Cirugia protocolo

DEFINICION
La asistencia de enfermería en la fase preoperatoria al
paciente que va recibir tratamiento quirúrgico o va ser
sometido a intervención quirúrgica.
Comprende desde que el paciente decida ser
intervenido y termina con la transferencia al usuario
al quirófano.
Comprende la valoración de enfermería mediante la
entrevista preoperatoria que incluye valoración física,
emocional, social, valoración de patrones funcionales.

OBJETIVOS
Proporcionar al personal de enfermería una guía para
la atención del paciente quirúrgico que acude al
servicio de cirugía del hospital general docente
Riobamba.
Desarrollar un plan de atención Preoperatorio para
fomentar la recuperación del paciente y evitar
complicaciones postoperatorias.
Disminuir la morbimortalidad del acto anestésico
quirúrgico.
Devolver al paciente a su funcionalidad normal tan
pronto como sea posible
Optimizar tiempo y personal

La fase preoperatorio comprende
dos fases mediata e inmediata.
Fase preoperatorio mediata.- Consiste en los cuidados
que se proporcionan al paciente desde el momento en
que ingresa a una institución hospitalaria hasta 45
minutos antes de que sea trasladado al quirófano.
Fase preoperatorio inmediata .- Consiste en los
cuidados que se le proporciona a los pacientes que van
a ser intervenidos quirúrgicamente, desde que llega al
área de preanestesia hasta que son llevados a los
quirófanos.

EQUIPO:
Recurso humano de enfermería calificado
Balanza
Tallimetro
Tensiómetro y fonendoscopio
Termómetro
Reloj
Esferográficos azul y rojo
Historia clínica
Unidad del paciente
Útiles de aseo personal
Equipo para preparación de campo operatorio

TECNICA
Admisión del paciente en el servicio de cirugía:
Admisión programada.- Desde la consulta externa al
paciente ingresara al servicio acompañado de
familiares y guiado por el personal auxiliar
administrativo quien es el responsable de entregar la
historia clínica al personal de enfermería que recibe al
paciente.
Admisión de emergencia: Cuando el paciente es
ingresado directamente a quirófano e ingresa al piso
en el postoperatorio .

INTERVENCION INICIAL DE
ENFERMERIA:
Recibir cordialmente y presentarse con el paciente
para disminuir la ansiedad.
La enfermera verifica la identidad del paciente o
usuario, datos administrativos y registrar su ingreso en
el formulario de censo diario de paciente.
Se asigna habitación y cama para alojar al paciente.
Orientación al paciente acerca de su cuarto , baño ,
gradilla , velador luces y cama , timbres de llamada ,
horario de visitas , comunicación telefónica.
Solicita al paciente que se vista con la ropa de hospital
para facilitar los procedimientos a efectuarse con el
paciente.

ENFERMERIA
Una vez que el usuario se ha adaptado a su
habitación el personal de enfermería toma signos
vitales incluyendo peso y talla.
Verificar las pruebas de laboratorio necesarias:
biometría hepática , química sanguínea , pruebas de
coagulación (TP, TTP, Plaquetas), electrolitos séricos
EMO.

ENFERMERIA
Rx de tórax , electrocardiograma en caso de paciente
mayores de 40 años y menores de 40 años que tengan
antecedentes de cardiopatías que se complementara
con la valoración cardiológico y prequirurgica.
La enfermera hace una inspección (examen físico) ,
condición sanitaria,, aspectos psicológicos y registrara
en la hoja de ingreso con la firma de responsabilidad
fecha y hora.

VALORACION INICIAL DE
ENFERMERIA:
Abarca diversos aspectos físicos y psicológicos para
identificar diversos problemas o diagnósticos de
enfermería en base a datos obtenidos.
Estado nutricional:
Peso
Talla
Índice de masa corporal
Pliegue cutáneo tricipital
Circunferencia del brazo
Proteínas séricas
Balance nitrogenado

ESTADO NUTRICIONAL
Obesidad
Inadecuada nutrición o deficiencias alimentarias (por
ejemplo liquido, sodio, hierro, potasio y proteínas que
pueden ser peligrosos para los candidatos a cirugía).
Estados que puedan causar deficiencias nutricionales.
Cáncer
Deficiencia de algún órgano
Abuso de sustancia.
Enfermedades crónicas

Cualquier deficiencia nutricional debe corregirse
ante de la cirugía para proporcionar un nivel
proteico suficiente para la reparación mística.
La persona obesa respira inadecuadamente cuando
esta en decúbito dorsal lo que aumenta el riesgo de
hipo ventilación y complicaciones pulmonares en el
postoperatorio .
La deshidratación, hipovolemia y desequilibrios
electrolíticos afecta a pacientes de edad avanzada.

ESTADO RESPIRATORIO :
Valorar el tipo de respiración
Auscultar pulmones e busca de ruidos anormales
Enseñar ejercicios de respiración y forma de usar el
espirómetro por incentivo.

ESTADO CARDIOVASCULAR:
Control presion arterial y pulso.
Es importante que el aparato cardiovascular
funciones adecuadamente para cubrir las necesidades
del oxigeno , líquidos y nutrición durante todo el
periodo perioperatorio.
Si el paciente padece de hipertensión arterial se dará
una atención especial monitorizado la presion arterial
y administrando medicamentos específicos indicados

FUnCIOnES hEPáTICAS y
REnAL:
Valorar por antecedentes de enfermedad renal o
hepática.
El hígado tiene importancia en la biotransformación
de anestésicos por lo que se requiere diversas pruebas
de función hepática
Los riñones intervienen en la excreción de anestésicos
y sus metabólicos.

FUnCIOnES
EnDOCRInAS:
Antecedentes de diabetes ya que puede presentarse
riesgos de hipoglucemia durante la anestesia o
después de la cirugía y es consecuencia de consumo
deficiente de carbohidratos o sobre dosificación de
insulina.
Hiperglicemia por estrés quirúrgico, incrementa el
riesgo de infección en la herida quirúrgica y el retardo
en la cicatrización.

FUnCIOnES
EnDOCRInAS:
Valorar los niveles de glucosa antes y después de la
intervención
Los usuarios que reciben corticoides están el riesgo
de presentar insuficiencia suprarrenal por lo que se
debe informar al cirujano y anestesiólogo si en el año
anterior a la fecha de la cirugía a utilizado esferoides.
Las personas con trastornos tiroides pueden sufrir
tirotoxicosis (en caso de hipertiroidismo) e
insuficiencia respiratoria(en hipotiroidismo).

FUnCIÓn InMUnITARIA
Indagar si hay presencia de alergia, sensibilidad
fármacos y las reacciones adversas presentadas.
Pedir al paciente que identifique cualquier sustancia
que haya provocado reacciones alérgicas como
medicamentos , transfusiones sanguíneas, medios de
contrastes, productos alimenticios etc.

VALORACIÓn
PSICOSOCIAL
Nivel de ansiedad (se vigilan respiración, pulso y
presion arterial).
Temores relacionados con la cirugía (cambios de
estilo de vida, al dolor)
Otros aspectos emociones (antecedentes de
afrontamiento, sistema de apoyo social, practicas
culturales y creencias religiosas)
Preocupaciones económicas (perdidas de ingreso,
costo de la hospitalización).

ESTILO DE VIDA DEL
PACIEnTE
Alimentación
Ejercicio
Abuso de alcohol tabaco ( el tabaquismo incrementa
el riesgo de laringe espasmo mientras el paciente sale
de la anestesia ) y fármacos prescritos de venta libre o
ilícitos

DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
Ansiedad ante la experiencia quirúrgica (anestesia y
dolor) y los resultados de la operación.
Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico
relacionado con déficit de conocimientos sobre
técnicas y protocolos preoperatorios así como
resultados esperados en dicho periodo.
Déficit del volumen de líquidos.

DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
Afrontamiento familiar ineficaz
Afrontamiento individual ineficaz
Déficit de conocimientos
Sensaciones de impotencia
Disminución de la movilidad física relacionado con
intervención quirúrgica .
Dolor relacionado con la manipulación y herida
quirúrgica.

PLANEACIÓN Y
OBJETIVOS DE
ENFERMERÍA
Disipar la ansiedad previa a la intervención
quirúrgica.
Ampliación de los conocimientos sobre los
preparativos preoperatorios y expectativas
postoperatorias.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Disminuir de la ansiedad del paciente y facilitar su
recuperación mediante enseñanza acerca de las
técnicas anestésica, cuidados preoperatorios, y
manejo del dolor , debido a que cualquier técnica
quirúrgica va precedida de alguna forma de reacción
emocional sea manifiesta o oculta.
La angustia en el preoperatorio es una reacción
anticipada que el paciente cree que puede ser una
amenaza para su estilo de vida , integridad corporal e
incluso su vida misma, la intranquilidad afecta las
funciones del organismo .

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Alivio del temor a través de una información clara y
precisa , esto ayudara al paciente a disipar sus
temores en cuanto al temor a la anestesia , al dolor o a
la muerte a lo desconocido, a una deformidad o a
cualquier otra amenaza a la imagen corporal.
Respeto a las creencias religiosas y culturales.-
las creencias espirituales pueden resultar tan
terapéuticas como los medicamentos debe hacerse
todo lo posible para brindar a la persona la ayuda
espiritual que requiere, la fe proporciona una fuerza
de apoyo por ende deben respetarse y apoyarse las
creencias de cada paciencia.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Conocimientos informado obtener por escrito la
autorización del paciente con conocimiento y en
forma voluntaria, protege al enfermo contra
intenciones no autorizadas y al cirujano contra
demandas de una operación que no se habrá
permitido.
(El cirujano es la persona que debe proporcionar
información adecuada que permita al individuo
adquirir los conocimientos necesarios para dar su
autorización)

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Enseñanza preoperatorio oportuna.- orientación
individual ya que las ansiedades necesarias y
esperanzas son diferentes en cada usuario la
enseñanza debe incluir no solo la descripción de
procedimiento sino también las sensaciones que
pueden experimentarse.
Enseñanza de ejercicios de respiración profunda y
tos.- para mejorar la ventilación pulmonar y
oxigenación de la sangre después de la anestesia
general.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Se enseña inspiraciones lentas y profundas
(inspiración máxima sostenida) y como exhalar con
lentitud.
Después de practicar la respiración profunda varias
veces indique que respire profundamente, exhale por
la boca, inspire rápido y tosa desde lo mas profundo
de los pulmones, con lo que se mejora la respiración y
ayuda a que el usuario se relaje , si la incisión es
torácico o abdominal debe apoyar las manos para
minimizar la presion y controlar el dolor de la herida.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Cambios de posición y movimiento corporales
activos.- Para mejorar la circulación prevenir la
éxtasis venosa y contribuir al funcionamiento
respiratorio óptimo.
Explicación del tratamiento de dolor.- Sobre los
medicamentos analgésicos que se utilizara en el
postoperatorio, además se proporcionan instrucciones
sobre el uso de escalas para valorar la intensidad del
dolor con el fin de promover un tratamiento efectivo
para el dolor.


INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Enseñanza de estrategias de cognitivas de
afrontamiento aplicando estrategias cognitivas como
imaginación activa, distracción, declaración
optimista, para superar la ansiedad y obtener
relajación.
Verificar los medicamento y materiales necesarios
para la intervención, dependiendo del tipo de cirugía
y anestesia que recibirá el paciente con el fin de que
no se suspenda la cirugía en caso de faltar algo.
Verificar la higiene general del paciente.- para
proporcionarle los cuidados necesarios satisfaciendo
las necesidades de higiene.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Indicaciones sobre alimentos y líquidos.- para
prevenir la aspiración, se recomienda de 6 horas o
mas para procedimientos quirúrgicos que requieran
anestesia general, regional o sedación.
Preparación del intestino para cirugía, de acuerdo al
tipo de cirugía sobre todo en cirugía abdominal o
pélvica o en paciente encamados, para permitir una
visualización adecuada del sitio quirúrgico y prevenir
contaminación.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Preparación de la piel.- para disminuir el numero de
bacterias, un baño con jabón con detergente
germicidas para limpiar la piel.
 Rasura de acuerdo a las normas del servicio y tipo de
cirugía
Canalizar vía periférica según prescripción.- por lo
general se lo realiza horas antes de su traslado a
quirófano o en la noche anterior a la cirugía si tiene
medicación para ser administrada.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO
Vestir al paciente con una bata que se deja sin anudar
y abierta en la espalda
Si la persona tiene cabello largo se trenza y se cubre
con un gono desechable.
Revisar la boca y se retiran prótesis dentales o placas,
para evitar obstrucción respiratoria.
Retirar joyas y guardar objetos de valor.
Pida al paciente que orine antes de ir a quirófano para
promover la continencia urinaria.
Si ya esta insertado sonda Foley vaciar y medir la
cantidad extraída.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL
PREOPERATORIO INMEDIATO
Administración de medicamentos previo a la
anestesia de acuerdo a las prescripciones.
Registro preoperatorio o llenado del formulario
preoperatorio de enfermería
Es responsabilidad de la enfermera revisar cada punto
de la lista preoperatorio y asegurarse de que todo
haya sido cubierto.
Satisfactoriamente antes de llevar al paciente a
quirófano la enfermera de quirófano revisa y verifica
la información para asegurarse de su exactitud y de
este completa.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL
PREOPERATORIO INMEDIATO
Entre la lista de verificación se incluye lo siguiente:
Numero de identificación del paciente, permiso para
procedimiento quirúrgico, premiso parar
transfusiones sanguíneas.
Si se anexaron al expediente los resultado de
laboratorio.
Tipo sanguíneo y prueba de detección y
compatibilidad cruzada.
Si a persona orino y a que hora.
Si se retiraron joyas, maquillaje, prótesis, brotes de
pelo, esmalte de uñas, lentes.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN
EL PREOPERATORIO INMEDIATO
Si se entregaron a la familia los objetos personales o
se guardo en el hospital.
Informe de radiografía torácica y electrocardiograma.
Si se administro medicamento preoperatorios
Signos vitales
Si se utilizo ropa de quirófano.
Ultima vez que el paciente comió o bebió.
Transporte del paciente a quirófano con por lo menos
30 minutos de anticipación.

RECOMENDACIONES:
Al obtener la autorización para la cirugía y anestesia
es importante que se explique al paciente las ventajas
y complicaciones de la misma

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