Clase 3 - Presentación
- 2. Anatomía y fisiología cardiaca
- 3. • El corazón es un conjunto de dos bombas, corazón derecho y corazón izquierdo, cada uno formado por dos cavidades aurícula y ventrículo. • El proceso de relajación de las cavidades se denomina diástole, y el proceso de contracción de las mismas se denomina sístole • La contracción de los ventrículos se produce en el mismo instante en que las aurículas se encuentran dilatadas, recibiendo el flujo sanguíneo de las venas cavas (aurícula derecha), y de los pulmones a través de las venas pulmonares (aurícula izquierda)
- 4. Válvulas cardiacas • Las válvulas del corazón son mitral, tricúspide, pulmonar y aórtica. • Dos que comunican las aurículas y los ventrículos, y otras dos entre los ventrículos y la arteria pulmonar y la aorta. • Para que la sangre fluya de forma efectiva en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada (mitral y tricúspide) y válvulas de salida. • Las válvulas del corazón disponen de varios velos a modo de pequeños paracaídas denominados valvas. Estos velos finos aseguran que el flujo sanguíneo circule en una sola dirección y la sangre no retroceda
- 6. • Válvula bicúspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda • Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha • Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo • Válvula semilunar pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho.
- 7. Actividad eléctrica La conducción del impulso cardíaco es proporcionada por el sistema cardionector, conformado por el nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, Has de His, sus ramas izquierda y derecha y la red de Purkinje.
- 8. • La función del corazón es proporcionar oxígeno y nutrientes a los tejidos; esto depende del contenido arterial de oxígeno y del gasto cardiaco. • El gasto cardiaco es la cantidad de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo hacia la aorta en un minuto. • El embrión necesita recibir un aporte de nutrientes y oxígeno, esto sumado a la eliminación de sustancias tóxicas y desechos, hace que el desarrollo cardiaco se origine de manera muy prematura • Entre la tercera y séptima semana del periodo embrionario surgen los esbozos embrionarios que darán origen a los diferentes órganos • En el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón, existiendo además una serie de cortocircuitos fisiológicos: 1. El conducto venoso 2. El foramen oval. 3. El ductus arterioso
- 9. Conducto venoso de Arancio: • Conducto vascular del feto que atraviesa el hígado y une la vena umbilical con la vena cava inferior. Lleva sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta. • En la cava inferior se mezcla sangre bien oxigenada con la venosa, procedente del feto, a este nivel la saturación de oxígeno es inferior a la de la vena umbilical, pero superior a la de la cava superior.
- 10. Foramen oval: • El foramen oval es una abertura en la pared en el tabique interauricular de la cavidad cardíaca que durante la vida intrauterina permite el paso de la sangre desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. • Con los cambios en la circulación que se producen en el momento del nacimiento, el aumento de la presión en la aurícula izquierda favorece su cierre progresivo. En algunas personas no se produce este cierre, permaneciendo abierto tras el nacimiento, lo que se conoce como foramen oval permeable.
- 12. Cierre de ductus • Cierre funcional: aumento de la saturación de oxigeno a nivel ductal de 90 a 95 %, se inicia la contracción muscular lisa • Cierre anatómico: aproximadamente 21 días proliferación de fibroblastos (es un tipo de célula residente del tejido conectivo propiamente que nace y muere ahí ) ; que lleva a que el cierre se convierta en ligamento arterioso
- 14. El aparato respiratorio se reconoce ya en el embrión de tres semanas de edad gestacional. Se divide en cuatro etapas: • fase embrionaria (4ª a 7ª semanas) • fase pseudoglandular (8ª a 16ª semanas) • fase canalicular (17ª a 26ª semanas) • fase alveolar (26ª semana hasta el nacimiento)
- 15. Fase embrionaria: El divertículo respiratorio comunica con el intestino anterior y queda separado del mismo por el tabique tráqueo-esofágico. El primordio respiratorio crece hacia la región caudal y se separa definitivamente del intestino anterior. Se forma un tubo mediano (tráquea), que se bifurca en envaginaciones laterales llamadas yemas pulmonares. El brote derecho se divide en tres ramas y el izquierdo, en dos (bronquios principales).
- 16. • Fase pseudoglandular: hay bifurcación y capilarización de los segmentos broncopulmonares. Se alcanza el número de generaciones bronquiales que se tiene al nacimiento. • Fase canalicular: Esta fase empieza a partir de la semanas 18ª a 27ªde gestación. Durante esta fase comienza a formarse el área pulmonar, donde se producirá el intercambio gaseoso. Las vías respiratorias terminales van adelgazando su pared al tiempo que se ramifican y se dividen mediante tabiques internos. Se forman los bronquiolos terminales, los bronquiolos respiratorios y los pequeños sacos alveolares. • Fase alveolar: Se completa la formación del sistema canalicular bronquíolo-alveolar. Se forman 6 a 7 generaciones de sacos alveolares, se diferencian los neumocitos I, los que alcanzan estrecho contacto con los capilares de los tabiques conjuntivos.
- 17. RECEPCIÓN DEL RN
- 18. Características de la planta física • Iluminación central con luz blanca que permita evaluar adecuadamente el color de la piel. • Pileta para el lavado de manos, con regulador de temperatura • Pisos y paredes lisos de material lavable, puertas doble vaivén, con un ancho que permite el acceso del equipo de transporte • Un mobiliario mínimo y funcional que permita ubicar el material de manejo diario • Teléfono exclusivo del sector, para mantener contacto con la Neonatología. • Temperatura ambiental en un rango entre 24 y 28 grados, termómetro de pared • Gases, oxigeno y aire provisto desde una fuente central, a través del ducto de la pared con salida a mesclador (Blender). • Deberá preverse una reserva de gases ante eventuales emergencias. • Aspiración central con manómetro de presión, para medir la presión de aspiración y evitar el trauma de vía aérea. • Equipamiento y stock de materiales
- 19. ¿Qué preparamos en cada nacimiento? • Ropa • Pañal • 2 Servocuna encendida • Sonda de aspiración conectada a manómetro • Bolsa autoinflable conectada a flumiter • Neopuff conectado a Blender • Monitor de saturometria • Laringoscopio con varias ramas • TET varios tamaños • Fijación de TET • Jeringas • Vitamina K • Vacuna hepatitis b • Eritromicina ungüento • Agujas 25/8, subcutánea • Gasas estériles • Alcohol
- 20. • Bisturí • Estetoscopio • Triple pulsera • Historia clínica • Plantilla de huella plantar • Toallas • Compresa estéril • Incubadora de transporte encendida • Tubos de oxigeno lleno • Halo cefálico de transporte • Heladera • Carro de paro • Clamps
- 23. Cuidados respiratorios Observar signos de dificultad respiratoria : • Taquipnea • Retracción • Aleteo • Quejido • Cianosis Color del RN • Rosado • Acrocianosis • Palidez • Cianosis Auscultar frecuencia respiratoria • Eupneico • Taquipnea • Apnea • Bradipnea
- 27. Cuidados de la termorregulación • Mantener la temperatura corporal dentro de los rangos normales • Tener en cuenta el impacto que provocan las variaciones respecto al consumo de oxigeno y glucosa • Mantener un rango térmico neutro • Observar la coloración de la piel • Monitorear temperatura axilar
- 30. Recepción del prematuro extremo
- 31. Patología Respiratoria: • La función pulmonar del pretermino esta comprometida por diversos factores entre los que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura respiratoria asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar. • La patología respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretermino y viene representada por el distress respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de Membrana Hialina, seguida de las apneas del pretermino y la displasia broncopulmonar
- 32. Patología Neurológica • La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema con escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa relativamente fija. • La estructura anatómica esta caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal • La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado sea frecuente con la producción de la hemorragia intraventricular(HIV)
- 33. Cardiovasculares • La hipotensión arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. • Esta hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca. • La tensión arterial media debe ser igual o superior a la EG.
- 34. Oftalmológico • La detención de la vascularización de la retina que produce el nacimiento pretermino y el posterior crecimiento desordenado de los vasos, es el origen de retinopatía del pretermino (ROP) • La tasa de ROP es desciende conforme aumenta la EG
- 35. Gastrointestinales: • La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las 32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica, reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuación y meteorismo • La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la presentación de Enterocolitis Necrotizante (NEC) en cuya patogenia se mezclan factores madurativos, vasculares, hipoxemicos e infecciosos
- 36. Inmunológicos: • El sistema inmune del recién nacido pretermino, es incompetente respecto al recién nacido a termino. • La inmunidad inespecífica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción inflamatoria e incompleta. • La posibilidad de adquirir una infección es alta, a las que se añade una respuesta limitada que compromete su pronóstico
- 37. Estabilidad térmica • Dentro del control de signos vitales, la estabilidad térmica es uno de los temas mas controvertidos. • La mortalidad de los recién nacidos por enfriamiento es un dato histórico. • Para comprender la importancia del ambiente térmico es fundamental conocer las bases fisiopatológicas de la termorregulación. • Es necesario que exista un equilibrio entre la producción y la perdida de calor
- 38. ¿Qué es el ambiente térmico neutro? • El ambiente térmico neutro se define como el rango de temperatura ambiental en el cual el recién nacido tiene el mismo gasto metabólico, la producción de calor es igual a la perdida. • Puede mantener su temperatura corporal
- 39. Control de signos vitales
- 40. Rangos Normales • Frecuencia cardíaca: 120 – 160 latidos por minuto. • Frecuencia respiratoria: 40 – 60 ,respiraciones por minuto. • Temperatura corporal: valores entre 36,5 – 37,5 º C • Tensión arterial: No hay consenso sobre cuál es la tensión arterial normal de un recién nacido Tener materiales individuales para cada paciente. En caso de no ser así, limpiar el material con antiséptico de superficie, previo y luego de la atención del paciente
- 41. Frecuencia Respiratoria (FR) • La FR es el número de ciclos respiratorios, compuestos por la inspiración y la expiración, durante un minuto. • Es un indicador de la ventilación y la oxigenación del paciente. • Se recomienda que sea el primer signo a controlar para no alterar el patrón respiratorio, ya que la FR en el RN es irregular y se modifica frente a estímulos por esta razón es tan importante realizarlo durante un minuto completo. • Durante el procedimiento se podrá observar la postura del RN, la coloración y la perfusión de la piel, el esfuerzo respiratorio, la mecánica ventilatoria, la expansión torácica, la anatomía de la estructura torácica y detectar la presencia de uno o más signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal, quejido espiratorio y cianosis).
- 42. Resultados • Paciente eupneico (dentro de los rangos normales) • Bradipneico (< 40 respiraciones por minuto) • Taquipneico (> 60 respiraciones por minuto)
- 43. • En el control de la FR no hay que confundir la apnea con la respiración periódica que se presenta en el recién nacido. • La respiración periódica es un patrón común en el RN pretérmino manifestado por periodos alternados de descenso y ascenso en la frecuencia de los ciclos respiratorios. Son pausas respiratorias recurrentes de 5 a 15 segundos, seguidas de movimientos respiratorios rápidos durante otros 10 a15 segundos
- 44. Tensión Arterial (TA) • La TA es análoga a la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias. • Es un indicador significativo de la función cardiovascular y se encuentra en estrecha relación con la función cardiaca y renal. • El control de TA brinda tres datos: tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica y tensión arterial media. Objetivo • Valorar la estabilidad hemodinámica del recién nacido. • El control puede realizarse en forma invasiva, brindando la monitorización permanente de la tensión arterial mediante un catéter (en la arteria umbilical, femoral o radial) conectado a un transductor de presión; o puede realizarse la toma de tensión arterial no invasiva (TANI).
- 45. Procedimiento • Elegir el sitio adecuado. Se recomienda parte superior del brazo derecho. • Evaluar la extremidad elegida: Inspeccionar el miembro a utilizar. • Si se coloca en el mismo miembro que se encuentra el oxímetro de pulso, al insuflar el manguito disminuirán los valores de saturación siendo estos erróneos, disminuyendo la StO2 y la FC en el monitor. • Seleccionar el tamaño adecuado del manguito. Para garantizar el tamaño adecuado se debe medir la circunferencia del brazo y comparar con los rangos impresos en el manguito. • La adaptación correcta del manguito. Algunos manguitos de TANI tienen una señal que indica donde debe apoyar la arteria. Palpar la arteria en el brazo y colocar la línea referente sobre la ubicación de ella. • Iniciar la medición cuando el recién nacido esté tranquilo. Los recién nacidos tienen TA más bajas en posición prona, que en posición supina • Quitar el manguito y valorar la extremidad. En caso de requerir medidas en intervalos cortos dejar el manguito colocado en la extremidad y observar la coloración, perfusión y la integridad de la piel • Registrar y evaluar los resultados de la TA en el contexto del paciente
- 47. Temperatura La temperatura corporal es resultado del equilibrio entre la producción y la pérdida de calor del cuerpo. Objetivo Evaluar la capacidad del paciente para termorregular eficazmente. Al realizar la toma de la temperatura se puede observar también la respuesta del paciente frente al estimulo táctil, la movilidad de sus miembros y el tono muscular. Procedimiento 1. Observar la axila del paciente, la integridad de la piel y la ausencia de secreciones o unto sebáceo. La piel debe estar seca en la zona axilar para no alterar el resultado de la toma. 2. Movilizar suavemente el brazo del paciente. 3. Accionar el termómetro, esperar la señal de encendido y colocar el termómetro digital. En lo posible evitar la utilización de los termómetros de mercurio por sus riesgos y su grado de contaminación. 4. Esperar la señal de registro. 5. Registrar el dato obtenido en la hoja de control.
- 48. Frecuencia cardíaca (FC) Es el número de contracciones cardiaca por unidad de tiempo. Consiste en el conteo de la cantidad de contracciones cardíacas durante un minuto. Objetivo Evaluar la función cardiaca y valorar sus características o posibles Alteraciones Procedimiento • Se recomienda en la sala de recepción de partos realizar la palpación de la base del cordón umbilical. Contar las pulsaciones durante 6 segundos y multiplicar por 10. • Controlar la FC mediante la auscultación, colocando el estetoscopio en el hemitórax izquierdo, en la intersección del 4° espacio intercostal y la línea hemiclavicular, a la altura de la tetilla en donde se presenta el ¨choque de punta¨ del ventrículo izquierdo con la caja torácica. • Se auscultarán dos ruidos cardiacos (sistólico y diastólico). • Contabilizar uno de ellos durante un minuto y registrar el dato obtenido en la hoja de control
- 50. Incluir a los padres en la colaboración de esta técnica, les posibilita sentirse partícipes en el cuidado, siendo este un momento de interacción con su hijo, de educación a los padres y de relación con la familia.