BLS/SVB BASADO EN EVIDENCIA

SVB/BLS
Ricardo Ernesto Salazar
Residente Primer Año Medicina de
Urgencias
Universidad de Antioquia
Agosto 2017

RCP
“La reanimación a lo largo de este viaje que es el tiempo, ha pasado de la
magia de la intuición a la certeza ineludible de la evidencia”

El TALMUD
BABILONICO( 200
aC-400dC)
• Describe cómo una oveja con una lesión en
el cuello fue salvada después que se le
realizó un corte en la traquea y se le
introdujo un tallo hueco que permitiera de
nuevo el paso del aire y aliviara su asfixia
• Tomado de https://www.wdl.org/es/item/8910/. Biblioteca mundial
digital UNESCO

Andreas Vesalius 1542: De
Humani Corporis Fabrica
Tecnica para mantener con vida
un animal experimental mientras
se le examinan sus contenidos
torácicos y se relaciona la
función ventilatoria con la
circulatoria
“ una abertura debe ser hecha en el
tronco de la arteria áspera (tráquea) a
través del cual debe introducirse una
caña ; usted soplará a través de ella y
podrá observar como el animal recibe el
aire y se le elevan sus pulmones de
nuevo ………mientras hace la diseccion
anatómica infle por intervalos los
pulmones para que no se inturrumpa el
movimiento del corazón y las arterias”
Tomado de: http://www.ancient-origins.net/history-famous-people/andreas-vesalius-medieval-
physician-who-loved-dissecting-humans-006754

HISTORIA DE LA RCP
• William Tossach 1732, empleo la
ventilación boca a boca exitosamente
• siglo XVIII aparicion de: “Las Sociedades
Humanas” (Amsterdam, Viena, Paris,
Londres, New York Philadelphia y Boston):
recomendaban: “mantener la victima
caliente, remover el agua deglutida, dar
respiracion boca a boca, e insuflar humo de
tabaco por el recto”.
*empleando estas tecnicas las Sociedades
Humanas de Europa se reportaron entre 1767
y 1790; 115 intentos de reanimacion de los
cuales 75 fueron exitosos.
ilustracion recomendaciones de reanimacion para ahogados
tomado de The Humane Societies . resusc 45 (2000) 71-75

La primera guia
de RCP
25 oct/ 1856 The
Lancet “Metodo
Rápido de
Marshall Hall para
aliviar la asfixia”

Metodo shafer siglo xx
 Edward Schafer (1850-1935), profesor de
Fisiología en Edimburgo. El Dr. Schafer demostró
en 1903 que su método de ventilación artificial
conseguía unos volúmenes/minuto superiores a los
de otras técnicas de la época. Junto al método
Holger-Nielsen y el Sylvester forma parte de la
historia de la RCP.
 A finales del siglo XIX: Eisenmenger y
Trendelenburg desarrollaron los tubos
endotraqueales con taponadores inflables.
 Chavalier Jackson 1920: desarrollo : laringoscopio
cpr from de beggining to present day Cri Care Clin
25 (2009) 133-151

Desde 1950....
Peter J Safar (1924-2003) primer algoritmo de
RCP 1961
Ventilation and circulation with closed-chest cardiac massage in
man. SAFAR P, BROWN TC, HOLTEY WJ, WILDER RJ. JAMA. 1961
May 20;176:574-6

Compresiones Torácicas 1960
• Kouwenhoven,
Knickerbocker, and Jude
describieron la compresión
toracica externa
tomado de JAMA
Closed-chest cardiac massage.
KOUWENHOVEN WB, JUDE JR, KNICKERBOCKER GG
SO
JAMA. 1960;173:1064.

OTROS APORTES IMPORTANTES
Desfibrilador de Beck
Resusci Anne
• “Rescue Breathing” The Lancet agosto 1959
james Elam Henning Ruben: descripcion de
maniobra Frente Menton.
• 1970 en Seatlle: Leonard Coob instruyo 100.000
legos , capacito a los despachadores del sistema
de emergencias y organizó los equipos de
respuesta rápida
• 1979: se fabrico el primer deesfibrilador portatil
externo.
• 1998 kern y cols: Primeros estudios de
reanimacion moderna ( sólo compresiones)
• 1994-1998: CONSEJO EUROPEO DE
RESUCITACION + AHA CONFORMAN : ILCOR
“International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR)
• 2000 -2015 AHA CPR GUIDELINES

Epidemiologia y Supervivencia
• La incidencia del paro cardiaco súbito es desconocida.
• se estima que puede ir de 150.000 a 450.000 x año en
Norte America y Europa. 1
• La incidencia se acerca a 50-100 por cada 100.000
personas en la poblacion general.2
1. Systematic review of the incidence of sudden cardiac death in the United States.
Kong MH, Fonarow GC, Peterson ED, Curtis AB, Hernandez AF, Sanders GD, Thomas KL, Hayes DL, Al-Khatib SM
J Am Coll Cardiol. 2011;57(7):794.
2. Epidemiology and genetics of sudden cardiac death. Deo R, Albert CM
Circulation. 2012 Jan;125(4):620-37

Etiologia y Fisiopatologia
• La etiología más común del paro cardiaco súbito es la enfermedad
cardiovascular isquémica que resulta en el desarrollo de arritmias
letales.
• El paro cardíaco súbito y la muerte súbita cardíaca se refieren al
cese repentino de la actividad cardiaca con colapso hemodinámico.
• Típicamente debido a taquicardia ventricular sostenida / fibrilación
ventricular.(ritmos de paro).
ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of
the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards
(ACC/AHA/HRS Circulation. 2006;114(23):2534.

Principales causas de muerte súbita
• Enfermedad Isquemica
cardiaca
Enfermedad coronaria con infarto y
angina. Embolismo de las coronarias.
Enfermedad coronaria no aterogénica
(arteritis, disección , anormalidades
congenitas de las coronarias),
Espasmo de las coronarias
• Enfermedad cardíaca no
isquémica
Miocardiopatía hipertrófica,
Miocardiopatía dilatada, Enfermedad
cardíaca valvular Cardiopatía
congénita, Displasia ventricular
derecha arritmogénica, Miocarditis
Taponamiento pericárdico agudo,
Ruptura aguda del miocardio,
Disección aórtica.

Principales causas de muerte súbita
• Enfermedad cardiaca no
estructural
Enfermedad eléctrica primaria
(fibrilación ventricular idiopática)
Síndrome de Brugada (bloqueo de la
rama derecha y elevación del
segmento ST en las derivaciones V1
a V3) Síndrome de QT largo
Síndrome de Preexcitation Bloqueo
cardíaco completo Muerte cardiaca
súbita familiar Trauma de pared
torácica (commotio cordis)
• Enfermedad no cardiaca
Embolia pulmonar Hemorragia
intracraneal Ahogo Síndrome de
Pickwick Inducido por drogas
Obstrucción de las vías respiratorias
centrales Síndrome de muerte súbita
infantil Súbita muerte inexplicable en
epilepsia (SUDEP)

Muchos investigadores en reanimación consideran que hay
tres fases distintas en el paro cardiaco:
• La fase eléctrica
• La fase hemodinámica
• La fase metabólica
Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. Weisfeldt ML, Becker LB
JAMA. 2002;288(23):3035.

RECONOCIMIENTO DEL PARO
CARDIACO
Esta usted bien?
• NO RESPONDE
• NO RESPIRA CON
NORMALIDAD
• NO TIENE PULSO.
Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines
Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Kleinman ME, Brennan EE,
Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T Circulation. 2015 Nov;132(18 Suppl
2):S414-35.

Soporte Vital Básico
• El soporte vital básico se compone de la reanimación
cardiopulmonar y el uso de desfibriladores externos
automaticos (DEA)
• Las claves para la supervivencia de paro cardiaco súbito
son el reconocimiento temprano, la iniciación inmediata de
la RCP de excelente calidad y la desfibrilación temprana.

BLS/AHA GUIDELINES
2015
• Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M,
• Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T. Part 5: adult basic life support
and cardiopulmonary resuscitation quality: 2015 American Heart Association
• Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(suppl 2):S414–S435.

NIVEL DE EVIDENCIA
• 1% DEL TOTAL DE RECOMENDACIONES INCLUIDAS EN LAS GUIAS 2015 SON: LOE A (3 DE
315)
• 25% (78 DE 315) TIENEN DESIGNACION CLASE I (RECOMENDACION ALTA)
• 69% DE LAS RECOMENDACIONES ESTAN RESPALDADAS POR LOS NIVELES DE EVIDENCIA
MAS BAJOS (LOE C-LD ó C-EO) Y CASI LA MITAD (144 DE 315) ESTAN CATEGORIZADAS
COMO CLASE IIb ( RECOMENDACION BAJA).

• El paro cardiaco súbito continua liderando las causas de muerte en
adultos en EE.UU *
• 70% de las paradas cardiacas ocurren en casa, 50% no presenciados.
• 10.8% de los pacientes adultos que recibieron RCP por los servicios de
emergencias médicas sobrevivieron al alta hospitalaria*
• Si la parada cardiaca ocurre en el hospital: la supervivencia al alta
hospitalaria oscila entre 22.3 a 25.5% **
*Centers for Disease Control and Prevention. 2014 Cardiac Arrest Registry
to Enhance Survival (CARES) National Summary Report. 2014. https://
mycares.net/sitepages/uploads/2015/Non-Traumatic National Summary Report.
**American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics
Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2015 update: a report
from the American Heart Association. Circulation. 2015;131:e29–e322.

SVB? Aspectos Fundamentales
• SVB/BLS “ es la base para salvar vidas despúes de una
parada cardiaca
• Los aspectos fundamentales comprenden:
1.Reconcimiento inmediato del paro cardiaco súbito
2.activacion del sistema de respuesta a emergencias
3.RCP temprana de alta calidad
4.uso rápido del DEA
2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES UPDATE FOR CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND EMERGENCY
CARDIOVASCULAR CARE Circulation. 2015;132:S313-S314, originally published October 14, 2015

Secuencia SVB en Adultos
2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES UPDATE FOR CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND
EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE Circulation. 2015;132:S313-S314, originally published October 14, 2015

Secuencia del SVB
Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Monica E. Kleinman, Chair; Erin E. Brennan; Zachary D. Goldberger; Robert A. Swor

• los reanimadores pueden activar el sistema derespuesta a emergencias sin
alejarse de la víctima (mediante el uso de un teléfono móvil).
• Se recomienda a las comunidades donde residan personas en riesgo de
sufrir un paro cardíaco que pongan en práctica programas de DAP.
• Énfasis en la identificación rápida del posible paro cardíaco por parte de los
operadores telefónicos de emergencias, con la indicación inmediata de
instrucciones de RCP a la persona que llama (RCP guiada por operador
telefónico).

Reconociemiento inmediato y activacion
del Sistema de Respuesta a Emergencias
• Importancia de los despachadores del
SEM y los espectadores (renimadores
legos, espectadores no entrenados ó
Personal del sistema de salud) quienes
deben llamar (123) toda vez que
encuentren una victima adulta que no
responde.
• Para los PCEH, los despachadores deben
contar con protocolos que los ayuden a
identificar una probalbe victima en paro y
dirigir una CPR en caso de ser
necesario*
*Emergency medical service dispatch cardiopulmonary resuscitation prearrival instructions to
improve survival from out-of-hospital cardiac arrest: a scientific statement from the American Heart
Association. Circulation. 2012;125:648–655

2015 Evidence Review
• Los pacientes que no responden y no respiran
normalmente tienen una alta posbilidad de
estar en una parada cardiaca.*
• las instrucciones de los despachadores del
SEM incrementan la probabilidad del
rendimiento de la RCP mejorando la
supervivencia**
*Vaillancourt C, Verma A, Trickett J, Crete D, Beaudoin T, Nesbitt L, Wells
GA, Stiell IG. Evaluating the effectiveness of dispatch-assisted cardiopulmonary
resuscitation instructions. Acad Emerg Med. 2007;14:877–883.
**Nurmi J, Pettilä V, Biber B, Kuisma M, Komulainen R, Castrén M. Effect
of protocol compliance to cardiac arrest identification by emergency
medical dispatchers. Resuscitation. 2006;70:463–469.

2015 Recommendations
• los despachadores del SEM deben obtener tanta informacion como sea
necesaria para determinar la localizacion del Evento (paciente)(Class I,
LOE C-LD).
• si el paciente no responde, no respira, o respira con dificultad es razonable
para el despachador asumir que el paciente esta en paro cardiaco(Class
IIa, LOE C-LD). evidence
* Nurmi J, Pettilä V, Biber B, Kuisma M, Komulainen R, Castrén M. Effect
of protocol compliance to cardiac arrest identification by emergency
medical dispatchers. Resuscitation. 2006;70:463–469.

Verificación del Pulso
• los proveedores del equipo de salud deben continuar
verficando el pulso no demorando mas de 10 segundos.
• Para evitar retrasos en el incio de las compresiones:
simultaneamente se debe identificar la ausencia de
respiracion o el jadeo(respiracion dificil)
• los reanimadores legos no deben verificar el pulso
Circulation 2010; 122; S685 S705, American Heart
Association Guidelines for CPR

• Iniciar las compresiones toracicas tan rápido como sea
posible despúes del reconcimiento del paro
cardiaco(hands only)
• secuencia CABD para minimizar el inicio de las
compresiones (Class IIb, LOE C-LD) *
• Ciclos 30:2
• En víctimas adultas de paro cardíaco,es razonable que
los reanimadores apliquen una frecuencia de 100 a 120
cpm
Marsch S, Tschan F, Semmer NK, Zobrist R, Hunziker PR, Hunziker S.
ABC versus CAB for cardiopulmonary resuscitation: a prospective, randomized
simulator-based trial. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13856.

Calidad de las Compresiones torácicas
• las compresiones son el
elemento mas importante
de la RCP
• La presión de perfusión
coronaria y el retorno de la
circulación espontánea
(ROSC) se maximizan
cuando se realizan
excelentes compresiones
torácicas.
(Circulation. 2012;125:3004-3012.)

Calidad de las Compresiones Torácicas
• Provedor y paciente deben estar en
posición optima (modificar altura de la
cama, uso de banquillo o taurete etc)1
• El paciente debe estar sobre una
superficie firme2
Increasing compression depth during manikin CPR using a simple backboard.
Andersen LØ, Isbye DL, Rasmussen LS
Acta Anaesthesiol Scand. 2007;51(6):747.
Effects of a backboard, bed height, and operator position on compression depth during simulated resuscitation.
Perkins GD, Smith CM, Augre C, Allan M, Rogers H, Stephenson B, Thickett DR
Intensive Care Med. 2006;32(10):1632.

• 100- 120 cpm:Una tasa inadecuada de compresión torácica
reduce la probabilidad de ROSC1
• El uso de herramientas audiovisuales puede ayudar a mejorar y
mantener ritmos de compresion adecuados.2
1.Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal: a prospective study during in-hospital
cardiac arrest.Abella BS, Sandbo N, Vassilatos P, Alvarado JP, O'Hearn N, Wigder HN, Hoffman P, Tynus K, Vanden
Hoek TL, Becker LB Circulation. 2005;111(4):428.
2.The use of CPR feedback/prompt devices during training and CPR performance: A systematic review.
Yeung J, Meeks R, Edelson D, Gao F, Soar J, Perkins GD Resuscitation. 2009;80(7):743. Epub 2009 May 28.

• Proporcionar una profundidad adecuada (5 cms o 2 pulgadas)1
• Permitir una descompresión torácica completa despúes de cada compresión2
1.What is the optimal chest compression depth during out-of-hospital cardiac arrest resuscitation of adult patients?
Stiell IG, Brown SP, Nichol G, Cheskes S, Vaillancourt C, Callaway CW, Morrison LJ, Christenson J, Aufderheide TP, Davis DP, Free C,
Hostler D, Stouffer JA, Idris AH, Resuscitation Outcomes Consortium Investigators
Circulation. 2014;130(22):1962. Epub 2014 Sep 24.
2.Effects of incomplete chest wall decompression during cardiopulmonary resuscitation on coronary and cerebral
perfusion pressures in a porcine model of cardiac arrest. Yannopoulos D, McKnite S, Aufderheide TP, Sigurdsson G,
Pirrallo RG, Benditt D, Lurie KG Resuscitation. 2005;64(3):363.

minimizar las interrupciones :
Las interrupciones en las compresiones torácicas
durante la RCP, por breves que sean, resultan en
una disminución inaceptable de la presión de
perfusión coronaria y cerebral y en peores
resultados para el paciente 1
Los controles de pulso y el análisis del ritmo sin
compresiones deben realizarse únicamente a
intervalos preestablecidos (cada dos minutos).
Tales interrupciones no deben exceder los 10
segundos, excepto para intervenciones
específicas, como la desfibrilación
1.Efects of interrupting precordial compressions on the calculated probability of defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest.
Eftestøl T, Sunde K, Steen PA Circulation. 2002;105(19):2270.
American Journal of Emergency Medicine (2012)30, 1630 1638

Minimizar interrupciones
• Estudio prospectivo realizado por
personal de bomberos de arizona
demostro mejorar la sobrevida.
• La supervivencia entre los
pacientes rescatados por el
personal capacitado según las
Directrices de 2005 fue de 5,4 por
ciento (36 de 668) en comparación
con el 1,8 por ciento (4 de 218)
entre los tratados según las
directrices BLS anteriores (1.1 -
8.9).

CO CPR: solo compresiones
Publicado en THE lancet 2010:
• Metodo preferido para personal no
entrenado
• El metanálisis primario evaluó tres
ensayos aleatorios de alta calidad y
encontró que el CO-CPR mejoró la
supervivencia al alta hospitalaria en
comparación con el S-CPR (14 por ciento
(211 de 1500) versus 12 por ciento (178 de
1531) RR] 1,22; IC del 95%: 1,01 - 1,46).
El metanálisis secundario de siete
estudios observacionales no encontró
diferencias significativas entre los dos
enfoques.

CO CPR: solo compresiones
• Am J Med. 2011 May;124(5):383-5.
Compression-only cardiopulmonary
resuscitation improves survival.
Ewy GA, Sanders AB, Kern KB.
Department of Medicine, University of
Arizona College of Medicine, Tucson,
USA.

Ventilaciones
• En la fase inicial de la parada cardiaca, el nivel de oxigeno (Paco2) es
suficiente para satisfacer la demanda de los tejidos (secuencia CABD).
• En consecuencia, la iniciación de excelentes compresiones torácicas son el
primer paso para mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos, salvo
situaciones especiales: (inmersión, hipoxia, falla ventilatoria etc)
Cardiopulmonary resuscitation without ventilation.Kern KB
Crit Care Med. 2000;28(11 Suppl):N186.

Ventilaciones
La ventilación adecuada para los adultos incluye:
• Dar dos ventilaciones después de cada 30 compresiones, para los
pacientes sin una vía aérea avanzada
• Dar cada ventilación en no más de un segundo.
• Proporcionar sólo volumen tidal suficiente para ver el aumento del pecho
(aproximadamente 500 a 600 mL, O de 6 a 7 ml / kg).
• Evitar la ventilación excesiva.
• Administrar una ventilación asíncrona cada 8 a 10 segundos (6 a 8 por
minuto) a pacientes con una vía aérea avanzada ( Dispositivo supraglótico,
tubo endotraqueal)

VENTILACIONES
Debe evitarse la ventilación excesiva, ya sea por altas frecuencias
ventilatorias o volúmenes incrementados. La ventilación con presión
positiva aumenta la presión intratorácica, lo que provoca una
disminución en el retorno venoso, la perfusión pulmonar, el gasto
cardíaco y las presiones de perfusión cerebral y coronaria
Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation.Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite
S, von Briesen C, Sparks CW, Conrad CJ, Provo TA, Lurie KG Circulation. 2004;109(16):1960.

• En caso de un paro cardiaco en victima
adulta, es razonable usar el DEA lo antes
posible.
• si no hay DEA accesible de inmediato, es
razonable iniciar RCP,, mientras se intenta
conseguir y aplicar el desfibrilador.
The role of bystanders, first responders, and emergency medical service providers in timely defibrillation and related outcomes after out-of-
hospital cardiac arrest: Results from a statewide registry.
Hansen CM1, Kragholm K2, Granger CB2, Pearson DA3, Tyson C4, Monk L2, Corbett C5, Nelson RD6, Dupre ME7, Fosbøl EL8, Strauss B9, Fordyce
CB2, McNally B10, Jollis JG2.
Resuscitation. 2015 Nov;96:303-9. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.09.002. Epub 2015 Sep 16

• Verificar la seguridad de la escena
• Reconocimiento y activación inmediatos del sistema de respuesta a
emergencias
• Mayor énfasis en las compresiones torácicas
• Prioridad de las descargas frente a la RCP
• Frecuencia de las compresiones torácicas: De 100 a 120 por minuto

• La RCP de Alta calidad
mejora las probabilidades
de supervivencia de una
victima.

Dispositivos de Umbral de Impedancia
No se recomienda el uso rutinario del
DUI como complemento de la RCP
convencional. La combinación del DUI
con la RCP de compresión-
descompresión activa podría
constituir una alternativa razonable a
la RCP convencional en entornos
donde se disponga del equipo
necesario y personal debidamente
entrenado.
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care, Circulation 2015;132 :S414–S435

Dispositivos de Compresión Mecánica
• Los datos existentes no
demuestran beneficio frente al
uso de las manos, sin
embargo podria ser razonable
usarlo en entornos concretos
(numero reducido de
reanimadores, RCP
prolongada, RCP en
ambulancia en movimiento)

• Sindrome coronario agudo
• Stroke
• ahogamiento
• hipotermia no intensional
• obstruccion de la via aerea
por cuerpo extraño
• sobre dosis de opiaceos

• Hidrocodona, Morfina, Heroina.
• Depresión Respiratoria
• naloxona se puede usar por via IM,
Intra nasal o IV.
• Uso de auto inyectores de naloxona
En el 2014 la FDA aprobó el uso de auto
inyector de Naloxona para rescatistas no
entrenados.

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