8
años. Este esquema ha entrado en desuso
debido a la alta tasa de abandono por la
aplicación diaria de estreptomicina, a sus
efectos secundarios

Tratamiento
ESQUEMA B
PARA ADULTOS
Indicado inclusive para adultos de la tercera edad, niños
menores de 9 años y en embarazadas.
Rifampicina 300 mg por vía oral cada 8 horas por 21
días y trimetroprim/sulfametoxazol 160/800 por vía oral
cada 12 horas por 21 días.
PARA NIÑOS
Rifampicina Suspensión 100 mg c/5 ml, 20 mg por kg.
de peso, administrada en 2 ó 3 dosis diarias por 21
días.
Trimetroprin/Sufámetoxazol Suspensión . 8/40 mg por
kg. de peso administrado en 2 dosis diarias por 21
días.

Tratamiento
ESQUEMA C
Para pacientes en los que han fracasado o
están contraindicados los anteriores esquemas
y para aquellos con complicaciones severas.
Rifampicina cápsulas de 300 mg o suspensión
con 100 mg c/5 ml (ésta última a 20 mg por kg
de peso) cada 8 ó 12 horas por 6 semanas.
Doxiciclina cápsulas de 100 mg cada 12 horas
por 6 semanas.

Bibliografía
. Araj F. George. Profiles of brucella specific inmunoglobulin G
subclasses in of patients with acute and chronic brucellosis. Department of
Microbiology, Faculty of Medicine Kuwait University, 1988
Aryza J. T. et al. Specific antibody profile in human brucellosis. Clinical
infectious disease. 1992; 14: 131-40.3. Benenson AS. Control de las
enfermedades trasmisibles en el hombre. 4. Organización Panamericana
de la Salud. 16ª edición, 1997; 30-33.5. Bruce, Ruben et al: Short
Report. Person to person transmition of Brucella Mellitensis. The Lancet,
Vol. 337: Jan 5, 1991.6. Elberg SS: Guide to the diagnosis, treatment
and prevention of human brucellosis. WHO/81.31, Rev. 1 Paris, J.M. De.
1988 Passim.7. Gazapo, Elena et al. Changes in IgM and IgG antibody
concentrations in brucellosis over time: Importance for diagnosis and
followup. The Journal of infectious diseases. Vol. 159: No. 2 : February,
1989.8. SSA. Norma Oficial Mexicana (NOM 022 SSA 1994,
actualizada en 2000). Para la Prevención y Control de la Brucelosis en el
Hombre en el Primer Nivel de Atención. México. Diario Oficial de la
Federación, 30 de noviembre de 1995.9. Young, Edward: Serologic
diagnosis of human brucellosis: Analysis of 214 cases by aglutination test: A
review of the literature. College of Medicine, Houston, Texas.

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