ASMA KEYNER GINA 2025 en pediatria con guia 2025

ASMA
Keyner Eliud Celis Canelón
Residente de Primer Año De Pediatría
Fundación Universitaria de Ciencias de La Salud
Año 2025

DEFINICION
Global Initiative for Asthma. (2025, 9 de mayo). Guía GINA Asma 2025 (Global Strategy for Asthma Management and Prevention: 2025 Update).
Recuperado de Global Initiative for Asthma.
El asma es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por inflamación
crónica de las vías respiratorias. Se define por
la presencia de síntomas respiratorios como
sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.
Varían en el tiempo y en intensidad,
junto con variabilidad del flujo
espiratorio. La limitación del flujo
aéreo puede volverse persistente
con el tiempo.

EPIDEMIOLOGIA

En la población infantil y adolescente (1-
17 años), la prevalencia de asma alcanza
el 30.8%
No hay un patrón uniforme de
predominio por sexo en la región
Aproximadamente 300 millones de
personas viven con asma en todo el
mundo.
Las muertes por asma (alrededor del 96%) ocurren
en países de ingresos bajos y medios.
En niños de 0 a 4 años, la prevalencia es de 1.9%.
En niños de 5 a 14 años, aumenta a 7.7%.
EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia 8.8%
• 1 de cada 8 colombianos la padecen
• < 15 años: 60%
• 40% tiene historia familiar
• DANE 2021:
• Enfermedades respiratorias crónicas de
las vías inferiores (entre ellas el Asma)
fueron la cuarta causa de mortalidad no
fetal
Colombia

EPIDEMIOLOGIA
Orozco-Levi, M., Botero, L., Botero, L., Londoño, S., & Saenz, S. (s.f.). Distribución de la prevalencia de asma registrada en Colombia. Fundación
Cardioinfantil – Instituto de Cardiología; Hospital Internacional de Colombia; Universidad de La Sabana; Sanofi Aventis de Colombia S.A..

ASMA KEYNER GINA 2025 en pediatria con guia 2025

FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA

FISIOPATOLOGIA

CELULAS IMPLICADAS
MASTOCITOS
LINFOCITOS
EOSINOFILOS
CELULAS PULMONARES
NEUROENDOCRINAS
NEUTROFILOS
CELULAS
DENDRITICAS
MASTOCITOS
MOLECULAS EN LA
RESPUESTA INFLAMATORIA
CITOCINAS QUIMIOCINAS
CISTEINIL
LEUCOTRIENOS
HISTAMINA
OXIDO NITRICO
PROSTAGLANDINA
D2

FENOTIPOS

- Inicia en la infancia
- Antecedentes personales o familiares de
enfermedades alérgicas (eczema, rinitis, alergias
alimentarias o medicamentosas)
- Responde bien a ICS
ASMA ALERGICA
- No relacionada con alergias
- Puede presentarse con diversos perfiles
celulares (neutrofílico, eosinofílico o escaso en
células inflamatorias)
- Menor respuesta a ICS
ASMA NO ALÉRGICA
ASMA DE INICIO TARDÍO
- Aparece en la adultez
- Más frecuente en mujeres
- Menor relación con atopia
FENOTIPOS

- Tiene un patrón no eosinofílico
- Síntomas respiratorios prominentes, con menor inflamación de las
vías respiratorias
- Requiere CONTROL DE PESO
ASMA CON OBESIDAD
- Cambios estructurales en la vía aérea
- Obstrucción persistente del flujo aéreo
- Puede tener caracteristscas mixtas con EPOC
ASMA CON LIMITACION DEL FLUJO AEREO
ASMA CON TOS PREDOMINANTEMENTE
-La tos es el síntoma predominante
-Puede requerir pruebas de provocacion bronquial
- Algunos pueden presentar sibilancias
- Buena respuesta ICS
FENOTIPOS

TOS
• Frecuente y precoz
• Seca, disneizante y nocturna
• Húmeda en el curso de una
infección respiratoria
TAQUIPNEA
• Aumento del trabajo respiratorio
• Alargamiento de la espiración
• Empleo de músculos
accesorios
DISNEA
• Dolor u opresión toráxica
• Desaturación ambiente
SIBILANCIAS
• Sonido más característico
• Roncus y crepitantes
SIGNOS Y SINTOMAS

PLIEGUES NASALES TRANSVERSOS
PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN
“SALUDO ALÉRGICO”
EXAMEN FISICO
•LA ANOMALÍA MÁS FRECUENTE
SON LAS SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS EN LA
AUSCULTACIÓN, PERO PUEDEN
ESTAR AUSENTES O SÓLO OÍRSE EN
LA ESPIRACIÓN FORZADA
•REDUCCIÓN GRAVE DEL FLUJO
DE AIRE (EL LLAMADO "PECHO
SILENCIOSO")

Niños >3 años con 3 o más
episodios sibilantes de >24h de
evolución y al menos 1
diagnosticado por médico.
Criterios mayores:
- Padre o madre con AP de asma.
- AP dermatitis atópica.
Criterios menores:
- Rinitis alérgica o sensibilización
alimentaria.
- Eosinofilia >4%.
- Sibilancias no relacionadas con
catarros.
IPA
+: 1 criterio mayor o 2 criterios menores
Niños sibilantes recurrentes, < 3 años, con 1 criterio
mayor o 2 menores ( IPA +) → Elevada probabilidad
de padecer en el futuro un asma persistente atópico.
IMPORTANCIA DEL INDICE PREDICTOR DE ASMA

Predicción
de asma
IPA+ aumenta de 4 a 10 veces
el riesgo de desarrollar la
enfermedad entre los 6 y 13
años.

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SEGÚN CRISIS
20

1. Criterios clínicos principales
2. Evidencia de obstrucción bronquial
variable
3. Documentar antes de tratar
4. Uso de PEF en entornos sin espirometría
5. Si el paciente ya usa ICS
DIAGNOSTICO

• Mejora los síntomas luego
de 2-3 meses de uso.
• Es muy usada.
Prueba Terapéutica
• IgE especifica frente
aeroalérgenos
• Para evaluar atopia.
• No es útil en lactantes.
• Si es negativa no descarta
el diagnóstico.
Prick Test
• No de rutina, hallazgos
inespecíficos que
confunden.
• Solo cuando hay dudas.
Rx.Tórax
PARA HACER EL DIAGNOSTICO

• Espirometría: se hace en
niños >5 años.
Función pulmonar
• No sirve para el
diagnóstico, pero sí para
pronóstico y evolución.
• Evalúa inflamación
pulmonar mediada por
eosinófilos.
•
Óxido nítrico exhalado
• Índice predictivo de
asma: es útil para
sospecha diagnóstica en
los menores de 5 años.
Perfiles de riesgo
PARA HACER EL DIAGNOSTICO

SINTOMAS RESPIRATORIOS TÍPICO:
Sibilancias, disnea, tos, opresión
torácica
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:
Ocurren de forma variable a lo largo
del tiempo
Empeoran en la noche o al despertar
en la mañana
Se desencadenan por risa, llanto,
exposición a aire frío, ejercicio, se
agravan con infecciones virales

El diagnóstico de asma en esta edad
es posible, pero desafiante.
Se basa en una combinación de
criterios clínicos, respuesta al
tratamiento y exclusión de otros
diagnósticos.
1. Episodios agudos recurrentes de
sibilancias:
• ≥2 episodios agudos de
sibilancias en los últimos 12
meses.
• 1 episodio agudo de sibilancias +
síntomas asmáticos entre
episodios (como tos seca,
episodios de tos, síntomas al
dormir, reír o llorar).
CADA EPISODIO DEBE DURAR MÁS DE 24 HORAS Y
PRESENTAR SIGNOS COMO:
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS (NO OTROS RUIDOS) USO DE
MÚSCULOS ACCESORIOS
RESPIRACIÓN RÁPIDA, DIFICULTOSA O PESADA
Diagnóstico en <5 años

• 2. No hay otra causa más
probable de los síntomas
respiratorios
• BRONQUIOLITIS VIRAL
(ESPECIALMENTE SI ES EL PRIMER
EPISODIO EN MENORES DE 12
MESES)
• Tuberculosis
• Bronquitis bacteriana prolongada
• Malformaciones pulmonares
congénitas

• 3. Respuesta clínica
positiva al tratamiento para
asma
• mejoría tras uso de saba
(salbutamol) en un episodio
agudo
• mejoría documentada
durante un curso corto de
corticoides orales
• mejoría durante una prueba
terapéutica de ics por 2–3
meses

Medición
pasiva de la
función
pulmonar
Para niños de 3
años en adelante
Solo
disponible
por
neumología
OSCILOMETRÍA DE IMPULSO

Mide la obstrucción del flujo espiratorio con
reversibilidad. Se realiza antes y después del
broncodilatador.
Se mide el VEF1 mayor o igual a 80% (vol espiratorio
forzado en 1 segundo) y la CVF (capacidad vital
forzada). mayor o igual a 80%
VEF1/CVF mayor o igual a 0.8 del valor predicho es
definido como limite de normalidad en niños.
VEF1/CVF menor del 90%: obstrucción Mejora
🡪
con broncodilatador (VEF1 aumenta >12% o 200
ml luego del broncodilatador o flujo espiratorio
máximo >13%) Asma.
🡪
¿QUÉ SE DEBE SABER
DE LA ESPIROMETRÍA?

Pruebas de provocación bronquial: Es una
opción para documentar la limitación
variable del flujo y permite evaluar la
hiperreactividad de las vías respiratorias.
Los agentes de prueba incluyen metacolina
inhalada, histamina, ejercicio,
Hiperventilación voluntaria isocápnica o
manitol inhalado, son pruebas sensibles
pero poco específicas
30
OTROS APOYOS DIAGNOSTICOS

Óxido nítrico exhalado: Es una
prueba no invasiva que mide la
concentración de óxido nítrico en
el tracto respiratorio es un
marcador reproducible de la
inflamación eosinofílica de las vías
respiratorias
31

Pruebas de alergia: La presencia de atopia
aumenta la probabilidad de que un paciente con
síntomas respiratorios tenga asma alérgica,
pero esto no es específico del asma ni está
presente en todos los fenotipos de asma. El
estado atópico se puede identificar mediante
pruebas cutáneas o midiendo el nivel de
inmunoglobulina E específica en suero.
32

ESTUDIOS DE IMAGEN EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA

• Rinitis alérgica
• Cuerpo extraño inhalado
• Bronquiectasias o inmunodeficiencias
congénitas
• Discinesia ciliar primaria
• Cardiopatía congénita
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 6-11 AÑOS

• Tos de origen de vía aérea superior
• Obstrucción laríngea (sibilancia
inspiratoria)
• Hiperventilación
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística
• Cuerpo extraño inhalado
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE 12 AÑOS A LA ADULTEZ

NUEVA TERMINOLOGIA
• Tratamiento de mantenimiento: terapia que se usa todos los días (o en un horario regular).
Para ser utilizados de forma continua, incluso cuando el asmático no presenta síntomas.
• Controlador: medicamentos dirigidos a ambos dominios de control del asma (control de
síntomas y riesgo futuro)
• Aliviador: Inhalador para el asma tomado según sea necesario, para un alivio rápido de los
síntomas del asma
- Aliviador antiinflamatorio (AIR): Inhalador de alivio que contiene un ICS en dosis bajas y un
broncodilatador de acción rápida. Produce rescate antiinflamatorio
⮚ Incluye combinaciones de budesonida-formoterol, beclometasona-formoterol y ICS-salbutamol
- Terapia de mantenimiento y alivio (MART): Régimen de tratamiento en el que el paciente usa
un inhalador ICS-formoterol todos los días (dosis de mantenimiento) y también usa el mismo
medicamento según sea necesario para aliviar los síntomas del asma (dosis de alivio)
⮚ Solo se puede usar con inhaladores combinados de ICS-formoterol, como budesonida-
formoterol y beclometasona-formoterol
⮚ Combinaciones de ICS-LABA (no formoterol) o ICS-SABA no se pueden usar

¿Qué significa "control del asma"?
Control del asma significa el grado en que se controlan las
manifestaciones del asma, con o sin tratamiento
Tiene dos componentes:
1. El estado de asma del niño durante las 4 semanas
anteriores (control de síntomas actual)
2. Cómo el asma puede afectarlo en el futuro (riesgo
futuro)
CONTROL DEL ASMA

TRATAMIENTO CONTROLADOR

TRATAMIENTO

¿Cómo evaluar el control del asma?
1.¿Ha tenido síntomas de
asma durante el día más de
dos veces por semana?
2.¿Ha tenido despertares
nocturnos por asma?
3.¿Ha usado su inhalador de
rescate (SABA) más de dos
veces por semana?
4.¿Ha tenido alguna limitación
de sus actividades debido al
asma?
En las últimas 4 semanas
usted:
Bien controlada:
Ninguna respuesta afirmativa (0 de
4)
Parcialmente controlada:
1 a 2 respuestas afirmativas
No controlada:
3 o más respuestas afirmativas
¿Cuántas veces por semana tiene
tos o sibilancias?
¿Usa el SABA solo antes del
ejercicio o también por síntomas?
¿Faltas al colegio por el asma?
¿Tiene limitación al correr o jugar?

• Uso inadecuado del
inhalador
• Pobre adherencia al
tratamiento
• Diagnóstico incorrecto de
asma
• Comorbilidades relevantes
no tratadas
• Exposición ambiental
continua a irritantes
Asma no controlada Asma grave
El paciente sigue con mal
control o exacerbaciones
frecuentes tras:
• Buen uso y técnica del
inhalador
• Adherencia confirmada a
tratamiento con dosis
altas de ICS + LABA
• Abordaje adecuado de
comorbilidades y ambiente
COMO DISTINGUIR ENTRE UN ASMA NO CONTROLADA Y UN ASMA GRAVE?

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