Endosonografia una tecnica compleja y dificil de aprender
- 1. Endosonografía ¿Una técnica compleja y difícil de aprender? Dra. Cecilia Castillo Taucher Training Center Latinoamericano de Endoscopía Digestiva Clínica Alemana de Santiago Universidad del Desarrollo Santiago de Chile
- 2. Qué es algo difícil? Algo que requiere mucho trabajo para lograrlo, ejecutarlo o entenderlo. Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 3. Es difícil la endosonografía? Sí Es reconocida como la técnica endoscópica que tiene la curva de aprendizaje más larga, especialmente en el área bilio pancreática. Difícil lograr las imágenes Difícil interpretarlas Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 4. EUS sus virtudes Mucosa Submucosa Muscular propia Subserosa y serosa EUS Estratos Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 5. EUS – Pared Normal Correlación Histológica Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 6. alrededores tubo digestivo EUS valiosa herramienta Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 7. Endosonografía Indicaciones Pared Etapificación tumores Tumores submucosos Esófago - Estómago - Recto Alrededores Páncreas Vía Biliar Mediastino Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 8. EUS evolución y desarrollo Tecnología Evolución Formación Expectativas Necesidades Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender? Conocimiento
- 9. Desarrollo tecnológico Miniaturización Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender? accesos mínimos invasión mínima
- 10. EUS Evolución tecnológica 1980 1990 2000 Radiales Lineales electrónicos Minisondas Lineales > canal trabajo Accesorios EUS diagnóstica EUS FNA EUS terapéutica Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 11. EUS Evolución Indicaciones diagnósticas a terapéuticas y mínimamente invasivas Cambian las necesidades, las expectativas Cambia el profesional que se necesita Formación es más demandante Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 12. EUS realidades Latinoamérica se está equipando 10 o 20 años tras Europa o EEUU Diferentes requerimientos de un centro pequeño o de mayor tamaño Inserto en un equipo o trabajo independiente Relacionado con grupo de ERCP o de diagnóstico precoz de cáncer gastroesofágico Equipamiento de ultrasonido ¡Conocer realidades y necesidades! Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 13. EUS Programas de formación Programas no formales Programas formales s/paciente c/paciente c/tutor cursos cortos de entrenamiento cursos prácticos con simuladores autoformación, ensayo y error Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 14. EUS Programas de formación Simbionix GI mentor Simulator Elsevier Inc 2006. Hawes&Fockens: Endosonography Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 15. EUS Objetivo de formación Formar un especialista en EUS que pueda cumplir los objetivos de diagnóstico y terapéutica reconocidos para la endosonografía. Adaptadas a la realidad y necesidades locales y regionales. ASGE American Society of Gastrointestinal Endoscopy 1999, 2001 EFSUMB European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology 2007 UK EUS Users Group 2007 Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 16. EUS Programas de formación Programas formales Entrenamiento en EUS 3 a 12 ms Parte de Programa de Endoscopía Avanzada 12 a 24 ms Elementos de apoyo: Congresos y cursos Libros Revisiones bibliográficas Videos docentes en EUS Modelos animales y Simuladores computarizados Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 17. EUS Requisitos para formación Médico Cirujano con título válido Gastroenterólogo o Cirujano Período de dedicación exclusiva de 6 meses Formación previa en ERCP deseable para iniciar terapéutica Conocimiento previo en endoscopía digestiva Respaldo de institución que aporte equipamiento necesario Cualquier otro conocimiento previo es útil, pero no requisito: ultrasonido, patología, radiología Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 18. EUS Requisitos del Centro Formador Centro con al menos 200 procedimientos anuales Inserto en unidad multidisciplinaria con ERCP y otras técnicas avanzadas Trabajo interdisciplinario Equipamientos adecuados, radial y lineal Al menos un médico reconocido que pueda certificar Libros, biblioteca digital Registro de casos anteriores UK Users Group, JAG Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 19. EUS Números mínimos ASGE American Society of Gastrointestinal Endoscopy 1999, 2001 Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender? Registro de casos realizados Registro de exactitud lograda por el estudiante
- 20. Competencias a desarrollar Indicadores de calidad Generales Habilidades cognitivas y destrezas técnicas Preprocedimiento Conocer indicaciones para EUS Intraprocedimiento Reconocer normal de anormal Describir anomalías Uso racional de FNA Postprocedimiento Realizar un reporte Entender implicancias de los hallazgos Sanders & Faigel. In Endosonography 2006. ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy 2006 Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 21. EUS Programas de formación El aprendizaje no termina con el entrenamiento formal. Se extiende más allá, durante la práctica profesional. ¡bastante más! Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 22. Cuál es la dificultad ? Requiere entender imágenes de ultrasonido Conocer anatomía tridimensional desde una perspectiva interna Tener habilidades motoras Producir imágenes Interpretar imágenes Cumplir con las expectativas Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 23. Podemos ayudar? Escher Relativity Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 24. Educación Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender? experto conciente inexperto conciente experto inconciente inexperto inconciente
- 25. EUS Cómo facilitar Producir imágenes : Entrenamiento guiado, hands on, simuladores, trucos, hacer y hacer Interpretar imágenes: Estudio previo, anatomía, atlas, videos, ver y ver Reunir información clínica: historia, imágenes, hipótesis diagnóstica, visión endoscópica Expectativas: Trabajo en equipo Honestidad Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 26. 38 años, pancreatitis aguda Litiasis impactada en papila EUS en pancreatitis aguda Eco y RM normales Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 27. Detección tu páncreas TAC y RM : dilatación Wirsung Punción FNA ? Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 28. Tumor obstructivo de la vía biliar distal T3 Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 29. Conclusiones Aprendizaje es lento Curva de aprendizaje es ineludible y personal La educación formal permite acompañar y ayudar a acortar el período de aprendizaje El uso de simuladores es probablemente una ayuda relevante Hay interés en crear centros de formación Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
- 30. EUS Evolución y Objetivo 1980 1990 2000 Radiales Lineales Minisondas Lineales > canal de trabajo EUS diagnóstica EUS FNA EUS terapéutica + Equipos Educación accesible 2010 EUS difundida de calidad Endosonografía ¿una técnica compleja y difícil de aprender?
Notas del editor
- #6: Rely on the type of muscle in the muscularis externa to determine what region (upper, middle, lower) of the esophagus is represented on this slide. Identify the mucosa (epithelium, lamina propria, and muscularis mucosa), submucosa , esophageal glands , muscularis externa and adventitia . Note the presence of small arteries and veins in the adventitia on this slide. The larger of the veins are known as esophageal veins which may enlarge in the case of cirrhosis of the liver to provide an alternate pathway for blood to be transported from the intestines to the vena cava. Observe the presence of the myenteric (Auerbach's plexus) in between the inner circular and outer longitudinal layers of the muscularis externa.
- #7: Es de gran utilidad en la evaluación del páncreas, las paredes del tubo digestivo y los órganos vecinos como linfonodos y la vía biliar.
- #8: www.ddc.med.ucla.edu/ EUS_Images/eus_im1.gif
- #9: La tecnología avanza en forma permanente, mejorando calidad de imagen de endoscopía y ultrasonido El conocimiento médico avanza en relación al diagnóstico, pesquisa de cáncer y lesiones precancerosas y su tratamiento
- #10: La miniaturización es otro aspecto del desarrollo tecnológico que es fundamental, que también deriva en un menor daño en el acceso y da una mayor precisión a los procedimientos con mejor resolución de imágenes.
- #11: Además mejorías ópticas y de ultrasonido, mejores angulaciones y resolución, adición de técnicas :NBI, elastografía Terapia en últiomos 10 años anti cáncer con ablación o terpaias de supresión de tumores o lesiones premalgnas New developments in EUS 2005 Marc Giovannini EUS FNA 1992 Vilman, primer reporte
- #12: Profesional competente e independiente
- #14: Programas no formales: por experiencia: ensayo y error, autoformación Es como se formaron varios de los próceres
- #16: basadas en recomendaciones Norteamericanas y Europeas Competencia= conocimientos y destrezas Adaptadas a la realidad y necesidades locales
- #17: incluye pacientes y mentor
- #18: En el curso de CMA me referiré a conceptos generales de cir mini invasiva, específicamente digestiva, no a otras (traumatológica, cardiovasc, oftalmológica, pediátrica, urológica) y mostraré algo de la experiencia de nuestro centro por medio de ejemplos y casos clínicos.
- #19: En el curso de CMA me referiré a conceptos generales de cir mini invasiva, específicamente digestiva, no a otras (traumatológica, cardiovasc, oftalmológica, pediátrica, urológica) y mostraré algo de la experiencia de nuestro centro por medio de ejemplos y casos clínicos.
- #20: Competencias=conocimientos y habilidades
- #21: En el curso de CMA me referiré a conceptos generales de cir mini invasiva, específicamente digestiva, no a otras (traumatológica, cardiovasc, oftalmológica, pediátrica, urológica) y mostraré algo de la experiencia de nuestro centro por medio de ejemplos y casos clínicos.
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- #23: En el curso de CMA me referiré a conceptos generales de cir mini invasiva, específicamente digestiva, no a otras (traumatológica, cardiovasc, oftalmológica, pediátrica, urológica) y mostraré algo de la experiencia de nuestro centro por medio de ejemplos y casos clínicos.
- #25: Esquema de educación Alumno - profesor
- #26: En el curso de CMA me referiré a conceptos generales de cir mini invasiva, específicamente digestiva, no a otras (traumatológica, cardiovasc, oftalmológica, pediátrica, urológica) y mostraré algo de la experiencia de nuestro centro por medio de ejemplos y casos clínicos.
- #27: 4 episodios de dolor en 6 meses, 3 eco normales Cálculo 5 x 3.5 mm vesícula sin cálculos, vía biliar normal en US y RM. Sin etiología clara
- #30: En el curso de CMA me referiré a conceptos generales de cir mini invasiva, específicamente digestiva, no a otras (traumatológica, cardiovasc, oftalmológica, pediátrica, urológica) y mostraré algo de la experiencia de nuestro centro por medio de ejemplos y casos clínicos.
- #31: New developments in EUS 2005 Marc Giovannini EUS FNA 1992 2010 Mejor instrumental Equipos menor diámetro Elastografía Contraste