Cesarea perimortem
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El documento resume la historia y técnica de la cesárea perimortem. Explica que puede salvar la vida del feto si se realiza dentro de los primeros 5 minutos después de un paro cardiaco materno, aunque el pronóstico neurológico del recién nacido depende del tiempo de retraso. También discute los retos éticos que plantea el manejo de la embarazada críticamente enferma.
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Cesarea perimortem
- 1. Diana Patricia Cárdenas Cuervo Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia “ I Hope” Gustav Klimt
- 3. Historia Lex Regis de Inferendo Mortus: 715-613 a de C (Numa Pompilio) Escipión el africano, Asclepio, Dionisio, Adonis, Bacco, Brahma, Buda, Eduardo VI de Inglaterra, San Ramón Nonato y Andrea Doria. Whitten M, Montgomery L., Postmortem and perimortem cesarean section: what are the indications?. Journal of the Royal Society of Medicine, Vol 93, Jan 2000 CESAREA PERIMORTEM
- 4. Historia Iglesia Católica: Berlin, 1864 3 niños vivos nacidos de 147 cesáreas posmortem Whitten M, Montgomery L., Postmortem and perimortem cesarean section: what are the indications?. Journal of the Royal Society of Medicine, Vol 93, Jan 2000 CESAREA PERIMORTEM
- 5. Historia Katz et al: 1900 – 1985 93% de nacidos vivos en los primeros 15 minutos 70% nacidos en los primeros 5 minutos Recomendación de realización en primeros 4 minutos (1986): revisión de datos experimentales y 1 caso. Whitten M, Montgomery L., Postmortem and perimortem cesarean section: what are the indications?. Journal of the Royal Society of Medicine, Vol 93, Jan 2000 CESAREA PERIMORTEM
- 6. Epidemiología Cesárea de emergencia: 1.4 a 2.7% Paro cardiaco en embarazo: 1/30.000 (Murphy 2000) Cesáreas perimortem: 2000-2003: 2,113,831 nacimientos 49 cesáreas perimortem 52 neonatos: 28 vivos 24 mortinatos CESAREA PERIMORTEM Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH) report 2003–05. “Saving mothers lives”
- 7. Epidemiología No cesárea perimortem Cesárea perimortem Año Dijkman A, Huisman CMA. Cardiac arrest in pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training?. BJOG, DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461. CESAREA PERIMORTEM
- 8. Epidemiología Fuente: NACER, Medellín-Antioquia, 2010 CESAREA PERIMORTEM
- 10. Implicaciones del embarazo en la reanimación Con la posición, disminuye la fuerza de resucitación 67% en supino a 36% en posición lateral Tabla de Cardiff 80% de la fuerza que puede desarrollarse en supino Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 CESAREA PERIMORTEM
- 11. Implicaciones del embarazo en la reanimación Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 CESAREA PERIMORTEM
- 12. Implicaciones del embarazo en la reanimación Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 CESAREA PERIMORTEM
- 13. Implicaciones del embarazo en la reanimación Cardiovasculares Síndrome de hipotensión supina. Compresión aorto-cava (después de semana 20). Respiratorios Disminución en capacidad residual funcional Aumento del consumo de O2 y ventilación minuto Mayor riesgo de hipoxia al entrar en apnea Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 CESAREA PERIMORTEM
- 14. Implicaciones del embarazo en la reanimación 32 semanas de gestación GC aumenta 32-50% Aumento de FC y DO2 Útero recibe 30% de GC (vs 2% en no embarazadas) Posparto Aumento del GC 60-80% Post cesárea: 30% Whitty J., Maternal Cardiac Arrest in Pregnancy, CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, Volume 45, Number 2, 377–392 CESAREA PERIMORTEM
- 15. Causas más frecuentes CESAREA PERIMORTEM
- 16. Causas más frecuentes Katz V, Balderston K., Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. Am J Obst and Gynec (2005) 192, 1916–21 Confidential enquiries into maternal deaths in the UK, 1970-1996 CESAREA PERIMORTEM Causa de paro cardiaco materno Casos 1985-2004 Trauma 8 Cardiaco 8 Embolismo 7 Sobredosis de magnesio 5 Sepsis 3 Anestesia 2 Eclampsia 1 Ruptura uterina espontánea 1 Hemorragia intracraneal 3 Total 38 1970-1996 17 4 8 - 2 1 4 - 4 40
- 17. Indicaciones Técnica quirúrgica Posmortem o perimortem? Reanimación en etapas avanzadas del embarazo Realización en ambiente prehospitalario? Bowners W, Wagner C., Field perimortem cesarean section: Pediatric Perspective. Air Medical Journal 20:4 CESAREA PERIMORTEM
- 18. Indicaciones CESAREA PERIMORTEM Un feto puede sobrevivir 10 minutos a la asfixia gracias a sus mecanismos compensatorios Chesnutt 2004; Low et al. 1997).
- 19. Efecto de la cesárea perimortem en la circulación materna Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21 CESAREA PERIMORTEM Tiempo desde el paro hasta el parto Circulación espontánea o estabilidad hemodinámica Sin cambios 0-5 5 2 6-10 3 - 11-15 1 - >15 4 5 No reportados 1 1 Total 12 8
- 22. Ligamento redondo Ligamento uterosacro Ovario Trompa de falopio A. V. iliaca externa Vasos uterinos Ligamento ovárico Uréter Ligamento ancho Vejiga útero Colon sigmoide Brunicardi FC, Andersen DK. Schwartz´s Principles of Surgery, 9th edition CESAREA PERIMORTEM
- 23. Útero Serosa vesicouterina Vejiga Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 24. Miometrio Vejiga Serosa vesicouterina Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 25. Serosa vesicouterina Vejiga Segmento uterino Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 26. Miometrio Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 27. Vejiga Strong T, Lowe R., Perimortem Cesarean Section, AJEM, Vol7, N 5, Sept 1989 CESAREA PERIMORTEM
- 28. Saco amniótico Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 29. Vasos uterinos Útero anterior Segmento posterior de ligamento ancho Ligamentos uterosacros Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 30. Incisión en segmento uterino inferior Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM
- 31. Brunicardi FC, Andersen DK. Schwartz´s Principles of Surgery, 9th edition CESAREA PERIMORTEM
- 32. Sirve entrenarse? No cesárea perimortem Cesárea perimortem Año Dijkman A, Huisman CMA. Cardiac arrest in pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training?. BJOG, DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461. CESAREA PERIMORTEM
- 33. Sirve entrenarse? Dijkman A, Huisman CMA. Cardiac arrest in pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training?. BJOG, DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461. 15 años: 12 casos. CESAREA PERIMORTEM Tiempo Casos Madres sobrevivientes Neonatos sobrevivientes Casos extrahospitalarios 5 - - - - 5-15 3 2 3 1 16-30 4 - 2 1 31 1 - - 2
- 34. Resultados de cesáreas perimortem 1970-1996 N° de cesáreas posmortem N° de fetos sobrevivientes % sobrevivientes Confidential enquiries into maternal deaths in the UK, 1970-1996 CESAREA PERIMORTEM
- 35. Resultados de cesáreas perimortem 1986-2004 CESAREA PERIMORTEM Katz et al. (2005)
- 36. Pronóstico neurológico Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 Clark y cols (1997) Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Critical Care and Trauma (Chapter). Williams Obstetrics, 23e CESAREA PERIMORTEM
- 37. Pronóstico neurológico Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21 CESAREA PERIMORTEM | Tiempo Edad Gestacional Pacientes 0-5 min 25-42 semanas 32% normales 4% retinopatía y sordera por prematurez Subtotal: 12 pacientes 12% condición no reportada 6-10 min 28-37 semanas 4% normal 8% secuelas neurológicas Subtotal: 4 pacientes 4% condición no reportada 11-15 min 38-39 semanas 4% normal Subtotal: 2 pacientes 4% secuelas neurológicas > 15 min 10-38 semanas 16% normales Subtotal: 7 pacientes 8% secuelas neurológicas Total: 25 pacientes 4% secuelas respiratorias
- 38. Pronóstico neurológico Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21 CESAREA PERIMORTEM
- 39. Reportes de casos Perimortem cesarean delivery 30 minutes after a laboring patient jumped from a fourth-floor window: Baby survives and is normal at age 4 years. Post-mortem caesarean section performed 30 minutes after maternal cardiopulmonary arrest. Capobianco G, Balata A, et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2007. 10.1016/j.ajog.2007.09.007 Kazandi M, Mgoyi L, Austr N Z Obstet-Gynaecol 2004;44:351-3. CESAREA PERIMORTEM
- 40. Reportes de casos Infant survival following delayed postmortem cesarean delivery (47 min) Perimortem cesarean delivery following severe maternal penetrating injury. (45 min) Lopez-Zeno JA, Carlo WA, Obstet Gynecol 1990; 76:991-2 Yildirim C, Goksu S, Yonsei M J 2004;45:561-3. CESAREA PERIMORTEM
- 42. “ Hay dos maneras de ser un mal médico: una es rompiendo las reglas. Otra es siguiendo las reglas, y asumiendo que el hacerlo lo convierte en un buen médico”. Alisdair MacIntyre (1984) CESAREA PERIMORTEM
- 43. Retos éticos en el manejo de la embarazada críticamente enferma Fleischman AR, Chervenak FA & McCullough LB. The physician’s moral obligations to the pregnant woman, the fetus, and the child. Semin Perinatol 1998; 22: 184–188 CESAREA PERIMORTEM Estado del feto Obligación médica de beneficiar al feto Autonomía de la mujer embarazada Ninguno Ninguno Prima su autonomía Gradualismo Preferir al feto igual o más que a la autonomía materna Restringido Completo e independiente del tiempo de fertilización Prima Ninguno El feto viable considerado como paciente Beneficiar al feto más que a la autonomía materna Restringido
- 44. Cese permanente de la función del organismo como un todo, teniendo en cuenta que el encéfalo como un todo, es el responsable del funcionamiento del organismo. Soporte somático extendido
- 45. Retos Parto inmediato Soporte materno para maduración fetal Permitir muerte fetal con la madre Soporte somático extendido
- 49. Conclusiones Poca evidencia disponible Patologías esencialmente mortales Indicado si no hay respuesta en los primeros minutos de RCP Hasta 30 minutos después del paro, preferiblemente en los primeros 5 minutos No gastar tiempo en verificar estado neonatal preparto Equipo de emergencias pediátricas disponible CESAREA PERIMORTEM
- 50. [email_address]