Atp
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El arco transpalatino (ATP) es un dispositivo ortodóncico simple y útil con aplicaciones pasivas y activas. Puede usarse para corregir la rotación de molares, proveer estabilización y anclaje, y lograr mesializaciones y distalizaciones. Existen dos tipos, fijo y removible, y puede usarse para corregir maloclusiones Clase II mediante la corrección de la rotación de las primeras molares superiores.
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- 1. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia ARCO TRANSPALATINO (ATP) Es un dispositivo ortodóncico de simple construcción y de gran utilidad que puede tener aplicaciones pasivas y activas. La forma pasiva es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos por otras fuerzas.Este dispositivo ocupa una extensión que va de la molar de la un lado a la molar del otro lado, siguiendo el contorno del paladar y a una distancia de éste de aproximadamente 2 mm. Este aparato ha demostrado ser un excelente dispositivo para mantener el anclaje, así como para control de las primeras molares permanentes. Existen dos tipos de ATP, el fijo y el removible, cuando tenemos una buena posición de las molares en sentido vestíbulo – palatino o mesio distal usamos de preferencia el fijo. Si queremos realizar algún tipo de movimiento usamos el removible. Expansión y contracción La expansión puede ser fácilmente obtenida abriendo el omega para alargar el ATP, para esto se utiliza un alicate pico de pajarito colocando la punta cuadrangular en la parte interna del omega y la punta redonda en la parte externa. Al presionar el alicate, el omega se abre así como los brazos del ATP, seguidamente debemos ajustar los ángulos entre el omega y el resto del alambre para que el ATP se ubique nuevamente entre las dos molares. Una vez aumentada la distancia entre los dos extremos, cuando estos se colocan en los tubos linguales producen una fuerza expansiva que actúa en dirección vestibular.
- 2. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia La contracción se realizará disminuyendo la distancia entre los extremos del ATP. Esto se logra cerrando el omega con un alicate Weingart. La fuerza generada produce una fuerza palatino. Uso del arco transpalatino El arco transpalatino puede cumplir varias funciones como corregir la rotación de molares, estabilización, anclaje, mesializaciones y distalizaciones. Corrección de la rotación molar En la evaluación previa al tratamiento ortodóncico se debe prestar mucha atención a la posición de los primeros molares superiores, especialmente en los pacientes con maloclusión Clase II. Lemons y Holmes en 1961, observaron que en la mayoría de los casos de maloclusión clase II, los primeros molares superiores se encontraban rotados hacia mesial. Corrigiendo esta rotación se puede obtener un espacio de 1 a 2 mm. por lado.
- 3. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia Los investigadores clínicos han propuesto varios métodos para determinar si una primera molar superior esta rotada o posicionada correctamente. Andrews en 1972, publica su trabajo sobre las seis llaves de la oclusión normal en donde hace referencia que los primeros molares superiores deben tener tres puntos de contacto con sus dientes antagonistas. Rotación y Torque Las rotaciones pueden ser corregidas unilateral o bilateralmente. La activación se hace simplemente tomando un extremo del ATP con una pinza Weingart y se activa realizando una presión anteroposterior con los dedos sobre el resto del alambre, mientras que el torque radicular bucal se puede lograr doblando el mismo extremo activando anteriormente en sentido lingual. Posteriormente se fijan los extremos del ATP en los tubos linguales, utilizando ligadura metálica. Se requieren de 6 a 8 semanas para producir la rotación del molar del lado activado. El remover el aparato antes de este lapso puede causar alguna incomodidad al paciente. Una vez transcurrido el tiempo necesario se retira nuevamente el ATP y se activa el otro extremo, siguiendo los mismos pasos descritos anteriormente. Activación Los mismos principios biomecánicos para activar los aparatos ortodóncicos fijos se aplican también para el Arco transpalatino.
- 4. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia En la mayoría de los casos en los cuales se usa un arco transpalatino, las primeras molares superiores se encuentran rotadas mesialmente sobre la raíz lingual. El grado de rotación se puede determinar clínicamente comparando la dirección del tubo vestibular en las bandas con la línea media del paladar. El objetivo final del ajuste es tener los tubos vestibulares orientados de forma paralela con la sutura palatina media. Se debe tener muy en cuenta la presencia de tubos preajustados al momento de activar el ATP. Fabricación del arco transpalatal Lo primero que se debe hacer es la adaptación perfecta de las bandas a las primeras molares permanentes. Posteriormente soldar un tubo lingual en el punto centroide de ambas bandas, en los casos en que se confeccione un ATP removible. Se toma una impresión con alginato y se remueven las bandas de los dientes, para colocarlas en la impresión donde se fijan para luego vaciar yeso y obtener el modelo de trabajo. Seguidamente se realiza el diseño del arco con lápiz bicolor. Este aparato se fabrica con alambre de acero inoxidable 0.9”. Para la confección del ATP removible, el primer paso es tomar el alambre y doblar un extremo en U hasta que el extremo doblado contacte con el resto del alambre. Luego se coloca este extremo - que ahora tiene una dimensión de 0.36 X 0.72 - dentro del tubo lingual y se empieza a adaptar el alambre sobre el paladar con dirección hacia la primera molar del lado opuesto. A nivel del rafe medio se realiza un doblez en forma de omega en sentido distal y después se continúa adaptando
- 5. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia el alambre sobre el paladar hasta llegar a la primera molar donde ser realiza el mismo doblez en U que se hizo al inicio y se inserta este extremo en el tubo lingual correspondiente. El alambre debe estar separado del paladar por una distancia 2 milímetros. Si queremos realizar movimientos de intrusión de las molares, el doblez del ansa se realiza hacia mesial. Movimientos molares adicionales El arco transpalatino puede producir torque de la raíz, adicionalmente a movimientos de los molares. También se puede lograr algo de expansión o de contracción en la distancia intermolar. Sin embargo, en casos en que la expansión deseada es mayor que 1 ó 2 mm, otros tipos de aparatos son más eficientes. Cetlin, en 1984 también demostró que el arco transpalatino puede evitar la extrusión de los molares, e incluso favorecer la intrusión de los mismos. Al dirigir la omega en sentido mesial, la fuerza de la lengua puede producir una fuerza intrusiva sobre los molares en los cuales el arco transpalatino está anclado. Indicaciones y contraindicaciones El arco transpalatino debe ser parte del protocolo de tratamiento, tanto en la dentición mixta como en la dentición permanente. Esto no sólo incluye los casos de extracción y no extracción sino también a los casos de cirugía ortognática. El uso del arco transpalatino también esta recomendado durante la transición dentición mixta a la permanente. Este aparato sirve para estabilizar los molares, así como para mantener el espacio.
- 6. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia Está contraindicado en la maloclusión Clase II cuando son extraídos los primeros premolares y se necesita el movimiento de los molares y en los de Clase III, no quirúrgicos, ya que se necesita el movimiento mesial de los molares. Estabilización y anclaje Una vez que la posición de los molares ha sido corregida, el arco transpalatino sirve como aparato de estabilización. Se forma una unidad de anclaje que resiste el movimiento mesial de los molares. Este tipo de anclaje es bastante útil cuando se usa cadenas elásticas en un arco continuo. El arco transpalatino resiste la tendencia de los molares de rotar en dirección mesial. También puede servir como aparato de anclaje moderado y máximo, por ejemplo cuando realizamos extracciones. El arco transpalatino también se utiliza como mantenedor de espacio bilateral después de la pérdida prematura de un segundo molar superior deciduo. Distalización molar Cetlin, sugiere que para la distalización de un primer molar superior se debe activar unilateralmente un brazo del arco transpalatino mientras que en lado opuesto se debe controlar con un buen anclaje. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior deberá ocluir sobre el surco entre las cúspides mesio y distovestibular del primer molar inferior. Así mismo, la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar superior deberá hacer contacto con la superficie mesial de la cúspide mesio vestibular del segundo
- 7. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia molar inferior. Y la cúspide mesiopalatina del primer molar superior se debe ubicar en la fosa central molar inferior. Ricketts, sostiene que en una oclusión ideal, se puede trazar una línea entre la cúspide mesiopalatina y distovestibular del primer molar superior que se extiende hasta la cúspide del canino del lado opuesto. En la mayoría de los casos de maloclusion Clase II, esta línea pasará a través del primer o segundo premolar. Otro criterio para la determinar la correcta posición de la primera molar fue sugerido por el Dr. Cetlin (1984), en una oclusión ideal, las superficies vestibulares de los primeros molares superiores generalmente deben estar paralelas entre sí.