Nutrición en el paciente con TCE
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1. Los pacientes con trauma craneoencefálico grave deben iniciar alimentación enteral en las primeras 48 horas por sonda nasogástrica o nasoyeyunal para prevenir la desnutrición. 2. La dieta enteral debe proporcionar entre 25-30 kcal/kg/día, así como 1.25-2 g/kg/día de proteínas. 3. El control estricto de la glucosa es indispensable para disminuir complicaciones y lesión neuronal secundaria, manteniendo los niveles por debajo de 140 mg/dl.
Nutrición en el paciente con TCE
- 1. Nutrición en el paciente con trauma craneoencefálico
- 2. Dietoterapia Es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo.
- 3. Dietas terapéuticas Son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas.
- 4. Dietoterapia Dieta: es todo aquello que consumimos dentro de las 24 hr. Características de la Dieta: Completa Equilibrada o Balanceada Inocua e higiénica Suficiente Variada
- 5. Dietas Hospitalarias Los cuidados nutricionales al px enfermo en un hospital son de vital importancia. La desnutrición intrahospitalaria es una condición frecuente Tienen que ser alimentos que el px pueda comer Que le resulten agradables.
- 6. Dietas Hospitalarias Dietas Regulares D Liquida D Suave D Blanda D Normales
- 7. Dietas Hospitalarias Dietas especiales Modificadas en Calorias Modificada en Grasas Modificadas Carbohidratos Modificada en Proteínas Modificadas en Na (HoNA) Modificadas en Potasio Hipoalergénicas Dieta sin colesistoquineticos
- 8. Dietas Regulares Dieta Liquida Claras Completas Heladas.
- 9. Liquida Clara Como su nombre lo indica solo se usan líquidos claros. Liquida quirúrgica Px post quirúrgicos
- 10. Finalidad Satisfacer la sed Evitar deshidratación Iniciar la valoración de la tolerancia digestiva del paciente. Ayudar al px movimientos peristálticos Tmb procesos diarreicos
- 11. Alimentos Permitidos Te Bebidas carbonatada Consomés desgrasados Gelatinas Jugos de frutas (diluidos al 50%)
- 12. Alimentos Prohibidos Carne Huevo Leche y derivados Alimentos de grasa Ejemplo de menú: D — Te, gelatina, jugo de manzana C –- Consomé, limonada, gaseosa, gelatina C --- Te, Gelatina, Kool Aid.
- 13. Liquida Completa Continua valoración de tolerancia digestiva Después de Liquida Clara Completa Nutricionalmente (B fibra) Mayor números de días.
- 14. Alimentos Permitidos Te Limonada, naranjada Jugos néctares Gaseosas Atoles Gelatinas, budín, flan, nieves Huevos tibios
- 15. Alimentos Prohibidos Carnes Alimentos grasosos Alimentos irritantes Ejemplo de menú: D – Huevo tibio, jugo, gelatina, te C – Consomé colado, limonada, gaseosa, flan C – crema de zanahoria, te, limonada, atole
- 16. Liquida Helada Después cirugía de amígdalas Finalidad Evitar hemorragias Promover cicatrización
- 17. Alimentos Permitidos Kool aid Limonada Nieve de agua Gelatina Paletas de hielo Jugos Ejemplo de menú D, C, C – Limonada, jugo de manzana, gelatina Entre comidas raciones de nieve, paleta de hielo triturada
- 18. Dieta Suave Generalmente indicada para px con dificultad de masticación. Es una dieta normal pero de consistencia suave Anncianos y niños
- 19. Ejemplo de Menú D – avena, gelatina, puré de frutas, pan suave, jugo néctar y te. C – pollo deshebrado, sopa de arroz, puré de papa, limonada, flan, pan rebanado suave. C – Crema de zanahoria, limonada, jugo néctar, puré de frutas, nieve.
- 20. Tratamiento A pesar de que este fenómeno es reconocido, hasta el momento no existen protocolos de tratamiento y soporte nutricional que hayan demostrado una franca disminución de la mortalidad de los pacientes con TCE El protocolo de nutrición ideal es el que pueda ser aplicado de manera temprana en las primeras 24 a 48h postrauma, donde la vía enteral sea elegida. Sin medidas de invasión extrema, que pueda ser suplementada con micronutrientes o macronutrientes
- 21. Recomendación 1 1. Los pacientes con TCE grave deben iniciar alimentación en las primeras 48h por vía sonda nasogástrica. 2. Si la dieta enteral no es tolerada por la vía gástrica, la nutrición puede ser iniciada en las siguientes 48h postrauma, vía sonda nasoyeyunal y colocación pospilórica. Nivel de evidencia BII.
- 22. Recomendación 2 1. Los pacientes con TCE grave deben iniciar nutrición preferentemente por vía enteral. 2. Los costos y las complicaciones de la nutrición parenteral (NTP) son mayores que los de la nutrición enteral. 3. Si no es posible o es mal tolerada la nutrición por vía enteral, deberá instituirse la NPT de manera temprana, y sólo mientras se restituye la vía enteral. Nivel de evidencia IIB
- 23. Recomendación 3 1. La vía enteral preferida para iniciar soporte nutricional debe ser vía colocación de sonda pospilórica. 2. En los pacientes en los que no se pueda colocar sonda pospilórica es aceptable la alimentación por vía gástrica. Nivel de evidencia BII.
- 24. Recomendación 4 1. Los pacientes con TCE grave deben recibir entre 25 y 30 Kcal/kg/día de requerimientos calóricos totales. 2. Los pacientes con trauma y lesión medular deben recibir entre 20 y 24 Kcal/kg/día de requerimientos calóricos totales. 3. Los requerimientos proteicos deben ser aproximadamente entre 1.25 y 2 g/kg/día. 4. La administración de carbohidratos no debe exceder más de 5 mg/kg/día. Los suplementos con mayor cantidad de carbohidratos están asociados a complicaciones mayores. 5. La administración de lípidos no debe exceder 30% de los requerimientos calóricos. 6. La administración de lípidos en las etapas iniciales del trauma se asocia con mayores complicaciones pulmonares y sepsis. Nivel de evidencia BII.
- 25. Recomendación 5 1. El nivel de prealbúmina en suero es el marcador más sensible para monitorear el adecuado soporte nutricional en el paciente con TCE grave. 2. Los niveles séricos de albúmina no correlacionan adecuadamente con la efectividad del soporte nutricional. Nivel de evidencia BII
- 26. Recomendación 6 1. Las preparaciones de nutrición enteral con suplementos de arginina y glutamina pueden disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas en pacientes con trauma grave. 2. No existe dosis precisa de suplementos de arginina y glutamina. 3. No se ha demostrado beneficio con la suplementación de ácidos grasos omega tres, nucleótidos ni elementos traza. Nivel de evidencia CIII.
- 27. Recomendación 7 1. El control estricto de la glucosa ha demostrado disminuir la mortalidad. 2. En el paciente con TCE grave el control estricto de la glucosa es indispensable, ya que disminuye la aparición de complicaciones y lesión neuronal secundaria. 3. Se recomienda mantener las cifras de glucosa normales en menos de 140 mg/dl.
- 28. Conclusiones El TCE se caracteriza por ser un estado hipercatabólico acelerado El aporte nutricional en el paciente con TCE debe ser iniciado de manera temprana, dentro de las primeras 48h de iniciada la reanimación y una vez lograda la estabilidad hemodinámica. El aporte de nutrimentos debe ser dirigido con la finalidad de bloquear el balance nitrogenado negativo.
- 29. La vía enteral es la ruta preferida para iniciar el soporte nutricional. Cuando no se tolera la alimentación en más de 50% de los requerimientos diarios es posible usar la vía parenteral como ruta alternativa, y sólo hasta que la tolerancia por la ruta enteral sea de 100%. Hasta el momento no existe evidencia concluyente de que los suplementos nutricios, como oligoelementos, antioxidantes, ácidos omega 3, arginina, glutamina, etc., influyan directamente sobre la mortalidad.