Archivo.ppt
- 1. Rosa Isabel Fernández Raigada María Isabel Santos Granda EIR 1 EFyC. C.S. Sabugo
- 2. Las enfermeras de Atención Primaria: Dudas de los pacientes/cuidadores. Asistencia domiciliaria desde AP de pacientes con esta situación. Urgencias en el domicilio o en el centro. ¿Por qué esta sesión?
- 3. Definir la nutrición enteral artificial, sus indicaciones y formas de administración. Describir los cuidados de enfermería de las formas de nutrición enteral artificial más utilizadas en los cuidados domiciliarios desde Atención Primaria: sondaje nasogástrico (SNG) y de gastrostomía (PEG), así como las complicaciones más frecuentes. Objetivos
- 4. Revisión bibliográfica realizada durante el mes de diciembre de 2014, analizando literatura, artículos científicos y páginas webs oficiales relacionadas con el tema. Material y método
- 5. Alimentación imprescindible. Mejora la evolución y calidad del vida. Enteral vs parenteral. Más fisiológica. Favorece la repleción nutricional. Menos complicaciones y menos graves. El tracto gastrointestinal no se atrofia. La nutrición enteral artificial
- 6. ¿Nutrición enteral o parenteral?
- 8. Laparotomía y postoperatorio inmediato. Politraumatismo y TCE. Enfermedad abdominal previa. Hipercalcemia grave. Mixedema. Diabetes Mellitus. Paciente crítico con ventilación mecánica. Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos, anticomiciales. Sonda transpilórica
- 9. Alteraciones de la deglución o del tránsito que cursan con afasia o disfagia severa. Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito. Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes. Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa. Pero además de lo clínico: El tratamiento debe valorarse periódicamente. Estado clínico que permita traslado a domicilio. Patología de base estabilizada. Aceptación del tratamiento del paciente y/o sus cuidadores. Condiciones del domicilio adecuadas. Pruebas de tolerancia a la fórmula y pauta indicadas. Indicaciones de la nutrición enteral
- 10. • Sondas nasogástricas (SNG): – Sondas de aspiración • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 11. Salem
- 12. • Sondas nasogástricas (SNG): – Sondas de aspiración • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 14. • Sondas nasogástricas (SNG): – Sondas de aspiración • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 16. • Sondas nasogástricas (SNG): – Sondas de aspiración • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 17. Sim
- 18. • Sondas nasogástricas (SNG): – Sondas de aspiración • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 20. • Sondas nasogástricas (SNG): – Sondas de aspiración • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 22. • Sondas nasogástricas: – Sondas de aspiración: • Salem: no tapar válvula. 20 días. • Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. • Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • Lastrada: en desuso. • Transpilórica: puede colocarse como SNG*. • Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales. Tipos de sondas
- 23. Sonda Bengmark
- 25. Material: Gasas empapadas en agua o SSF. Jeringa con 10ml de agua. Guantes no estériles. Jeringa vacía. Fonendoscopio. Sonda Sim del mismo calibre. Esparadrapo. Técnica de colocación de la SNG I
- 26. • Técnica: – Informar al paciente. – Medir la longitud hasta antro gástrico*. Misma distancia. Marcar*. – Introducir por nariz y cuando lleguemos a faringe, pedir que trague (o aprovechamos) para pasar la sonda. – Introducir unos 10ml de agua para lubricar*. – Embolada de aire. – Sujección. Técnica de colocación de la SNG II
- 27. • Relacionadas con el sondaje – Lesiones por presión. – Obstrucción. – Colocación incorrecta. – Extracción o deterioro. • Infecciosas: – Sinusitis y otitis media, infección de la herida, peritonitis, contaminación de la dieta y broncoaspiración. • Gastrointestinales: – Náuseas, vómitos, regurgitación, diarrea, estreñimiento, aumento del residuo gástrico y distensión abdominal. • Metabólicas: – Alt. Electrolíticas, desequilibrio hídrico, alt. De los oligoelementos, alt. Del metabolismo de los HC… Complicaciones de la nutrición por sonda nasogástrica/nasoenteral
- 28. • Cambiar punto de apoyo a diario. Higiene. • Rotación de la sonda. • Para desobstruir: – Bebidas bicarbonatadas con agua caliente. – Preparados enzimáticos pancreáticos. – No reintroducir nunca el fiador. • Si mucho riesgo de broncoaspiración: yeyunostomía. • Si diarrea o estreñimiento: variar el ritmo, añadir módulos a la dieta o cambiar la nutrición. Para evitar las complicaciones
- 29. Intermitente: Por gravedad. Por bolos en jeringa. Continua: Por bomba de infusión. Por gravedad. Formas de administrar nutrición por la SNG
- 30. • Comprobar residuo gástrico. Si más de 300 no. • Si medicación oral: – Machacar, diluir en agua y administrar por separado. – Administrar unos 50ml de agua para lavar. – Conectar la nutrición. – Lavar con otros 50-100ml de agua. – Tomas intermitentes de agua para hidratar. • Cama elevada 35-40º hasta 30 min. Post-comida. Administración de la nutrición
- 31. Inadecuada situación sociosanitaria en el domicilio. Contraindicaciones clásicas: Hemorragia digestiva aguda. Hiperemesis persistente no controlada farmacológicamente. Fístulas. Íleo paralítico. Obstrucción intestinal. Perforación intestinal. Alteraciones de la motilidad /absorción. Pancreatitis. Contraindicaciones
- 33. ¿Qué es y para qué sirve? • Gauderer y Ponsky (1980). • Comunicación temporal o permanente por técnica endoscópica, entre la cavidad gástrica y la pared abdominal. • Mejor alternativa si nutrición enteral(NE) superior a 1 mes y esperanza de vida superior a 2 meses. • Sonda de inicio ( fijación interna por disco) y de sustitución ( fijación interna por globo). • Sondas de silicona o poliuretano, opacas o transparentes. • Calibre 14-24 Fr.
- 34. Cuidados de enfermería • Limpieza diaria, secado y gasa protectora entre estoma y placa: – Primeros 15 días tras colocación: agua + jabón + antiséptico. – Posteriormente agua y jabón. – Rotación diaria en sentido horario y antihorario. – Comprobación c/15 días del inflado del balón (sonda de sustitución): • Si pérdida < 3ml de agua destilada: reponer. • Si pérdida > 3ml: valorar recambio de sonda • Durante la alimentación: – El paciente de estar incorporado o semiincorporado. – Antes de administrar la toma, comprobar que no está desplazada. – Comprobar el residuo gástrico: si más de 300ml esperar a la siguiente toma.
- 36. Cambio de sonda de inicio por sustitución (6-12 meses): en el hospital de referencia. Cambio siguientes: en domicilio si no hay contraindicaciones (6-8 meses). Urgencia: en caso de salida accidental acudir de manera inmediata al domicilio, cambio por una PEG de igual calibre o por sonda vesical( en este caso derivar al hospital). Técnica a seguir la misma que para el cambio programado. Programado: Se recomienda seguir técnica estéril. Limpieza de manos y desinfección antes y después de cada procedimiento. Guantes no estériles: retirar apósitos, desinflar balón y retirar PEG. Guantes estériles: limpieza del estoma, lubricación de nueva PEG, introducción de sonda e inflado del balón. Aproximación de placa al estoma y colocación de gasa protectora. Retirar el material y limpieza de manos. Recambio PEG
- 37. Mecánicas: Sonda: Obstrucción y salida accidental. Estoma: Infección y dolor. Inspección diaria del estoma y piel circundante, limpieza diaria y secado, tamaño adecuado de sonda para el estoma. Aplicar tratamiento adecuado en caso de infección. Gastrointestinales: Naúseas. Vómitos. Estreñimiento. Diarrea. Para evitar estas complicaciones administrar la nutrición lentamente y con el paciente incorporado, revisar el tipo de dieta y aumentar el aporte de agua. Complicaciones
- 38. Para las SNG: La SNG debe de quedar colocada en antro gástrico. Lubricación tanto interna como externa de la SNG. Para las PEG: Si no encontramos válvula balón: sonda de inicio: HSA. El balón de la PEG debe llenarse con agua destilada. Rotaciones. En caso de salida: SV. Ideas clave
- 39.
- 40. Conclusiones 1. La nutrición enteral artificial permite que determinados pacientes tengan un buen estado nutricional, que mejore la evolución de su patología y la calidad de vida. 2. Hay diferencias sondas para administrar la nutrición enteral y su uso irá en función de las distintas necesidades del individuo. 3. La nutrición por SNG es la primera elección de nutrición enteral artificial y la que permite una alimentación más fisiológica. 4. La nutrición enteral a través de la sonda de gastrostomía PEG supone una mejora en la calidad de vida de los pacientes. 5. Los cuidados de enfermería y la educación en el domicilio son fundamentales para evitar complicaciones y conseguir un estado nutricional óptimo.
- 41. Bibliografía 1. Grupo Nadya-Senpe. Manual de nutrición artificial domiciliaria y ambulatoria. Zaragoza. 2. Olalla, MA. Manejo de gastrostomías en Atención Primaria. Semergen. 2008; 34(4): 177-82. 3. Friginal Ruiz AB, González Castillo S y J.Lucendo A. Gastrostomía endoscópica percutánea: una actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermería. Enferm Clin.2011.doi:10.1016/j.enfcli.2010.11.007. 4. Planas Vila M, de la Cuerda Compas MC y Luengo Perez LM. Nutrición artificial domiciliaria.En: Gil A, coordinador.Tratato de nutrición. 2ª ed. Madrid:Editorial Médica Panamericana; 2010.p 117-42. 5. Tarrazo Espiñeira MR. Ostomías de alimentación. Guía para cuidadores. Madrid: Fundación Ayúdate;2013. 6. Mesejo Arizmendi A, Acosta Escribano J y Vaquerizo Alonso C. Nutrición enteral. En: Gil A, coordinador. Tratasdo de nutrición. 2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana;2010. p 201-23. 7. Ocón Bretón MJ, Celaya Pérez S. Nutrición enteral domiciliaria.En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, coordinadores/editores. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hopitalaria. 2ª ed. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p 483-91. 8. Ministerio de Sandad y Consumo. Guía de nutrición enteral artificial en el Sistema Nacional de Salud. Madrid; 2008. 9. Gil A. Tratado de nutrición. Tomo IV: nutrición clínica. 2ª edición; 2010. Editorial médica panamericana. 10. Gómez lópez L, Pechón Giner C, Martínez Costa C. Guía para la administración y los cuidados de la nutrición enteral a través de sonda nasogástrica. Barcelona; 2013.