Leptospirosis2019

Leptospirosis
Leptospira
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D.
Médico/ Microbiólogo/Salubrista / Scientific Research/Catedrático
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina

DISTRIBUCION:
A nivel mundial
Zonas rurales como
urbanas
Frecuente en regiones
de clima subtropical y
tropical húmedo
(precipitaciones: alta
prevalencia)
Terremotos, períodos
de lluvias intensas o
desastres: Riesgo de
brotes de la
enfermedad (aumento
de la población de
roedores y/o del
terreno ideal para la
bacteria)

GÉNERO LEPTOSPIRA
Leptospira interrogans.
 218 serotipos
 22 serotipos patógenos humanos
Leptospira biflexa
3 géneros con 17 especies.
LeptospiraLeptospira

Clasificación científica
• Reino: Monera Bacteria
• Filo: Spirochaetes
• Clase: Spirochaetes
• Orden: Spirochaetales
• Familia: Leptospiraceae
• Género: Leptospira
Leptospira

Espirales extremos en
gancho.
Son espiroquetas
delgadas y enrolladas.
0.1 x 6 a 20 um .
2 flagelos periplásmicos.
Temperatura optima de
crecimiento 28 a 30 C.
 crecen en medios de
cultivo con vitaminas del
complejo B.
Son aerobios obligados.
Son oxidasa y catalasa
positivos.
Leptospira

LEPTOSPIROSIS
PATOGENIA
P. entrada: mucosas,
piel x ser delgadas y
móviles.
Diseminación vía
sanguínea.
Puede DISEMINAR a todos los
tejidos (daña endotelio pequeños
vasos dando manifestaciones como:
meningitis, daño hepático o
renal, hemorragias)
Primero se encuentra
en sangre o LCR al
inicio. Después en orina
al final.
Los Acs controlan la
infección. INMUNIDAD
HUMORAL.
Leptospira

Leptospirosis - Patogenia
• La Leptospira penetra a través de la piel erosionada
o mucosas sanas.
• Se difunde rápidamente y después de 48 horas se la
encuentra en todos los humores y tejidos, con
localización especial en riñón, hígado, corazón y
músculo esquelético
• Se distribuyen en todos los tejidos.
• Disfunción hepática: ictericia
• Anemia hemolítica.
• Efecto tóxico.
• Falla renal.
• Injuria capilar.
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Leptospira

LEPTOSPIROSIS
Enfermedades.
 Infección subclínica
 Enfermedad pseudogripal.
Puede remitir o avanzar hacia:
 Meningitis aséptica,
 enfermedad de Weil
LA ENFERMEDAD GRAVE PUEDE EVOLUCIONAR A: colapso circulatorio,
trombocitopenia, hemorragia y disfunción hepática y renal.
Leptospira

Leptospira
(Leptospira interrogans)
 Produce la enfermedad de
Weil
 La infección, en el hombre
se produce por contacto
directo con tejidos del
animal infectado de orina o
o por medio del agua y el
suelo contaminados.
 Se observan ictericia,
hemorragia cutánea,
fiebre, escalofríos y dolor
muscular.
Leptospira

TRANSMISION:
A través de la orina de animales
infectados.
Se almacena en cerebro, ojos y
riñones (multiplica). Se elimina a
través de la orina.
Es excretada viva por el huésped,
sobrevive en el agua y suelo.
TRANSMISION: Contacto directo
con agua contaminada, desde
donde penetra en el cuerpo a
través de erosiones, cortes en la
piel y mucosas (ojos, nariz, boca).
HUMANO: también por contacto
directo con sangre, tejidos,
órganos y orina de animales
infectados .

LEPTOSPIROSIS.EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad
zoonótica.
Distribución
universal.
Infectan: 2 tipos de
anfitriones: reservorio (
roedores) y accidental (
perros o humanos).
Reservorio:
animales
ROEDORES
(vía
eliminación:
orina)
Leptospira

Antecedentes epidemiológicos.
• Contacto con aguas estancadas contaminadas.
• Contacto con animales o roedores enfermos
• Trabajo en ganadería o agricultura por contacto de
fluidos.

Grupos de Riesgo
Trabajadores agropecuarios
Trabajadores de mataderos
Limpiadores sistemas de alcantarillado
Trabajadores de canales
 Excursionistas que se bañan en aguas
contaminadas.

Epidemiologia del agente
Habita en
túbulos
renales de
animales.
Mueren al
calor, luz y
detergentes.
Viables a pH
alcalinos.
Crece a
temperatura
entre 10 y 40
grados.
Aerobia
estricta.
Puede
sobrevivir en
agua por
largo tiempo.
(lluvias
época )
Leptospira

Modo de transmisión
DIRECTO
Contacto
directo de piel
o mucosas
con orina de
animal
enfermo
INDIRECTO
De piel o
mucosas de
orina de animal
infectado,
alimentos, suelo
o agua
contaminada.

Animales se
excretan en
orina hasta11
meses
después de la
enfermedad

LEPTOSPIROSIS
CUADROS CLÍNICOS
 Infección subclínica
 Enfermedad pseudogripal. Puede remitir o
avanzar hacia:
 Meningitis aséptica,
 enfermedad de Weil

Clinical Progression of Icteric (Weil’s Disease) and
Anicteric Leptospirosis
(pigmented
part of eye)

FASE 1:
Fiebre
Dolor de
cabeza
Mialgia
(pantorrillas y
región
lumbar)
Malestar
general o
postración
Náuseas o
vómitos
Dolor
abdominal
Diarrea

FASE 2:
Irritación
conjuntiva
Meningitis
Rigidez de
nuca
Insuficiencia
renal
Ictericia
Vasculitis
Hemorragias
intestinales o
pulmonares

Diagnostico diferencial
• Malaria
• Meningitis aséptica
• Fiebre tifoidea
• Hepatitis A
• Fiebre hemorrágica.

LEPTOSPIROSIS
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico directo:
 Muestras: sangre, LCR, ojos ( 1ªs): orina (1s-
3m).
 Cultivo..
 Diagnóstico Indirecto: ELISA. PRUEBA DE
AGLUTINACION MICROSCOPICA.MAT
. Titulo 1:100 o mas.
 Se usa antigeno muerto.

Alteraciones
hematológicas; §
Leucocitosis,
neutrofilia con
predominio de
formas inmaduras. §
Anemia hipocrómica
a partir de la
segunda semana §
Aumento de la
velocidad de
eritrosedimentación §
Plaquetopenia
(menor de
150,000/mm3 )
Alteraciones en
orina § Baja
densidad urinaria,
proteinuria,
hematuria
microscópica y
leucocituria son
hallazgos frecuentes
en el examen de
sedimento de orina.
Alteraciones bioquímicas §
Elevación de las bilirrubinas,
principalmente de la fracción directa
que puede pasar los 20mg/dl §
Transaminasas normales o con
aumento que generalmente no pasa
de 500 U/dl, estando la T.G.O.
usualmente mas elevada que T.G.P.
§ Fosfatasa Alcalina elevada §
Tiempo de Protrombina aumentado
(no debe ser mayor de 2 segundos) §
Potasio sérico normal o disminuido,
no descartar insuficiencia renal
aguda. § Urea y creatinina elevadas
en sangre(creatinina mas de 1.2 mg
en hombres y de 1 mg en mujeres y
la urea mas de 40 mg). Liquido
Cefalorraquídeo xantocrómico (en los
casos ictéricos) con pleocitosis
linfomonocitaria son comunes en la
segunda semana de la enfermedad
al igual que en ausencia clínica de
compromiso meníngeo. § CPK y
fracción MM generalmente con
elevación notable hasta de 4-5 veces
Leptospira

Muestras clínicas para el aislamiento de Leptospirosis
Leptospira

CULTIVO REQUERIMENTOS DE
CRECIMIENTO
• Cultivo rápido de sangre y LCR .
• CRECEN EN CONDICIONES AEROBIAS.28-30 C.
• CULTIVO IN VITRO MEDIOS ESPECIALES: Fletcher,
Tween 80.
• MEDIO SEMISÓLIDO. ZONA DIFUSA DE
CRECIMIENTO.
• Tiempo de generación 6 a 16 horas. Incubación a 28 a
30 C.
• SOBREVIVEN SEMANAS EN EL AGUA PH
ALCALINO.
• Crecen lentamente incubación hasta 4 meses.
• Cultivos positivos a las dos semanas.
• Leptospiras en primeros 10 días de infección en
sangre y LCR luego en orina 3-4 meses.
Leptospira

Leptospirosis anicterica
exámenes laboratorio y gabinete

Leptospirosis ictérica
exámenes de laboratorio
Alteración
función renal y
hepática.
Fosfatasa
alcalina mod
elevado
Bilirrubina
serica menos
de 20
mg/100ml
Transaminasas
rara vez
exceden 100 a
200 unidades.
Orina:
proteinuria,
hematuria y
cilindros.

Prueba
laboratorio
Método Presicion prueba.
MICROSCOPIA Tincion al Gram
Examen campo oscuro.
Tinción plata
Anticuerpos fluorescentes
Dificil de detectar
CULTIVO Sangre
Liquido cefalorraquideo
Orina
Positivo a los primeros 10 dias
Positivo a los primeros 10 dias
Positivo despues primera sem.
SONDAS ACIDOS
NUCLEICOS
Hibridacion directa
Amplificaciones.
SEROLOGIA Hemaglutinaciòn indirecta
ELISA
Pruebas de
aglutinacion.(suero+Ag)
Inespecifico
Especifico.

Prevención y control
Leptospira

Medidas de Prevención y Control
Promoción de salud (educación).
Saneamiento ambiental: manejo adecuado de residuos sólidos, protección de
fuentes de agua de consumo, mantención de cursos de agua, vacunación de
animales, drenaje de aguas estancadas, control de roedores.
Uso de elementos de seguridad para grupos expuestos.
Disposición adecuada de alimentos.
Investigación de factores de riesgo e intervención ambiental.

TRATAMIENTO:
A base de antibióticos: Doxicilina, penicilina, eritromicina.
Es más efectivo cuando es administrado a partir de la
primera semana desde el inicio de los síntomas.
Puede ser oral o intravenoso.
Casos de compromiso renal: Diálisis, la falla renal es la
principal causa de muerte por Leptospirosis.

Treponema Borrelia Leptospira
Diámetro 0.2 micras 0.3 micras 0.1 micras
Espiras Regulares
y apretadas
Irregulares y
amplias
Numerosas,regulares
y apretadas
Observación en
fresco
Campo
oscuro
Microscopía
ordinaria
Campo oscuro y
contraste de fases
Tinciones Impregnación
argéntica
Giemsa
o Gram
Impregnación
argéntica
Cultivo in vitro No Si Si
Condiciones
Respiratorias
Anaerobias Anaerobias Aerobias
Reservorio Hombre Animales y
artrópodos
Animales
Patología Sífilis Fiebre
recurrente
Leptospirosis

Características fenotipicas de espiroquetas.Treponemas Leptospiras
Diámetro celular 0-1-0.4 0-1
Longitud celular 5-20 4-20
Numero de flagelos 1-8 1
Tubulo citoplasmatico Presente ausente
Requerimiento de oxigeno - Aerobiosis
Produccion de catalasa Ausente Presente
Degrada acidos grasos Ausente Presente
Producto metabolico final Acidos organicos Acido acectico
Principal fuente de carbono y
energía.
Hidratos de carbono Ácidos grasos

Propiedades de la familia orden Spirochaetales.
Propiedades Spirochaetaceae Leptospiraceae
Diámetro célula 0.1-3 micras 0.1 micras
Célula en forma de gancho - +
Acido diamino en el
peptidoglucano
L-ortinitina Acido diaminopimelico
Metabolismo Anaerobio o microaerofilo Aerobio
Fuente de carbono y
energía.
Hidratos de
carbono/aminoacidos
Alcoholes o ácidos grasos
Géneros Spirochaeta, Cristispira,
Treponema, Borrelia
leptospira

Tratamiento
• Terapia antibiótica.

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