CLASE 3 2.pdf
- 1. Lcda. María Agustina Tapia Mieles, Mgs. Docente de Quirúrgica ROL DEL INSTRUMENTISTA QUIRÚRGICO. *ATRIBUTOS DESEABLES. *TAREAS Y DELEGACIÓN. *GRUPO DE PACIENTES ESPECÍFICOS. *HISTORIA DE LA PROFESIÓN. *RESPONSABILIDAD SOCIAL. *INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA.
- 2. HISTORIA DE LAPROFESIÓN Anestesia y de la antisepsia Preparar los instrumentos Ayuda en procedimientos quirúrgicos y en la administración del éter Circulante, educador y supervisor Surgimiento de los antibióticos. Administrar anestesia y ayudar Instrumentistas de Cirugía Instrumentistas quirúrgicos civiles La asociación de Enfermeros Quirúrgicos Certificados La asociación de Instrumentistas Quirúrgicos Consejo de Certificación de Instrumentistas Quirúrgicos Comité Conjunto para la Revisión de la Certificación 2
- 3. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL Registro • Implica que el nombre de el profesional, su dirección y capacitación están registrados por una autoridad estatal especifica Certificación • Demostración de competencia, es voluntario y no es un requisito para la practica de la profesión. 3 Licencia • Proceso por el cual el gobierno otorga el registro y el derecho a la practica, es un estado legal que se gana demostrando competencia, a través de aprobación de exámenes Es importante que tanto los instrumentistas como los médicos y enfermeros entiendan los distintos niveles de responsabilidad y las reglamentaciones
- 4. ROL DEL INSTRUMENTISTA QUIRÚRGICO Establece que el papel de el instrumentista quirúrgico es una integración de 4 grandes áreas de la atención sanitaria y la tecnología • El instrumentista es parte de el equipo quirúrgico antes, durante y después de la cirugía • Pone en practica sus conocimientos y de esta manera facilita el procedimiento quirúrgico Ayudante en procedimientos quirúrgicos Especialista en la preparación y uso de instrumentos • El instrumentista es mas que un asesor técnico y desempeña su rol en la atención del paciente Atención alpaciente
- 6. TAREAS YRESPONSABILIDAD DEL INSTRUMENTISTA QUIRURGICO Personal estéril Personal NOestéril
- 7. ATRIBUTOS DESEABLES DEL INSTRUMENTISTA QUIRURGICO. Los atributos, son las características personales y principales cuyo instrumentista debe contar para tener una buena satisfacción en el trabajo y una buena relación con el paciente. Interés y empatía: Interés: exige devoción por elser humano en todos sus estados y situaciones Empatía:respuesta alaexperiencia emocional o físicade otro SH.Doble capacidad Devoción: Sentimiento de profundo respeto y admiración inspirado por la dignidad, la virtud o los méritos de una persona, una institución, una causa, etc.
- 8. Respeto por los demás Es la cualidad reconocida y admirada en todo ámbito, y en el de salud, debe de existir un ambiente de respeto entre los profesionales mismo, para que con ello el paciente se sienta en confianza y sobretodo seguro desde un principio. Autocontrol emocional: la madurez emocional es la habilidad de controlar las reacciones y emociones ante una situación, es decir se debe canalizar las emociones ante cualquier índole que se presente
- 9. Honestidad y conducta ética: ser honesto es saber decir y aceptar los errores cometidos, ante uno y los presentes; pero hacerlo es signo de madurez emocional y profesional. Destreza manual los instrumentistas deben ser ágiles y hábiles en su campo debido a que deben tener una coordinación entre la vista y la mano Habilidades organizativa s para que exista una organización en la cirugía es necesario que todo el material esté en orden de necesidad para lo cual debe de conocer el objetivo de la cirugía Sentido del humor Concentración Habilidades para la resolución de problemas el humor ayuda a disfrutar del ambiente siempre y cuando sea mutuo, y sea un momento en donde pueda dar
- 10. Es la transferencia de responsabilidad de una tarea de una persona a otra. La responsabilidad legal por las consecuencias de una tarea delegada recae en quien delego la tarea. Un licenciado puede delegar una tarea a otra persona solo si cumple con los siguientes requisitos: Está autorizado legalmente a realizar esa tarea. Ha recibido el entrenamiento apropiado. Es competente para realizarla.
- 11. TAREAS Y DELEGACIÓN TAREAS DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES INDEPENDIENTES: Son todos aquellos procederes o modos de actuar, que ejecuta el personal de enfermería de forma independiente (sin orden médica), con el propósito de aliviar, mejorar o eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible, y sobre este concepto basamos toda la recopilación de experiencias e investigaciones que figuran en este libro. • En el autónomo y científico proceder de la enfermera ante el problema del paciente las acciones pueden ser: 1. Generales: son acciones que rigen de forma permanente toda la labor de enfermería, precediendo a cualquier otra acción derivada del problema del paciente, entre las que se encuentran: Educación, normas asepsia y antisepsia y la observación de enfermería. 2. Especificas: problemas presentados por el paciente: Baño, dieta, ejercicios respiratorios, etc. 3. Innovadas: son creadas para dar solución de manera pronta y eficaz: fiebre, vomito, flebitis, ulcera por decúbito etc. DEPENDIENTES: Son las que realiza el personal de enfermería por delegación de otros profesionales, principalmente el personal médico. FUNCIONES INTERDEPENDIENTES: Son las que realiza el personal de enfermería en colaboración con el resto del equipo de salud.
- 12. • EDEMA AGUDO DEL PULMÓN: Es un cuadro clínico que se produce por la claudicación del ventrículo izquierdo, debido a la brusca inundación de los alvéolos pulmonares, extravasación de líquido como consecuencia del aumento de la presión dentro de los capitales pulmonares. CUADRO CLINICO: • Disnea progresiva: • Ansiedad: • Tos: • Expectoración: • Taquicardia: • Respiración de Cheyne- Stokes: • Tensión arterial: • Hemoptisis • Ritmo de galope: ACCIONES INDEPENDIENTES: • Colocar al paciente en posición Semifowler • Avisar al médico de inmediato. • La oxígenoterapia • Brindar apoyo emocional al paciente y familiares. • Realizar electrocardiograma o monitorizar al paciente según la posibilidad inmediata. • Canalizar una vena profunda. • Sondear la vejiga con el fin de permitir una mejor evacuación de la diuresis que aumentará con la administración de diuréticos. ACCIONES DEPENDIENTES: • Administración de medicamentos • Desfibrilación en caso que lo requiera
- 13. Los grupos de pacientes pediátricos se definen según rangos aproximados de edad cronológica. Lactante Desde el nacimiento hasta los 18 meses. Niño pequeño 19 meses hasta los 3 años. Preescolar 4 a 6 años. Escolar 7 a 12 años. Adolescente 13 a 16 años. LA CIRUGÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS PRESENTA DESAFÍOS ESPECIALES Tamaño de las estructuras anatómicas. Fragilidad relativa del cuerpo. Pérdida de una cantidad pequeña de sangre . GRUPO DE PACIENTES ESPECÌFICOS
- 14. LOS LACTANTES LOS NIÑOS PEQUEÑOS LOS PRESSCOLARES NIÑOS EN EDAD ESCOLAR LOS ADOLESCENTES El conocimiento de estas etapas nos ayudan a comprender sus conductas en la sala de operaciones.
- 15. El paciente anciano se enfrenta a importantes riesgos en una cirugía, que se relacionan con la presencia de enfermedades coexistentes, las alteraciones fisiológicas normales que se producen con la edad con frecuencia afectan la decisión de realizar o no una operación y puede afectar los resultados. FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOS ANESTÈSICOS ENFERMEDAD Cirugía de emergencia, sitio quirúrgico, duración del procedimiento. Edad mayor de 75 años, enfermedades preexistentes. Enfermedades respiratorias, cardiovasculares, digestivas, endócrinas.
- 16. CAMBIOS FISICOS QUE SE PRODUCEN CON LAEDAD RESPIRATORIO DIGESTIVO PERCEPCION SENSORIAL UROGENIT AL CARDIOVASCULAR MUSCULO ESQUELETICO PIEL ENDOCRINO
- 17. Tienen una percepción alterada del ambiente que los rodea o pueden no interpretar correctamente lo que está ocurriendo. El instrumentista debe seguir las siguientes normas claro y Hable pausado. Mire al paciente cuando le habla. Hable en un tono normal de voz. Incluya señales de comunicación como los gestos.
- 18. El paciente desnutrido carece de las reservas nutricionales necesarias parael proceso de cicatrización. El paciente que llega a la cirugía subnutrido o desnutrido está en alto riesgo. El cáncer, el alcoholismo, las enfermedades metabólicas y laedad avanzada son algunas de las situaciones que suelen provocar desnutrición o subnutrición.
- 19. Se pueden desconocer enfermedades preexistentes, en especial si el paciente esta inconsciente. Aumenta el riesgo de vómitos, aspiración y neumonía El paciente cuyo sistema inmunitario está comprometido o suprimido tiene un más alto riesgo de infección posoperatoriay de retraso en la cicatrización.
- 20. El paciente con VIH tiene muchos obstáculos para una recuperación posoperatoria segura. Dado que su sistema inmunitario no está sano, la posibilidadde una infección posoperatoria es elevada. Durante la cirugía los microorganismos infecciosos pueden acceder a las superficies corporales estériles y originar una enfermedad sistémica grave. Uno de los trastornos más frecuentes asociados con el sida es la infecciónpor Pneumocystis carinii, un microorganismo patógeno que causa enfermedad pulmonar.
- 22. LAVADO QUIRÚRGICO Es el proceso dirigido a eliminar el mayor numero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia química antes de participar en el procedimiento quirúrgico.
- 23. LOS OBJETIVOS DEL LAVADO QUIRÚRGICO SON: • Quitar la suciedad, grasa de la piel y los microbios de la porción distal de miembros tanto los los superiores, microbios transitorios (adquiridos por contacto directo) como los microbios residentes bajo la superficie de la piel. microorganismos a • Reducir el número de la cantidad mas cercana a cero que se pueda por fricción, es decir, procedimiento mecánico. • Dejar un resto de agente para evitar microbiano en la piel el crecimiento microbiano durante se algunas realiza antisépticos es horas, con decir procedimiento químico.
- 24. Regla práctica N°1: Todas las personas que se vallan a lavar deben cumplir los siguientes requisitos. • Las uñas deben llevarse cortas y sin esmalte, evitando los cortes, heridas y problemas en la piel. No tener uñas artificiales. • El gorro quirúrgico estará bien ajustado y cubrirá todo el pelo. El que se lava tiene puesta la mascarilla y esta le cubre nariz y boca, ajustada estará perfectamente para prevenir que se escape el aire por los lados. • Retirada de joyas.
- 25. Regla práctica N°2: El jabón antimicrobiano debe ser efectivo. • El jabón antiséptico tiene que ser de amplio espectro, de acción rápida y prolongada. • Que no sea irritante ni sensibilizante. • Agentes antisépticos: *Gluconato de Clorhexidina: en concentración acuosa del 4%, ofrece un efecto antimicrobiano frente a los microorganismos grampositivos y gramnegativos. *Yodoforos: Un compuesto de povidona yodada en el detergente cumple los criterios para un lavado quirúrgico eficaz. *Paraclorometaxilenol: “Algunos autores no lo consideran tan efectivo como los anteriores”
- 26. Regla práctica N°3: La técnica del lavado de manos debe ser la misma para todo el personal. • La técnica incluye los siguientes aspectos: *Las manos y los brazos se lavan primero durante unos minutos para quitarle la suciedad mas grosera. *Las uñas y lechos ungueales se limpian utilizando los cepillos. *Se procede al lavado quirúrgico llevando un orden anatómico de lavado sincrónico: dedos, espacios interdigitales, planta y dorso de la mano, muñeca y antebrazo, este lavado se realiza durante 5 minutos. Nunca en orden inverso. *Se mantienen las manos en alto y separadas del atuendo quirúrgico.
- 28. Regla práctica N°4: Esta técnica de lavado debe repetirse antes de cada acto operatorio. Las razones de las reglas expuestas anteriormente son las siguientes: • El esmalte de uñas se rompe fácilmente, quedando en las uñas nichos que proporcionan albergue para la reproducción de gérmenes. • Los microorganismos de la piel pueden eliminarse por dos acciones: a) Separación física por arrastre del agua y el jabón. b) Desinfección química por medio de la aplicación de una solución antiséptica. • El predominio de los gérmenes gramnegativos en las infecciones hospitalarias, hace necesaria la utilización de un antiséptico de amplio espectro.
- 29. Regla práctica N°4: Esta técnica de lavado debe repetirse antes de cada acto operatorio. • Numerosos estudios indican que no hay diferencias significativas entre la reducción bacteriana que se produce al lavar las manos durante 5 ó 10 minutos. El cepillado excesivo es contraproducente, se pueden producir erosiones y la flora residente asciende a capas más superficiales. • La realización de una escrupulosa técnica de lavado, es necesaria porque siempre se originan perforaciones en los guantes durante el acto operatorio, y además pueden existir en los guantes nuevos micro perforaciones. • El agua que se utiliza en el lavado de manos no tiene que ser estéril, es suficiente el agua clorada de la red publica. • El secado de las manos debe ser cuidadoso, utilizando una toalla estéril para cada mano. Se comenzará a secar por la parte distal de las manos, subiendo progresivamente hacia el brazo y eliminando a continuación la toalla, sin volver nunca hacia las manos.
- 30. COLOCACIÓN DE MATERIAL ESTÉRIL SE DEBE CONOCER QUE : • La bata ha de ser larga sin arrastrar, preferiblemente con una pieza de tela que cubre la espalda. • Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no producir excesivo calor (Poliester trenzado, tejido sin tejer, poliamidas trilaminares). • Los puños deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas. • La bata es una barrera pequeña frente al paso de gérmenes, se evitará por tanto tocarla con las • manos enguantadas. • Se cambiará siempre que esté mojada o sudada. • Se considera estéril de cintura a mitad de tórax por delante y hasta los codos en los brazos, se • evitará tocar partes distales con las manos. • En general las manos se mantendrán siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.
- 31. PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE BATA ESTÉRIL: 1) Alcanzar el paquete estéril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba. 2)Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad durante la colocación. 3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello. 4)Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas. 5)Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultáneamente. 6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogiéndola por la costura interior del hombro y brazo.
- 32. Los guantes estériles pueden colocarse de dos formas: mediante una técnica cerrada o mediante una técnica abierta. • Técnica cerrada para colocar los guantes: Es preferible este método de colocación cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante l intervención o se van a utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata.
- 33. Técnica abierta para colocar los guantes: Se utiliza como procedimiento elegido por el profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervención.
- 34. INSTRUMENTAL QUIRURGICO TERMINOLOGIA Clamp: Instrumento para ocluir vasos o el intestino. Escoplo: Instrumento ortopédico empleado para cortar el hueso. Friable: Condición en el cual el tejido se desgarra o se fragmenta al manipularlo. Clamp Escoplo
- 35. Fulcro o punto de palanca: Parte de un instrumento en la que se mueve la palanca. Gubia: Escoplo Óseo en forma de V. Hemóstato o Pinza hemostática: Pinza quirúrgica empleada principalmente para ocluir los vasos sanguineos. Mixter: Tipo de pinza hemostática con ramas rectas y punto en ángulo recto; tipo de pinza pasa hilos o doble utilidad. Gubia Hemostato
- 36. INTRODUCCIÓN La pericia y el conocimiento especializado en la instrumentación quirúrgica son las calificaciones mas importantes del instrumentista. El objetivo de este capitulo no es dar bases a la memorización de los nombres de los instrumentos. Esa habilidad es producto de la practica, la experiencia y la paciencia. El objetivo es dar bases para comprender como trabajan los instrumentos , porque se usan en cada tipo particular de tejidos y su explicación en general.
- 37. CONOCIMIENTO Y PRACTICA El conocimiento básico de la instrumentación incluye: 1 2 3 4 5 Clasificación de los instrumentos. Diseño del Instrumento y aplicación en el cuerpo. Cuidado de los instrumentos Procedimiento quirúrgico y el instrumento necesario. Diferenciar instrumento de alta y baja calidad.
- 38. Instrumentistas avezados Clasificar Acomodar Encontrar Cientos de instrumentos Entregando materiales en un espacio limitado.
- 39. TRABAJAR CON EL INSTRUMENTAL • Una de las formas mas efectivas para recordar el nombre de los instrumentos es ordenar el instrumental dentro de las cajas o bandejas del instrumental, aquí se las ordena por especialidad. • Cuando se esta preparando un caso junto con un instructor pregunte nombre y función de cualquier instrumento que le resulte desconocido. • Cuando entrega un instrumento piense en el nombre de este. • Trate de asociar un instrumento a un tipo de tejido, operación u otra clave asociativa.
- 40. Fabricación de losinstrumentos BAJA CALIDAD CALIDAD QUIRURGICA • Metales de calidad inferior y no están construidos con precisión. • Se doblan y rompen con facilidad y habitualmente comienzan a presentarse manchas e imperfecciones en su superficie. • Se usan en botiquines o equipos de sutura y de extracción de puntos. • Acero inoxidable de alta calidad y otras aleaciones , como carbono y cromo. • No se doblan ni presentan alteraciones en su superficie, no se rayan ni se tornan opacos. CALIDAD
- 41. ACABADO EN EL INSTRUMENTAL METÁLICO. BRILLANTE O ESPEJADO SATINADO ACABADO CROMO NEGRO • Refleja la luz y puede producir destellos en el campo quirúrgico que afectan la visión del cirujano. • Reduce los reflejos que cansan la vista. • Tienden a mancharse fácilmente por efectos de detergentes y agua de mala calidad. • Se emplean en cirugías laser. • Impiden que los rayos laser se reflejen o reboten en los instrumentos, lo que podrían lesionar los tejidos.
- 42. Diseño del instrumento CARACTERISTICAS • Pesados o livianos. • Largos o cortos • De corte o de punta roma • Angostos o anchos. • Angulados o rectos • De oclusión completa o parcial. • Traumáticos o atraumáticos para los tejidos (con dientes o ramas lisas).
- 43. Tipo sde instrumentosde acuerdo consufunción. PRESION Y DE REFERENCIA PINZAS ARTICULADAS Caja traba o articulación
- 44. PINZAS DE MANO IZQUIERDA FUNCION Se utilizan para tomar tejidos, a menudo cuando se suturan. Pinza de Adson Pinza de disección con dientes de ratón Pinza Bonney Pinza de Cushing
- 45. Pinza vascular de bakey Pinza de disección común para cirugía general Pinza rusa Pinza bayone Pinza de adson Las pinzas sin dientes se usan en tejidos delicados como serosas, intestino, vasos sanguíneos o conductos.
- 46. PINZAS DE PRESION Pinza de Kocher Pinza de Lane Pinza de Lewing FUNCION Se utilizan en tejidos fibroticos avascular como huesos o en tejidos que serán extirpados como parte del procedimiento.
- 47. INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN ELÁSTICA • • • • • • • • • DISECCIÓNSIN DIENTES DISECCIÓNCON DIENTES DISECCIÓNATRAURIP DISECCIÓNADSON DISECCIÓNADSON BROWN DISECCIÓN PUNTAGUÍA DISECCIÓN PUNTACUADRADA DISECCIÓN RUSA PINZAS RANDALL
- 48. PINZA DE PREHENSIÓN CONTINUA FUERTE • • • • • • • • • PINZA KOCHER PINZAOSHNER PINZA MICULINTZ PINZA FOURE PINZA BACKHAUS PINZA MOYANS PINZAS MOUSSEUX PINZA POZZI PINZAS LAHEY
- 49. PINZA DE PREHENSIÓN CONTINUA DELICADA • • • • • • • • • • • • PINZACRILLE PINZASTILLE PINZA KELLY PINZACRAWFORD PINZA HALSTED PINZAALLIS PINZACOLLINS PINZA FOERSTER PINZA BABCOCK PINZAS DUVAL PINZASHEROM PINZACÍSTICO
- 50. CAMPLEO Y OCLUSIONES CLAMPS ATRAUMATICOS FUNCION Es útil en tejidos delicados muy vascularizados o que se lesionan facilmente. Pinza pulmonar de Duval Pinza Babcock Clamp intestinal de Bainbridge Clamp intestinal de Doyen
- 51. INSTRUMENTAL DE CLAMPEO • • • • • • • CLAMPS BAKEY CLAMPSCOOLEY CLAMPSSATINSKY CLAMPS BULL DOGS CLAMPS DEAORTA MEDIANO CLAMPS DE ESTÓMAGO CLAMPS DE INTESTINO
- 52. PINZAS DE OCLUSION FUNCION Ocluyen completamente el flujo de vaso sanguíneo, ligarlo o sellarlo con el electro bisturí. Pinza hemostatica de kelly Pinza de Crile Pinza de mosquito Pinza mixter
- 53. CLAMPS VASCULARES FUNCION Son angulados y permiten el paso a vasos sanguíneos. Clamp de Bulldog Clamp de Satinsky Clamp de Fogarty Clamp de Crafoord
- 54. CORTE Y DISECCIÓN Bisturí o escalpelo FUNCION Se usan cuando se requiere un corte fino y preciso en una disección tisular. Mango de bisturí: 3, 3L, 7, 9. Hojas: 10, 11, 12, 15 Mango de bisturí: 4, 4L.. Hojas: 18 a 25. Mango de bisturi 3, 4,7 Mango de bisturi beaver Bisturí hoz de house
- 55. INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS O CORTE • • • • • • • • • • • • TIJERA DE MAYO TIJERA METZEMBAUM TIJERA POTTS TIJERA DE ENDARTERECTOMÍA TIJERA DE STIVENS BISTURÍS COSTÓTOMOS CURETA DE SIMS CURETA DEJARDEN CURETA DOBLE DE SIMS GUBIAS SACABOCADOS SIERRAS
- 56. Tijeras Tijeras de tenotomía Tijeras de castroviejo Dibujo tijeras de Metzenbaum Tijeras curvas mayo Tijeras rectas de mayo FUNCION Se usan para cortar tejidos específicos y deben utilizarse en ningún caso en otros materiales quirúrgicos.
- 58. Pinzas gubias FUNCION Se usan para cortar y extraer tejidos. Pinza gubia de acción simple Pinza gubia de doble acción. Pinza de Stille Pinza de gubia de Kerrison Mordida hacia arriba Mordida hacia abajo
- 59. CIZALLAS CURETAS OSTEÓTOMOS, ESCOPLO Y GUBIAS RASPA O ESCOFINA -C.Oidos=Delicadas. -Ortopedia=Grandes y pesadas. -Extirpar tejidos blandos. -Bastidor .
- 60. SEPARADORES - Manuales o autoestáticos. - Profundos o Superficiales. - Anchos o angostos. - Maleables. - Agudos o Romos.
- 61. SEPARADORES AUTOESTÁTICOS • • • • • • • • SEPARADOR DE BALFOUR SEPARADOR BIVALVO SEPARADORGOSSET VALVADEGARCÍACAPURRO SEPARADOR DE FINOCHIETTO SEPARADORADSONOTRAVERS SEPARADORGELPI ESPÉCULOS INSTRUMENTAL DEASPIRACIÓN YANKAHUER TUBO DE POOL PICO DEASPIRACIÓNCURVO ASPIRADORCONOLIVA
- 63. INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN SEPARADORES MANUALES: • • • • • • • • • SEPARADOR DE FARABEUF VAL VASGINECOLÓGICASO DE DOYEN VALVA DEAVER VALVAMALEABLE VALVADECORILO VALVAFRISH SEPARADORSEMB SEPARADOR DE MENISCO HERINAS
- 64. ? SEROSA VISCERAL. -Serosa. -Punza con facilidad -Pinz -Sep -Cán as no penetrantes.(sin dientes) aradores anchos que no penetren. ulas de aspiración con capuchón -Tejidos adyacentes pueden sangrar profundamente TEJIDOS FRIABLES. -Delicados, poca resistencia. -Se desgarran con facilidad -Sangran profundamente ? ? ? -Manos. -Pinzas sin dientes. -Separadores anchos con bordes protegidos. -Clamps no oclusivos INTESTINOS Y ESTRUCTURASTUBULARES. -Estructuras con luz, fácil perforación. -Clamps parcialmente oclusivos. -Pinzas sin dientes y a traumáticas. TEJIDOS ELÁSTICOS. -Resistentes. -Toleran estiramiento moderado -Cicatrizan mas rápido. -Pinzas penetrantes ( Hemostáticas.) -Pinzas de compresión HUESOS. -Resistente y poco Elástico. -Necesitan tracción, una acción de palanca, mas que compresión directa. TEJIDO ADIPOSO -Semisolidos. -No se comprime -Se fragmenta al pinzar -Resbaladizo -Separadores penetrantes (Ganchos, rastrillos. -Pinzas con dientes (Allis) TEJIDO EDEMATOSO. TEJIDOS CONECTIVOS.
- 65. COLOCACIÓN DE MESA DE INSTRUMENTOS Han de prepararse en función de los tiempos quirúrgicos: • Todas las mesas deben ir cubiertas con un material plástico impermeable, en caso de no utilizar campos hidrófobos. • Las mesas se cubrirán con una sábana estéril que cubrirá la encimera y las patas laterales (no ha de quedar corta). Se coloca la sábana primero por el lado más próximo y después hacia el más alejado o desde el centro a la periferia cubriendo la parte anterior de la misma primero. • Las manos estarán siempre protegidas. • La enfermera instrumentista considera estéril sólo la parte superior de la mesa, no bajando nunca las manos por los laterales. Por el contrario, la enfermera circulante considera estéril toda la mesa dejando así un margen de seguridad. • Por regla general la instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, o enfrente de éste.
- 66. Instrumental general, dividido de acuerdo a las fases quirúrgicas: • En toda intervención ver, quirúrgica se precisa, explorar, o reparar y abrir, extirpar cerrar. • Antes de la apertura propiamente dicha se desinfecta el campo con un antiséptico y se colocará el campo quirúrgico, para lo que se necesita:
- 67. CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTAL • • INSTRUMENTAL DE DIERESISOCORTE INSTRUMENTALDE PREHENSIÓN • • • • INSTRUMENTAL DESEPARACIÓN INSTRUMENTAL DECLAMPEO INSTRUMENTAL DEASPIRACIÓN INSTRUMENTALDESÍNTESIS -PINZA DECAMPO -PINZA DE DISECCIÓN - PINZAS HEMOSTÁTICAS - PINZAS HEMOSTÁTICAS
- 68. EQUIPO DE CIRUGÍA MAYOR • • • • • • • • • • • 1 BANDEJA DEACERO INOXIDABLE 1SUCCIONADORYANKAUER 1SEPARADOR RICHARDSON 1SONDAACANALADA 1 ESTILETE 1TIJERA MAYO RECTA 6 1 SEPARADORABDOMINALCON VALVA 2 RECIPIENTES DEVARIOSUSOS 2SEPARADORES DE FARABEUF 2 MANGOS DE BISTURÍ 3Y 4 2 PINZASQUIRÚRGICAS 10Y 6CON DIENTES • • • • • • • • • • • • • • • 2 PINZASANATÓMICAS 10Y 6SIN DIENTES 2SEPARADORESVAL VAS DEAVER 2 PINZAS DEARO 10 2 PINZAS ROCHESTER 2 PINZAS BACKHAUS 2 PINZASTRIANGULAR 2TIJERAS METZEMBAUCURVA DE 6Y 8 3 PORTAAGUJA 12, 8Y 6 4PINZAS MOSQUITOCURVA 5 ¼ 5 CLANES INTESTINALES RECTAYCURVA 4 PINZAS KOCHER RECTA 5 ¼ Y 7 6 PINZAS KELLY RECTA DE 6 6 PINZAS KELL YCURVA DE 7 6 PINZASALLIS 8 PINZAS DECAMPOGRANDEY PEQUEÑOS TOTAL 69 PIEZAS
- 69. 1. BANDEJA DEACERO INOXIDABLE
- 72. SONDAACANALADA
- 73. 1TIJERA MAYO
- 77. 1 MANGOS DE BISTURÍ 3Y 4
- 78. PINZA QUIRÚRGICA
- 79. PINZA ANATÓMICA
- 82. PINZA DEARO
- 83. PINZAS BACKHAUS
- 84. PINZA METZEMBAU
- 85. PORTA AGUJAS
- 86. PINZAS ROCHESTER
- 89. CLAMPS INTESTINALES RECTOSY CURVO
- 90. PINZA KOCHER
- 91. PINZA ALLIS
- 92. PLANOS ESTRUCTURALES -Acceder desde cualquier dirección. -Diseño y planos -Inst. Angular = Desde abajo o rodearla. -Inst. An. Recto = Planos verticales profundos -Tijeras anguladas = Introducir puntas en vasos/plano horizontal
- 94. Cierre es el tiempo quirúrgico dónde se procede a la revisión de la hemostasia, suturas y anastomosis. Cierre por planos. • Retirada de separador. • Drenajes, si procede. • Disecciones (hay cirujanos que vuelven a pedirlas con dientes) y portaagujas. • Suturas para planos y pistola de piel. • Es importante no retirar el instrumental.
- 95. NORMAS DE INSTRUMENTACIÓN • Hay que pasar los instrumentos con decisión y firmeza. Cuando el cirujano extiende su mano, el instrumento ha de dejarse firmemente en su palma, en la posición adecuada para su utilización. Por lo general, cuando se pasa un instrumento curvo, la curva del instrumento debe estar alineada con la curva de la mano del cirujano. • Atención especial debe darse a los bisturíes y material punzante, cuya zona de corte debe vigilarse al montarlos, desmontarlos y sobre todo al entregarlos al cirujano y cuando este los devuelve. • Siempre desechar este material en los contenedores empleados para ese fin. Los bisturíes se entregan con el filo hacia abajo y la punta hacia la instrumentista. • Para el control del material punzante, no dar ninguna sutura nueva sin recuperar la aguja de la sutura anterior.
- 96. NORMAS DE INSTRUMENTACIÓN • Las pinzas de disección se cogerán de la parte superior y se entregarán metiéndolas en la mano del cirujano. • Las tijeras y pinzas curvas, como ya hemos mencionado anteriormente, con la punta hacia la herida, a excepción de las tijeras de hilos que se dan con la punta hacia arriba. • Los disectores, si se emplean como tales, con la punta hacia abajo y si se emplean como portahilos, con la punta hacia arriba, aunque algunos cirujanos los siguen utilizando con la punta hacia abajo. • Los separadores se entregarán cerrados. • Las cintas para rodear estructuras se darán mojadas, al igual que las gasas o compresas que se coloquen sobre cualquier estructura. (Evitar pérdida de calor). Igualmente se mantendrá húmedo cualquier tejido que vaya a estar expuesto al ambiente.
- 97. NORMAS DE INSTRUMENTACIÓN • Las agujas se montarán por su tercio distal en el portaagujas. Más hacia el borde cuanto más finas. El portaagujas se entrega de forma que el hilo de sutura quede separado del mismo y que el cirujano no lo coja con la mano. Cuando la sutura es continua (es decir, el hilo de sutura es muy largo y esta se realiza de manera continua), el extremo distal del hilo se entrega al ayudante para que no quede fuera del campo operatorio. • El material de sutura se mantendrá dentro de sus bolsas el mayor tiempo posible, con el fin de evitar su contaminación. Esto se aplicará igualmente a todo el material protésico. • Manipular las prótesis con guantes e instrumental limpio.
- 98. NORMAS DE INSTRUMENTACIÓN • La temperatura del suero oscilará entre 38-40ºC. • Cuando se ha utilizado instrumental y material de sutura en cavidades internas sépticas (intestino…), se utilizará un nuevo material de sutura para cerrar la herida, así como se desecharán los instrumentos y hojas de bisturí utilizados en dichas estructuras. Se cambiarán también los guantes quirúrgicos. • Es importante comprobar que todas las piezas que tienen varios componentes están completas. • No son adecuados los tiempos largos de espera, desde la preparación de la mesa, hasta el comienzo de la intervención. Para esperar, la enfermera instrumentista protegerá sus guantes con un paño estéril. • Una vez terminada la intervención, se retirarán batas y guantes, antes de salir del quirófano. • Nadie debe salir con la bata y guantes usados fuera del quirófano.Todo el personal volverá a lavarse antes de iniciar la siguiente intervención, aunque los procesos sean consecutivos e inmediatos.
- 99. La mejor manera de empezar es dejar de hablar y comenzar a actuar. Walt Disney 99