Bronqiolitis
- 1. Bronquiolitis DR.IGNACIO LÓPEZ VILLASEÑOR
- 2. Bronquiolitis definición Infección respiratoria baja más común en lactantes. Enfermedad aguda infecciosa caracterizada por obstrucción de las vías aéreas pequeñas secundaria a proceso inflamatorio . Sibilancias asociadas con infección del tracto respiratorio. Evento caracterizado por inflamación de los bronquiolos acompañado de tos productiva, fiebre y dificultad respiratoria
- 3. Epidemiología Edad * 2 años ( 2-8 meses) < 1 año – 75% 1 a 2 años - 20% Incidencia anual < 1 año - 11.4% 1 a 2 años - 6.0% Sexo 1.25 veces más frecuente en hombres Estacional * invierno en climas templados estación de lluvias en climas tropicales Enfermedad secundaria* Contactos familiares - 45%, CENDI – 98% Presentación nosocomial - 20 a 47%
- 4. Epidemiología En México las infecciones por VSR son más frecuentes en invierno Murguía. Bol Med Hosp Infant Mex 1995;52:17=22. Muraira. Rev Mex Ped 2003 ;70 (4): 161-70
- 5. Epidemiología Se hospitalizan 2% (< 6 meses) Requieren ventilación mecánica 3 a 7% Mortalidad 1 a 2% Factores de riesgo Con cardiopatía o neumopatía 3 a 4% La mayoría en < 6 meses
- 6. No haber sido alimentado al seno materno Convivencia con fumadores Asistencia al CENDI Para bronquiolitis grave Prematurez* Cardiopatía o Neumopatía Inmunocompromiso* Factores de riesgo
- 7. Etiología VSR 85% Virus influenza B Adenovirus 1, 2 y 5 Virus parainfluenza 1, 2 y 3 Otros: Mycoplasma pneumoniae (escolares) Enterovirus Virus influenza Rhinovirus Clhamydia pneumoniae
- 8. Infección viral Células del epitelio bronquiolar y celulas ciliadas producción de moco Destrucción celular Infiltrado linfocítico peribroquiolar y edema de mucosa Obstrucción crítica de la via aerea “pequeña” HIPOXIA Desproporción del flujo pulmonar Atrapamiento de aire Fisiopatología DIFICULTAD RESPIRATORIA
- 9. Presentación clínica Sintomas de resfriado común (1 a 2 días) Tos que puede ser emetizante Sibilancias Taquicardia Polipnea, retracciones, tiros intercostales, aleteo nasal Irritabilidad Fatiga Fiebre (38.5 a 39°C) Pérdida del apetito En casos graves Insuficiencia respiratoria, apneas (<6sem) Cianosis Se resuelve en 7 días
- 10. Diagnóstico Edad, ocurrencia estacional y exploración RX de torax: Sobredistensión pulmonar Infiltado lobar y o atelectasia (20 a 30%) Leucocitos: 8 000 a 15 000/cm 3 La gravedad correlaciona con: Grado de hipoxia Taquipnea El primer episodio es más grave
- 11. Niños con cuadro típico no requieren Rx casi siempre es consistente, si tienen <92% de saturación y dificultad respiratoria moderada se recomienda Rx
- 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ASMA BRONQUIAL INTOXICACIÓN POR SALICILATOS LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS NEUMONIA CUERPO EXTRAÑO FIBROSIS QUISTICA ENFERMEDAD CARDIACA REFLUJO GASTROESOFÁGICO ENFISEMA LOBAR
- 13. Evaluación clínica de la gravedad Edad Edad gestacional Aspecto general Frecuencia respiratoria Oximetría de pulso
- 14. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: POSICIÓN SUPINA EN LIGERA EXTENSIÓN DEL CUELLO. CONTROL DE LA TEMPERATURA. INGRESOS HÍDRICOS Y CALÓRICOS ADECUADOS
- 15. TRATAMIENTO ESPECIAL Monitorización cardiopulmonar Oximetría (saturación < 94%) Monitoreo de apnea (< 1 mes y prematuros ) ESTERIODES: PREDNISONA 1-2 MG/KG/DÍA METILPREDNISOLONA DE 1MG/KG/DÍA MUCOLÍTICOS AMBROXOL
- 16. TRATAMIENTO ESPECIAL BRONCODILATADORES SALBUTAMOL DE 0.1-O.15MGS/KG/DÍA EN 3 ML DE SOLUCIÓN SALINA( DOSIS MAXIMA DE 5MG ) AMINOFILINA 5-7 MG/KG. REPARTIDA C/6HRS EN INFUSIÓN DE 30 MIN. ANTIBIÓTICOS TRATAMIENTO ANTIVIRAL RIBAVIRINA NEBULIZADA. VENTILACIÓN MECÁNICA
- 17. Prevención Enfermedad altamente contagiosa por fomites o aerosoles Eliminación viral en secresiones nasales hasta 6 a 21 días después de iniciados los sintomas LAVADO DE MANOS FRECUENTE CONTROL DE FOMITES AISLAMIENTO DE LOS ENFERMOS EVITAR EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO por vía
- 18. Profilaxis para cuadros graves VSR-IGIV (CONCENTRADO INMUNOGLOBULÍNICO)A A DOSIS DE 15ML/KG(750MG/KG/IV) PALIVIZUMAB. 15/MG/KG/IM Eficaz en niños de riesgo Menores de 6 meses Antecedente de prematurez Enfermedad pulmonar crónica CARDIOPATIAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS
- 19. GRACIAS