Bloqueo Auriculoventricular

Bloqueo Aurículo Ventricular Dr. Luis A. Orellana Vidaurre Electrofisiología y Arritmias Servicio de Cardiología HNERM Prof. Medicina UNFV y Postgrado UNMSM

Bloqueo Aurículo Ventricular Objetivos Definir y describir las características diagnósticas, la causa y el significado clínico de las arritmias siguientes: Bloqueo AV 1º o PR prolongado Bloqueo AV 2º Tipo I (Wenckebach AV o Mobitz I) Tipo II (Mobitz II) Bloqueo AV 2:1 y avanzado Bloqueo AV 3 º o completo

El registro intracavitario del electrograma del haz de His ha permitido localizar con precisión el lugar de producción Bloqueo Aurículo Ventricular

Representación esquemática de los distintos grados y tipos de bloqueo en el sistema de conducción A-V. PRA, período refractario absoluto; PRR, período refractario relativo; RT, recuperación total. Bloqueo Aurículo Ventricular

Bloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado Definición: El bloqueo AV 1º es un ritmo caracterizado por retrazo constante de la conducción de los impulsos eléctricos, habitualmente a través del nódulo AV. Se caracteriza por una prolongación anómala de los intervalos PR, que son superiores a 0.20 seg. y constante.

Bloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado Diagnóstico: Frecuencia cardiaca: Sinusal o auricular subyacente. Ritmo: Subyacente. Marcapasos: Del ritmo subyacente Ondas P: Idénticas seguidas c/u de QRS. Intervalo PR: Prolongados > de 0.20 seg. Intervalos RR: Los del ritmo subyacente. Complejos QRS: Suelen ser normales. Pueden ser anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 1:1

Bloqueo Aurículo Ventricular de 1°

Bloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado Significado clínico: No produce signos ni síntomas per se. No suele precisar tratamiento específico. Corregir causa subyacente si es posible. Puede progresar a grados mayores, necesita observación y monitorización.

Bloqueo AV 2º Tipo I (Wenckebach o Mobitz I) Definición El bloqueo AV 2º tipo I, es una arritmia caracterizado por un retrazo progresivo de la conducción de los impulsos eléctricos, a través del nódulo AV después de cada onda P, hasta un bloqueo completo de la conducción. Se caracteriza por una prolongación progresiva de los intervalos PR hasta que no aparece un complejo QRS. Este fenómeno es repetitivo.

Bloqueo AV 2º Tipo I (Wenckebach o Mobitz I) Diagnóstico: Frecuencia cardiaca: P sinusal o Au. subyacente, V. es < que auricular. Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular. Marcapasos: Del ritmo subyacente Ondas P: Idénticas, preceden QRS hasta que falta uno de ellos. Intervalo PR: Prolongación gradual, hasta pérdida de complejo QRS (P no conducido). Tras la pausa reinicia la secuencia. Intervalos RR: Desiguales. Intervalos RR se acortan progresivamente hasta que una P no es conducida. Cíclica. Complejos QES: Suelen ser normales. Pueden ser anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 5:4, 4:3 o 3:2

Second Degree A-V Block – Mobitz Type I – Wenckebach Block

Bloqueo AV 2º Tipo I (Wenckebach o Mobitz I) Secuencia de Wenckeback. Los intervalos RR en los ciclos conducidos son cada vez menor respecto al precedente.

Bloqueo AV 2º Tipo I (Wenckebach o Mobitz I) Significado clínico: Suele ser transitorio y reversible. Produce pocos síntomas o ninguno. Puede progresar a bloqueos de grados mayores. Requieren observación y monitorización. Generalmente no responde a la atropina cuando es necesario aumentar la FC.

Bloqueo AV 2º Tipo 2 (Mobitz 2) Definición El bloqueo AV 2º tipo II, es una arritmia caracterizado bloqueo completo de la conducción en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la otra. Produce bloqueo AV con ausencia regular/irregular de algunos QRS que suele originar una relación de conducción AV 4:3 o 3:2 Bloqueo de rama fascicular.

Bloqueo AV 2º Tipo 2 (Mobitz 2) Diagnóstico: Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o unión subyacente. FV es < que auricular. Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular. Marcapasos: Del ritmo subyacente Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen. Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y constantes. Intervalos RR: Iguales excepto los que incluyen ondas P no conducidas. Complejos QRS: Típicamente anómalos (>0.12 seg). Raro normal. Relación conducción AV es 4:3 o 3:2. Swecuencia repetitiva o latidos en grupo.

Bloqueo AV 2º Tipo II (Mobitz II)

Bloqueo AV 2º Tipo 2 (Mobitz 2) Significado clínico: Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal sintomática. Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er Grado y/ asistolia, está indicado un MP. La atropina no suele ser eficaz.

Bloqueo AV 2º Bloqueo AV 2:1 Definición El bloqueo AV 2º 2:1 y avanzado son arritmias causadas por conducción defectuosa a través del nódulo AV y/o ramas fasciculares. Produce bloqueo AV caracterizado por ausencia regular o irregular de QRS. Suele originar una relación de conducción AV 2:1, 3:1 o mayor, con/sin bloqueo de rama fascicular. No se considera que pertenezcan al tipo I ni II clásicos.

Bloqueo AV 2º Bloqueo AV 2:1 Diagnóstico: Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o unión subyacente. FV es < que auricular. Ritmo: Auricular regular. Ventricular regular o irregular. Marcapasos: Del ritmo subyacente Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen. Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y constantes. Intervalos RR: Iguales o variables. Complejos QRS: Normales o anómalos a causa del bloqueo fascicular. Relación conducción AV son pares 2:1, 4:1, 6:1, etc. o impares 3:1 o 5:1. Bloqueo AV 3:1 o > (BAV avanzado).

Second Degree A-V Block – Mobitz Type II

Bloqueo AV 2º Bloqueo AV 2:1 Significado clínico: Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal sintomática. Bloqueos AV 2:1 y avanzado con QRS normales suelen se transitorios. (Atropina suele ser eficaz). Bloqueos AV 2: y avanzado con QRS ancho, progresan con frecuencia a BAV III y/o asistolia V. está indicado un MP. (La atropina no suele ser eficaz).

Bloqueo AV 3 º o completo Definición El bloqueo AV 3º Grado son arritmias que se caracterizan por la total ausencia de conducción a través del nódulo AV, el fascículo de His o las ramas fasciculares. Los latidos de las aurículas y ventrículos son independientes.

Bloqueo AV 3 º o completo Diagnóstico: Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o unión subyacente. FV es 40 a 60 lpm y < que auricular. Ritmo: Auricular regular o irregular, dependiendo del ritmo. Ventricular es regular. (Disociación AV). Marcapasos: (P) sinusal, auricular o UAV. Ventriculares son “escapes” UAV, ramas fasciculares, Purkinje o miocardio ventricular. Ondas P: Existen o no (FA, FlA). y no guardan relación con QRS (disociación AV). Frecuencia diferente a V. Intervalo PR: Son muy variables (P y QRS independientes). Intervalos RR: Iguales e independientes de PP. Complejos QRS: Anómalos (> 0.12 seg.) y de aspecto bizarro. Pueden ser angostos si se originan por encima de las ramas fasciculares o no existen bloqueos fasciculares.

Third Degree (Complete) A-V Block

Bloqueo AV 3 º o completo Significado clínico: Signos y síntomas son iguales a bradicardia sinusal sintomática. Si no se activa MP “escape”, produce asistolia V. Da lugar a síncope, con pérdida de la conciencia , convulsiones, apnea (Sindrome de Stokes-Adams) y muerte. Está indicado un MP. (La atropina puede ser eficaz si QRS son estrechos).

Bloqueo Aurículo Ventricular Clasificación

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