TIEMPOS QUIRURGICOS
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Este documento describe los principales tiempos quirúrgicos como la incisión, hemostasia, disección, separación de tejidos, reconstrucción y sutura. Explica los tipos de incisiones, instrumentos, mecanismos de hemostasia, técnicas de disección y separación de tejidos. También clasifica los materiales de sutura según su absorción y origen, e identifica los más adecuados para diferentes órganos.
TIEMPOS QUIRURGICOS
- 2. Concepto: Los tiempos Quirurgicos: son una serie de pasos que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la tecnica quirurgica
- 3. Acto principal Disección y Reconstrucción Corte o incisión hemostasia separación o sutura Para detener termina Se inicia el sangrado
- 4. INCISION • Definición: Del latín incidere cortar. Se le dice incisión a la selección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
- 5. Tipos de incisión • El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el máximo de exposición de la estructura anatómica que desea alcanzar y que le da el mínimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio.
- 6. Longitudinal: Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica . recta Transversa: Es perpendicular al eje longitudinal de una recta. curva Diagonales: Son las que tienen una transversal disposición oblicua. mixta FORMA oblicuas Arciformes o semicirculares: las que tienen forma de arco. fusiforme Mixtas: en forma de S muy alargada. Curvas Fusiforme: tienen forma de Huso.
- 7. INCISIONES MAS COMUNES CARA Son variables y se procura CRANEOTOMIA siempre hacerlas coincidir Es la incisión mas común las cicatrices con las arrugas es semicircular en forma de la piel. de herradura. CUELLO Las mas comunes son la transversal, semicircular. TORAX Las incisiones mas comunes son la MASTECTOMIA toracotomía media En la cirugía de la longitudinal, para cirugía glándula mamaria la cardiaca y las incisión mas frecuente es toracotomías laterales. fusiforme.
- 8. Instrumentos de incisión Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las tijeras.
- 9. Hemostasia Definición: del griego Haima (sangre) Stasis(detener) Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio. “Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos.”
- 10. Mecanismos fisiologicos • Cuando la pared de un vaso sanguineo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio. • Las plaquetas se aglutinan adhiriendose al tejido conectivo y liberan difosfato de adenosina(ADP), adrenalina y serotonina, desencadenando agregacion plaquetaria formando un tapon.
- 11. • Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la protrombina, y en conjunto forman trombina. • Pasados algunos minutos la trombina se une al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.
- 12. Fases
- 13. Tipos de hemostasia quirúrgica • Hemostasia temporal o transitoria: En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo para su corrección, consiste en medios mecánicos , como la Presión.
- 15. Hemostasia Definitiva Es la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir la continuidad de sus paredes. Mediante:
- 16. • ligadura: es el medio mas empleado para lograr hemostasia definitiva. • Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo. • Reconstrucción vascular: en los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y que están sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstrucción arterial.
- 18. • Torsión: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces a la pinza que sujeta un vaso hasta que este se rompe por torsión. • Grapas metálicas: se utilizan para obliterar pequeños vasos de difícil acceso, se utiliza especialmente en neurocirugía.
- 19. • Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su superficie. • Hemostasia por frio: Se logra a través de instrumentos que producen la congelación de los tejidos. • Laser: Método reciente , este produce un rayo de luz intenso y concentrado, su uso puede controlar hemorragias.
- 20. . • Métodos químicos: • Compresas de gelatina: se ponen sobre la superficie sangrante esperando a que forme un coagulo. • Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino, que da un efecto de hemostático tópico.
- 21. Disección y separación • Definición: Al acto de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento, se le llama disección quirúrgica.
- 22. Tipos de disección 1.- Disección roma: Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la separación de los elementos anatómicos se hace con utensilios redondeados.
- 23. 2.- Disección digital: Mediante la utilización de las maniobras digitales.
- 24. • Gasa en el extremo de una pinza Kelly. • Mango del bisturí. • Tijera mayo cerrada.
- 25. 3.- Disección con instrumento cortante: Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá la necesidad de seccionarlo.
- 26. EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN Cuando el cirujano profundiza en los planos, los tejidos pueden obstaculizar su trabajo. Es la función del asistente el de separar correctamente los tejidos para permitir las maniobras y la visón clara.
- 27. TIPOS DE SEPARACION: • MANUAL O ACTIVA: Los cirujanos exponen con las manos a los tejidos, ya sea protegiéndose con compresas húmedas o con unas pinzas especiales de tracción que sujetan a los tejidos o bien con instrumentos angulados.
- 28. •AUTOMATICA: Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de fijación mecánica que apartan los tejidos sin necesidad de ocupar las manos del grupo de cirujanos.
- 29. RECONSTRUCCION Ó SUTURA • DEFINICIÓN: Es la maniobra quirúrgica que consiste en la aproximación de los tejidos, para su fijación optima hasta que se complete el proceso de cicatrización.
- 30. • Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
- 31. Clasificación según el tiempo de permanencia: absorbibles No absorbibles • Catgut • Poliamidas • Acido poliglicolico • Poliésteres • Poliglactin • Algodón • Polidioxanona • Lino • Seda • Acero y plata • Polipropileno • Polietileno
- 32. 1.-CLASIFICACION: A) SEGÚN EL ORIGEN: NATURALES ORIGENVEGETAL ORIGEN MINERAL LINO. -ALGODÓN. ORIGEN ANIMAL ACERO. -PLATA. CATGUT. SEDA. -POLIAMIDAS. -POLIESTERES. -POLIDIOXANONA. -ACIDO POLIGLICOLICO. -POLIGLACTIN 910. SINTETICAS -POLIPROPILENO. -POLIETILENO.
- 33. Absorbibles • Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. • Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.
- 34. No absorbibles • Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. • Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.
- 36. • Tratamiento: Catgut Simple Catgut cromico • Resistencia a la tensión: Tratamiento con una Retención de la solución que contiene resistencia por lo menos glicerol y cromo. 21 días. Estructura: • Estructura: Monofilamento. Monofilamento. Origen: Serosa • Origen: Serosa Bovina. Bovina. • Tipo de Absorción: Tipo de Absorción: Digestión Enzimática Digestión Enzimática completada en 90 días. completada desde 90 • Color Hilo: Beige Natural. días. Color Hilo: Café.
- 37. Seda quirurgica nylon • Fibras tejidas de • Monofilamento. seda. • Color negro o • Monofilamento. blanco. • No absorbible, se • No absorbible. encapsula en los • Para cerrar la tejidos. piel, para • Utilizada en para contension y suturar tejidos cirugia plastica y corporales. microcirugia. • Color negro.
- 38. Polidioxanona Poliglactina 910 • Estructura: • Polimero del Multifilamento. poliester. • Origen: fotopolímero de láctico, glicérido y • 70% en dos estearato de calcio. semanas. Absorcion • Tipo de minima en 90 dias. Absorción: Hidrólisis com • Utilizada en : cierres pletada entre 50 - abdominales y 70 días. toracicos, cirugia • Color Hilo: Violeta. • Indicaciones: Cirugia rectal. En ortopedia general, urologica, oftalm y cirugia platica. ologica, plástica, ortopédi • Color violeta. ca, dental
- 39. polipropileno acero • Monofilamento. • Monofilamento o • no absorbible. multifilamento. • Cirugia • No absorbible general, plastica y • Utilizado en cierres cierre de piel. generales, del esternon y de la piel, en reparacion de tendones, ortopedia y neurocirugia.
- 40. • Grapas: • Las grapas son muy utilizadas en Cirugía, sobre todo en la cirugía del abdomen, denominándose suturas mecánicas. • Las grapas son de acero o de titanio, materiales que apenas causan alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura o de anastomosis en sitios difíciles como el estómago donde la sutura sería una labor complicada, o zonas cuya piel esté muy tensa o sometida a continuos estiramientos, como puede ser la espalda o la cadera, por ejemplo, realizando así suturas cómodas, rápidas y seguras. • Además, suele conseguirse así una cicatriz más estética en grandes heridas que si se hiciera con hilo, y esas heridas cerradas con grapas adquieren antes resistencia a la tracción que las cerradas por otros métodos.
- 41. Sutura: La sutura tiene la finalidad de afrontar los planos anatómicos, impedir que los bordes se hundan, eliminar los espacios muertos y mantener la proximidad de los tejidos hasta la finalización del proceso de cicatrización.
- 42. Plano: menos accesible mas accesible Tejido peritoneo musculo piel subcutáneo
- 43. Tiempos Fundamentales de la Cirugía Suturas Para evitar la aparición de espacios muertos podemos: Suturar en un solo plano Suturar por planos Aplicar puntos de refuerzo ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.
- 44. Tiempos Fundamentales de la Cirugía Suturas La excesiva tensión de una sutura nos puede dar: Eversión de bordes Inversión de bordes ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.
- 45. Elección del material de sutura
- 46. • Estomago: • Intestino delgado: • Por lo general, los • Es usual que se materiales absorbibles prefieren los materiales son aceptados por este absorbibles. órgano, aunque a veces • A veces se utilizan producen reacciones. materiales absorbibles y • absorbibles y se discute se discute cual emplear cual emplear es es cogiendo entre el cogiendo entre el catgut catgut crómico y los crómico y los sinteticos sinteticos El mas inocuo del cual el mas inocuo es el Polipropileno. es el Polipropileno.
- 47. • Colon • Recto: • Debido a su alto • Se caracteriza por la contenido microbiano lentitud con que cura. es un posible factor de • Los materiales de contaminación. monofilamento están indicados por virtud de • El vicryl recubierto la posible (poliglactina 910), es el contaminación mas adecuado . microbiana.
- 48. • Peritoneo: • Fascia • Es la capa del tejido • Por lo general es la conectivo firme que cubre primera que usa el a los músculos. cirujano para el cierre del • Cura con mucha lentitud. abdomen. • Pueden emplearse • Resulta preferible un materiales de material absorbible multifilamento o sintético y también se monofilamento, así como recomienda el catgut material absorbible y crómico acero inoxidable o polipropileno (PROLENE).
- 49. Tecnicas de sutura y uso comun Linea de sutura primaria: Es la de las suturas que mantendrán aproximados los bordes durante la curación por primera intención. Se utilizan diversas tecnicas:
- 50. Suturas Sutura continua: El uso de esta tecnica varias egun el tejido, suele usarse para el cierre en el peritoneo o las capas aponeurosis de la pared abdominal.
- 51. Suturas Punto Descontinuo: Consiste en anudar y cortar cada punto después. La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura. Para aponeurosis, piel y tejidos de resistencia (musculo)
- 52. Sutura subcuticular o intradérmica. • Colocada en el tejido subcutaneo, por debajo del epitelio, en una línea paralela a la herida, para así cerrar la piel.
- 53. Linea de sutura secundaria • Es la que se coloca para reforzar y brindar sostén a la línea de sutura primaria, obliterar espacios muertos y evitar la acumulación de líquidos.
- 54. Suturas de retención Son colocadas desde el interior de la cavidad peritoneal en todas las capas de la pared abdominal , incluido el peritoneo.
- 55. Tipos de puntos de sutura
- 56. Tiempos Fundamentales de la Cirugía Suturas Sutura continua em bolsa de tabaco: Apendicetomía Fijar catéteres LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000
- 57. Suturas Punto en forma de 8: Tendón
- 58. Suturas Punto Sarnoff: Resistencia y afrontamiento a la piel. Músculo
- 59. Suturas Punto en “X”: Cuero Cabelludo Arterias Uréteres
- 60. Suturas Sutura de puntos en U: Salpingoclasia Venas Arterias Uréteres Peritoneo
- 61. Tiempos Fundamentales de la Cirugía Suturas Surgente simple: Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000
- 62. Tiempos Fundamentales de la Cirugía Suturas Sutura continua intradérmica: Cirugía estética. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.