Apendicitis .pdf
- 1. APENDICITIS Equipo 2 ● Ramos Solano Jorge ● Díaz Álvarez Astrid Ivonne ● Vega Armenta Yoshio Shiroma ● Rojas González Alexa Ximena ● Tovar Aguilar Sonia Yaritza
- 2. Apendicitis ● La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen. El apéndice no parece tener un propósito específico.
- 3. Apendicectomía ● La apendicectomía es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal. La indicación más frecuente para la apendicectomía es la apendicitis aguda. En la actualidad la cirugía de mínima invasión constituye una herramienta importante en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes aquejados por esta afección.
- 4. Etiología ● 1. Parasitosis: Es una infección producida por parásitos que se alojan en el aparato digestivo. ● 2. Residuos de alimentos: Las semillas son los principales alimentos que se quedan atrapados en el intestino, lo que obstruye la buena irrigación del apéndice. ● 3. Estreñimiento: La acumulación de heces fecales debido a un intestino perezoso produce esta infección que si no se atiende a tiempo puede causar peritonitis. ● 4. Inflamación: Cuando las paredes linfoides se hinchan provocan la infección debido a bacterias que provienen del intestino, mismas que llegan al apéndice a través de la sangre. ● 5. Tumor: La obstrucción de la apéndice puede deberse a un tumor cancerígeno que hay que extirpar inmediatamente para evitar una infección masiva en el organismo.
- 5. ● Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen ● Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen ● Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos ● Náuseas y vómitos ● Pérdida de apetito ● Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza ● Estreñimiento o diarrea ● Hinchazón abdominal Los signos y síntomas
- 6. Pruebas diagnósticas o exámenes comunes ● Historial y Pruebas (Exámenes) Físicos: El enfoque será sobre su dolor abdominal. ● Exámenes (vea el glosario) Ultrasonido Abdominal: Chequeo para determinar si existe un apéndice agrandado. ● Escáner de Tomografía Computarizada (“CT scan”): Chequeo para determinar si existe un apéndice agrandado e infección. ● Electrocardiograma (“ECG”): A veces se le hace a personas adultas mayores para asegurarse de que el dolor no está siendo causado por problemas con el corazón.
- 7. ● Contaje Completo de Sangre (“CBC”): Un examen de sangre para determinar si hay infección. ● Examen Rectal: Chequeo para determinar si hay algún área demasiado tierna al tocarse en el lado derecho y para determinar si existen cualesquiera problemas rectales que puedan estar causando el dolor abdominal. ● Examen Pélvico: Puede hacérsele a las mujeres jóvenes para chequear y determinar si el dolor proviene de problemas ginecológicos, tales como una inflamación pélvica o infección. ● Análisis de Orina: Se hace un chequeo para determinar si hay alguna infección en su orina que pueda estar causando el dolor abdominal.
- 8. Tratamiento ● Apendectomía Laparoscópica El cirujano hará de 1 a 3 pequeñas incisiones en el abdomen. Un puerto (tubo de goma) se inserta dentro de una de las incisiones y se infla el abdomen con el gas llamado bióxido de carbono. Este proceso le permite al cirujano ver el apéndice con mayor facilidad. A través de otro puerto se inserta un laparoscopio. Éste parece un telescopio con una luz y una cámara en la punta, de manera que el cirujano pueda ver dentro del abdomen. En las otras aperturas pequeñas se insertan instrumentos quirúrgicos y se utilizan para remover el apéndice. ● Apendectomía Abierta El cirujano hace una incisión aproximadamente de 2 a 4 pulgadas de largo en el lado bajo derecho del abdomen (el bajo vientre) y corta a través de las capas de grasa y músculo hasta llegar al apéndice. El apéndice es entonces removido del intestino.
- 9. Complicaciones ● Absceso abdominal. ● Obstrucción intestinal. ● Infección del Sitio Quirúrgico. ● Seroma y Hematoma de la herida. ● Fístula Fecal. ● Reacción a cuerpo extraño. ● Sepsis y Muerte.
- 10. ANATOMIA (Localización) ● El apéndice morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. ● Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal. ● Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm. Anatomía (Localización)
- 11. FUNCIONES ● MALT (Tejido linfoide asociado a mucosa) ● Folículos linfáticos ● Se disminuye a la mitad después de los 30 años ● Participa en la maduración de linfocitos B ● Participa en la secreción de IgA Funciones
- 12. IRRIGACIÓN ● Recibe irrigación de la arteria apendicular que es rama de la ileocólica que deriva de la arteria mesentérica superior. Irrigación
- 13. Inervación Simpática Ganglios mesentéricos superiores y celiacos Parasimpática Décimo par craneal, el nervio Vago o Neumogastrico Sensitiva Nervios torácicos espinal, principalmente 8° nervio torácico espinal y en ocasiones del 10° y 11°
- 14. Mujer de 17 años de edad que acude a consulta por presentar dolor abdominal. Refiere que el dolor inició 5 horas antes en la región umbilical (mesogastrio) y actualmente se localiza en la región inguinal derecha (fosa ilíaca derecha). En la exploración física se encuentra fiebre de 38,5 °C y disminución de los ruidos intestinales. A la palpación de abdomen se presenta resistencia muscular y signo de rebote positivo. Ante la sospecha clínica de apendicitis, se pide a la paciente que flexione el muslo derecho contra resistencia; debido a la intensificación del dolor, dicha maniobra es considerada positiva. Asimismo, se posiciona a la paciente en decúbito lateral izquierdo y se le realiza extensión pasiva de la extremidad inferior derecha; la maniobra anterior también intensifica el dolor en la fosa iliaca derecha. Se realiza biometría hemática, en la cual se observa leucocitosis; un examen general de orina, el cual es normal y una prueba de embarazo la cual resulta negativa. Se realiza una ecografía de abdomen, la cual muestra engrosamiento de la pared del apéndice y aumento en su diámetro total. Con todos los datos anteriores se hace un diagnóstico de apendicitis aguda. Caso Clínico
- 15. 1. Por la localización inicial del dolor, ¿qué estructuras podrían estar causándole? a. Vesícula biliar b. Intestino delgado c. Ovarios d. Bazo
- 16. INTESTINO DELGADO El dolor en el mesogastrio puede ser causado por trastornos intestinales: ● Perforación de una úlcera duodenal ● Pancreatitis ● Aneurisma ● Infarto al miocardio
- 17. 2. ¿Qué estructuras podrían estar causando el dolor en la fosa ilíaca derecha? a. Uréter y sigmoides b. Ovario y apéndice c. Apéndice y uréter d. Recto y sigmoides
- 18. Ovario y Apéndice ● Las fibras nerviosas aferentes del apéndice acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10 de la médula espinal. ● El dolor en la fosa ilíaca derecha puede ser originado en el apéndice y ovario. ● El dolor intestinal puede ser inicialmente difuso y mal localizado, aunque al avanzar suele ubicarse sobre el área afectada
- 19. 3. Dermatoma con el que está relacionado el dolor inicial de la paciente. a. T6 b. T8 c. TIO d. L1
- 20. T10 Las fibras sensitivas viscerales procedentes del apéndice alcanzan la médula espinal a nivel del décimo segmento torácico, junto con las fibras simpáticas.En consecuencia el dolor está referido al dermatoma T10, localizado en el mesogastrio.
- 21. 4. ¿Qué músculos producen la acción que se pidió a la paciente durante la exploración física? a)Obturador b)Psoas c)Vasto externo d)Grácil (recto interno)
- 22. PSOAS Tiene su origen en los procesos transversos, cuerpos y discos intervertebrales de las vértebras lumbares, y su inserción en el trocánter menor del fémur. El principal músculo que produce la flexión del músculo sobre el abdomen es el PSOAS y el ILIACO.También participa el SARTORIO, aunque débilmente.
- 23. 5. ¿Qué relación mantiene el apéndice con el músculo señalado interiormente para producir exacerbación del dolor? a)Posterior b)Anterior c)Está en su inserción d)Está en su origen
- 24. ANTERIOR El apéndice se localiza en la cara anterior del músculo psoas, por lo que su acción puede “irritar” el apéndice cuando se encuentra inflamado y exacerbar el dolor.
- 25. 6. Punto de referencia en anatomía de superficie para localizar el apéndice. a)McMinn b)Rovsing c)Obturador d)McBurney
- 26. MC BURNEY La localización por anatomía de superficie del apéndice corresponde al punto Mc Burney, que se encuentra al trazar una línea imaginaria que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior y localizar la unión del tercio lateral con los dos tercios internos.
- 27. 7. Al realizar la cirugía, ¿qué estructura se podría utilizar de referencia para localizar el apéndice? a)Arteria ileocólica b)Haustras c)Tenias d)Uréter
- 28. TENIAS La posición del apéndice es muy variable.Independientemente de su posición, es importante señalar que se puede localizar identificando y siguiendo las TENIAS hasta su confluencia, sitio donde se encuentra la base del apéndice.
- 29. 8. ¿En qué posición se esperaría encontrar la apendice? a)Retrocecal b)Pélvico c)Subcecal d)Preileal
- 30. RETROCECAL La localización más frecuente del apéndice (66%) es retrocecal. Puede presentarse en las siguientes posiciones: ● Pélvico ● Subcecal ● Preilíal ● Postilíal (Retroilíal)