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Cesárea
Preparado por: IgnacioVega MI
Médico asesor: Dra. Delaney Muñoz
M.R. Ginecología y Obstetricia

Puntos a tratar
1. Definición
2. Historia
3. Anatomía básica
4. Instrumental
5. Indicaciones
6. Técnicas
7. histerorrafia
8. Profilaxis

Definición
Es un procedimiento
quirúrgico que se
realiza durante el
embarazo, en donde
se logra la extracción
del producto por
medio de una
incisión en el
abdomen y útero.

Historia
Latin
caedere,
significa
cortar.
siglo XVI l
se practicó
en la madre
muerta
Mejorar la
técnica de la
cesárea
post-mortem
1500 Jacob
Nufer le have
cesárea a su
esposa por parto
prolongado
quedando vivos
ambos.

Historia
Segunda mitad
del siglo XIX la
mortalidad
85%.
1822 Philip
Physick
bases para la
intervención
de cesárea.
1882 Max
Sanger
propuso lo que
es la cesárea
clásica.

Tipos de
cesárea
Electiva
En curso
Urgente
Emergente
PROTOCOLOS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAD DE BARCELONA

Indicaciones
de cesárea
electiva
Vasa previa
Cesárea
anterior
Presentación
pélvica
Macrosomía
fetal
Placenta
previa
Infecciones
maternas
Gestaciones
múltiples

Indicaciones
de
cesárea en
curso
Trastornos de la fase latente
• Fracaso de inducción
Trastornos de la dilatación
• Parto estacionado
Trastorno del periodo expulsivo
• Desproporción pélvico fetal

Indicaciones
de
cesárea
emergente -
urgente
Las indicaciones más frecuentes son:
- Sospecha de riesgo de pérdida de bienestar
fetal.
- Sospecha de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
- Prolapso de cordón.
- Sospecha de ruptura uterina.
- Inestabilidad hemodinámica materna.

PREPARACIÓN
PRE
OPERATORIA
MATERNA
VISITA PREANESTÉSICA:
Las mujeres susceptibles de realización de cesárea electiva deben realizar
visita preoperatoria con el equipo de anestesiología. En caso de patología
materna esta visita deberá realizarse entre las semanas 30 y 34 de gestación
y en el resto entre las semanas 36-39
MEDIDAS PREOPERATORIAS A LA ADMISIÓN DE LA PACIENTE:
- MONITORIZACIÓN FETAL
- Comprobar AYUNO de 8 horas.
- Colocación deVÍAVENOSA PERIFÉRICA.
-Verificar si existe indicación de RESERVA DE SANGRE
• PRESENTACIÓN FETALY LOCALIZACIÓN PLACENTARIA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: La profilaxis antibiótica reduce
significativamente la incidencia de fiebre postoperatoria, endometritis,
infección de herida quirúrgica e infección de orina. El parto por cesárea,
especialmente si ésta es urgente o en curso de parto, incrementa el riesgo
de endometritis x 10. Es por ello que se recomienda la profilaxis antibiótica
sistemática, yaque reduce del riesgo de endometritis en un 60-70%.

PREPARACIÓN
PRE
OPERATORIA
MATERNA
PROFILAXIS DE LA BRONCO ASPIRACIÓN PEROPERATORIA: La paciente
obstétrica presenta un riesgo incrementado de broncoaspiración de
contenido gástrico, especialmente en casos de vía aérea difícil que requieren
ventilación manual. Las recomendaciones de ayuno preoperatorio en
cesáreas programadas son necesarias. Como profilaxis farmacológica de
la aspiración ácida se administrará de forma combinada: un antagonista de
receptores H2 (Ranitidina 50 mg IV) una hora antes de la intervención y
antiácidos no particulados (citrato sódico 30 ml,VO) justo antes de iniciar la
intervención.
RASURADOZONA INCISIÓNQUIRÚRGICA

PREPARACIÓN
QUIRURGICA
MATERNA
Sondaje vesical
Profilaxis de
hipotensión materna
Desinfección cutánea
Listado de
verificación

Técnica
quirúrgica
Apertura de la pared abdominal
Incisión en
piel
•Tipo Pfanennsteil
•Laparotomía media
Subcutáneo
Aponeurosis
Músculos
rectos
Apertura del
peritoneo
Plica vesical

Tipos de incisión
Transversales
❖ Pfannenstiel
❖ Joel-cohen (misgav ladach)
❖ Cherney
❖ Maylard
Verticales
❖ línea media
-Infraumbilical
-supraumbilical
Richa S. Tips y destrezas operatorias en obstetricia y ginecología. Cuidados post operatorios. Cap 4. 2015

Línea media Transversal
Cuando hacerla Acretismo placentario
Ruptura uterina
Diátesis hemorrágica
Obesidad severa
Urgencia materno fetal
Incisión previa en línea media
Prolapso del cordón
Síndrome de Hellp
Cirugías oncoginecologicas
Cesárea sin complicaciones
Cesárea de primera intensión
Pacientes delgadas
Cesárea previa con incisión transversal
Ventajas Mayor velocidad
Mayor acceso a todo el abdomen
Menor sangrado
Menor lesión nerviosa
Se puede extender
Fácil de hacer
Mayor estética
Menor dehiscencia o eventración
Menor dolor
Desventajas Menor estética
Mayor dehiscencia o eventración
Mayor dolor
Mayor tasa de hernia
Mayor tiempo
Menor acceso al abdomen superior.
Mas hemorragia
Mayor lesión de nervios
Dr. Vincenzo Berghella. Up To Date: Parto por cesárea. Técnica quirúrgica. Junio 2022

Tipos de Incisiones
Hoffman, Schorge. Williams de ginecología. Cap 43. Tercera edición. 2017
Pfannenstiel
Ligeramente curva, de
2 a 3 cm por encima
de la sínfisis del pubis.
Longitud de 10 a 15
cm

Capa de tejido subcutáneo
Disección cortante (con
bisturí o cauterio ).
Fascia
Se hace una pequeña incisión transversal medialmente con
el bisturí y luego se extiende lateralmente con unas tijeras

 Borde superior de la fascia se toma con pinzas
de kocher a cada lado de la línea media y
disecamos la fascia del recto. Y luego lo mismo
en el borde inferior de la fascia.

 Separar los rectos hasta encontrar la fascia transversalis
 Abrir peritoneo por incisión vertical en la parte del borde
superior.

Ventaja Desventaja
Mayor estética
Buena exposición a la
pelvis central
Exposición limitada a la
pelvis lateral y
abdomen superior.
Riesgo aumentado de
hemorragias

Joel-cohen/ Misgav-Ladach
Es recta, 3 cm por debajo de la línea que une las espinas ilíacas
anterosuperiores.
Ventajas:
▪ Menos fiebre
▪ Menor dolor posoperatorio
▪ Menor pérdida de sangre
▪ Menor tiempo de operación
▪ Menor estancia hospitalaria

Tejido celular subcutáneo
Disección roma (con los dedos): menor tiempos quirúrgicos, menos
posibilidades de lesión de los vasos y menos dolor posoperatorio.

 Incisión de la fascia puede extenderse insertando
los dedos de cada mano debajo de la fascia y
luego tirando en dirección cefálica-caudal.

 Usa los dedos para abrir el peritoneo y así minimizar el
riesgo de lesión involuntaria en el intestino, la vejiga u otros
órganos que pueden estar adheridos a la superficie
subyacente.

Maylard
Es una incisión transversa infraumbilical
Uso:
▪ Pacientes con adherencias densas entre el
segmento uterino inferior y el peritoneo.
▪ Histerectomía radical con disección de nódulos
linfáticos
▪ Cirugía citorreductiva en cáncer de ovario.

Técnica :
Incisión de 3 a 8 cm por encima de la sínfisis
del pubis. A nivel de la espina iliaca
anterosuperior.
Se extiende 5 cm medial a la espina iliaca
Transección de los músculos rectos
abdominales

Ventajas Desventajas
Exposición extensa de la
piel
Se puede utilizar a
cualquier nivel del abdomen
Requiere más tiempo
Mayor pérdida de sangre

Cherney
La fascia no se diseca superiormente
Los músculos se desinsertan del hueso
púbico (0.5 cm superior a su inserción
lo cual expone el peritoneo)
Cerrar primero el peritoneo
Luego el musculo recto se inserta en la
vaina del recto anterior.

Ventajas Desventajas
Exposición del sitio
operatorio excelente al
espacio de Retzius y a las
paredes de la pelvis
Requiere desinsertar el
recto abdominal

Incisión vertical
Técnica
 Incisión superior al pubis hasta por
debajo del ombligo en la línea media
 La grasa no se debe disecar de la fascia
 Incisión en fascia y músculos rectos
verticalmente
 Peritoneo se toma con 2 pinzas y abrir
con bisturí.
 Extender primero en sentido cefálico
 Cierre debe ser por capaz

Histerotomía
Incisión segmentaria transversal baja
• Incisión vertical baja
• Incisión vertical clásica
Incisión corporal vertical o clásica

Incisiones en útero
Incisión de cesárea baja transversal o kerr
Cunningham. Leveno. Williams de obstetricia. Parto por cesárea. Cap 30. Edición 25.
Pliegue uterovesical- referencia anatómica
Incisión en el segmento inferior 1 a 2 cm en la parte media, con movimiento
repetitivos superficiales para evitar laceración del feto.
Extender la incisión con ambos dedos o con tijera hacia arriba y lateral.
En caso de que el espacio no sea suficiente se puede extender la incisión
en forma de U, J o T.

Ventajas
Mas fácil de reparar
Menos sangrado
Menos adherencia
Menos riesgo de ruptura

Incisiones verticales bajas
Se realiza en el segmento uterino inferior.
La principal desventaja es la posibilidad de extensión cefálica hacia el
fondo uterino o caudalmente hacia la vejiga, el cuello uterino o la vagina.
Clásicas
se extiende hacia el fondo/segmento uterino superior
Verticales

Vertical clásica
Indicaciones:
▪ Densas adherencias segmento uterino inferior
▪ Segmento uterino inferior poco desarrollado
▪ Cesárea postmorten
▪ Macrosomía extrema
▪ Producto transverso dorso inferior
▪ Leiomioma en segmento inferior
▪ Cuello uterino invadido por cáncer
▪ Obesidad mórbida
▪ Placenta previa de implantación anterior

Extracción
fetal
Presentación fetal cefálica
Presentación fetal podálica
Extracción fetal dificultosa
• Cabeza impactada
• Cabeza flotante
• Situación fetal transversa
• IMC mayor a 40

Extracción del producto

Extracción de la placenta
⮚ Hacer tracción
controlada del cordón
⮚ Eliminar remanentes de
membranas y decidua
con gasas

Cierre de la Histerorrafia
Puede ser: con útero fuera o dentro de la
cavidad abdominal
La sutura inicial justo detrás del ángulo de la
incisión uterina y termina después del ángulo
opuesto de la incisión.
Sutura en dos o tres capas ambas continuas
Cunningham. Leveno. Williams de obstetricia. Parto por cesárea. Cap 30. Edición 25

Histerorrafia
Cierre de peritoneo
Cierre de musculo
Cierre de fascia
Cierre deTSC
Cierre de piel

Oxitocina
Carbetocina
Profilaxis
de atonía
uterina

Medicación
post
operatoria
Profilaxis tromboembólica
Tratamiento analgésico postoperatorio
Protección gástrica
antibióticos profilácticos

Conclusiones
• Las cesáreas tienen sus indicaciones específicas.
• El correcto lavado de manos disminuye el riesgo de infecciones.
• El uso de antibióticos profilácticos 1 hora antes de la cirugía ha disminuido la
morbilidad materna
• De las diferentes incisiones la más estética es la de Pfannentiel
• De la histerotomía es preferible la tipo kerr

Bibliografías
1. Cunningham. Leveno. Williams de obstetricia. Parto por cesárea. Cap 30.
Edición 25.
2. Richa S. Tips y destrezas operatorias en obstetricia y ginecología. Cuidados
post operatorios. Cap 4. 2015
3. Dr. Vincenzo Berghella. Up To Date: Parto por cesárea. Técnica quirúrgica.
Junio 2022 . Https://www.uptodate.com/contents/cesarean-birth-surgical-
technique?search=cesarea%20&source=search_result&selectedTitle=1~15
0&usage_type=default&display_rank=1#H14
4. Clinica de Barcelona. Cesárea. 2020
5. Hoffman, Schorge.Williams de ginecología.Cap 43.Tercera edición. 2017

Muchas
gracias
por su
atención

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