Clase 6 prescripcion

Enfermedades Cardiovasculares y la
prescripción del ejercicio.

Cristián Cártenes O.
Prof. Ed. Física (U. Mayor).
Dip. Cs. del Ejercicio(U. Chile)

Estudio de Framingham

• La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte
y enfermedades graves en los Estados Unidos. En 1948, el
Framingham Heart Study - bajo la dirección del Instituto Nacional
del Corazón (ahora conocido como el National Heart, Lung, and
Blood Institute o NHLBI) - se embarcó en un ambicioso proyecto de
investigación en salud. En ese momento, se sabía poco sobre las
causas generales de la enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular, pero la tasa de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares ha ido en constante aumento desde principios de
siglo y se había convertido en una epidemia de América. El
Framingham Heart Study se convirtió en un proyecto conjunto del
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y la
Universidad de Boston.

• El objetivo del Estudio del fue identificar los
factores o características comunes que
contribuyen a las enfermedades cardiovasculares.

• Largo período de tiempo en un grupo grande de
participantes que aún no habían desarrollado
síntomas evidentes de enfermedad cardiovascular
o sufrir un ataque al corazón o accidente
cerebrovascular.

• Se seleccionaron 5.209 hombres y mujeres entre
las edades de 30 y 62 de la ciudad de Framingham,
Massachusetts.

• Desde 1948, se ha hecho seguimiento cada dos
años para una detallada historia clínica, examen
físico y pruebas de laboratorio, y en 1971, el
estudio incluyó a una segunda generación; 5124
hijos adultos de los participantes originales y sus
cónyuges participaron en los exámenes similares,
lo mismo en 1994 y finalmente en abril de 2002 el
estudio entra en nueva fase, la inscripción de una
tercera generación de los participantes, los nietos
de la cohorte original.

• Objetivo: Identificar los
principales FRCV.

• Principales factores de riesgo
cardiovascular, presión arterial
alta, colesterol alto, tabaquismo,
obesidad, diabetes e inactividad
física - así como una gran cantidad
de información valiosa sobre los
efectos de los factores
relacionados, tales como
triglicéridos en la sangre y los
niveles de HDL colesterol, la edad,
el sexo y los problemas
psicosociales.

Rehabilitación cardiovascular
• La ECV es la principal causa de
morbimortalidad en el mundo occidental. Es
responsable de casi el 50% de todas las
muertes.
Alrededor de 1.5 millones de personas,
tienen un infarto de miocardio (IAM) cada
año y de ellos casi 500.000 son fatales. Los
que sobreviven se enfrentan a un futuro
incierto, por que tienen el riesgo de muerte
de 2 a 9 veces mas alto que la población
general. Durante el primer año fallecerán
después de un IAM, el 27% de los hombres y
el 44% de las mujeres. Además viven
actualmente, cerca de 11 millones de
pacientes, con angina de pecho o IAM.

• Cuando el paciente sabe
que está enfermo del
corazón, experimenta
inseguridad, miedo,
ansiedad, desesperanza e
incluso provocar un
cuadro de depresión
mayor.
• Además, su actividad, vida
sexual, la capacidad para
volver a conducir un
automóvil, el trabajo,
entre otras.
• Exceso de cautela por
parte del médico

• Definición

“La rehabilitación cardiovascular es un programa a
largo plazo que comprenden evaluaciones médicas,
prescripción de ejercicio, modificación de factores de
riesgo, educación y asesoría de los pacientes”.
• Son diseñados para limitar los efectos dañinos tanto
fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías,
reducir el riesgo de muerte súbita o preinfarto,
controlar la sintomatología CV, estabilizar o revertir el
proceso de aterosclerosis y mejorar el estado
psicosocial y vocacional de los pacientes”.
Goble A. Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention

• El ejercicio físico, se
considera a la par
de cualquier otro
medicamento ya
que tiene un efecto
fisiológico muy bien
caracterizado y en
muchas ocasiones
estereotipado y
este efecto es
claramente dosis-
dependiente.

El Ejercicio es una Medicina

• “Intoxicación“:
Sobreentrenamiento.

• Tiempo de acción:
Frecuencia.


• La Rehabilitación cardíaca es un programa de
largo plazo, que incluye una evaluación
médica previa, prescripción de ejercicios
físicos, modificación de los factores de riesgo
coronario, educación y consejos dietarios.

• Objetivos:

• Lograr auto dependencia.
• Mejorar la sintomatología, mejorando la tolerancia al esfuerzo.
• Reducir el riesgo CV y prevenir eventos.
• Fomentar un nuevo estilo de vida más saludable.
• Limitar la incapacidad, sobretodo en ancianos.
• Prevenir el síndrome de desentrenamiento.
• Alistar al paciente para que reinicie las actividades de su vida
diaria.
• Obtener una mejoría en el estado fisiológico, psicológico, sexual y
vocacional del paciente, individualizado a sus propias necesidades y
deseos.

Organización del programa:
• La coordinación la llevará un cardiólogo con
experiencia en rehabilitación cardiaca y prevención.
Su papel es realizar la evaluación de admisión de los
pacientes y la estratificación de riesgo CV.
• Enfermera: se encargará de la supervisión de los
pacientes durante las sesiones de ergometría,
además de su manejo para clínico. Ayudará en la
realización de pruebas de esfuerzo y asistirá en la
consulta de los pacientes.
• Fisioterapeuta(Preparador físico, profesor de Ed.
Física, Kinesiólogo) deberá establecer programas de
entrenamiento y supervisar a los pacientes cuando lo
estén aplicando. Además, realizará evaluaciones
funcionales con el fin de detectar estados particulares
de los pacientes que cambien la estrategia del
entrenamiento.

Conocimientos del
Preparador Físico:

• Es necesario que conozca
los principios básicos de
electrocardiografía.
(arritmias)
• Primeros auxilios.


Mejoría de la tolerancia al ejercicio

Se observó un aumento del VO2máx
del 11 al 66 % luego de 3 a 6 meses de
entrenamiento, con una gran mejoría
en los menos aptos.

Una apropiada prescripción y
seguimiento del entrenamiento físico
debe ser parte de un programa integral
de RC, beneficiando particularmente a
aquellos pacientes con disminución de
la capacidad física. Se debe mantener
el entrenamiento físico a través del
tiempo, para mejorar la aptitud física
en forma permanente.


Mejoría de los síntomas

El entrenamiento físico de la
Rehabilitación Cardiovascular
disminuye la intensidad y la
frecuencia de la angina de pecho.
Esto se debería a una reducción de
la demanda de O2 del miocardio.


Mejoría de los niveles lipídicos

La RC multifactorial que incluye
entrenamiento físico, educación y dieta,
produce una mejoría del perfil lipídico.

La actividad física moderada o intensa,
baja el nivel de triglicéridos y eleva el
nivel del colesterol de las HDL. Lipólisis.


Poblaciones Especiales
Insuficiencia cardíaca:
El entrenamiento físico en pacientes con
insuficiencia cardíaca y disfunción
sistólica ventricular izquierda moderada a
severa, produce mejoría de la capacidad
funcional y reducción de los síntomas.

No se pudo demostrar que la mejoría de
la capacidad funcional se correlacione con
mejoramiento de la fracción de eyección.
Por lo que se infiere que las
consecuencias favorables del
entrenamiento físico en estos pacientes se
deben principalmente a adaptaciones
periféricas (circulatorias y músculo-
esqueléticas)


Metodología de aplicación
Numerosa investigaciones han demostrado la
importancia de la actividad física precoz y
progresiva luego de un IAM o procedimiento
de RM.
Estos programas de RC constan de 3 a 4 fases.

FASES DEL PROGRAMA
Fase I

• Comprende desde el ingreso
hasta el alta hospitalaria.
• Movilización precoz y pautas de
fisioterapia.
• Se recomienda realizar prueba
de esfuerzo y ecocardiograma
previamente al alta hospitalaria.
• Indicaciones de actividad física
según prueba de esfuerzo hasta
que el paciente inicie la fase II.

Fase II

• Tras el alta se aconseja una duración de
2-3 meses.
• Es necesario realizar una prueba de
esfuerzo si no se dispone de ella.
• Valoración clínica prestando especial
interés en los factores de riesgo.
• Valoración psicológica evaluando:
depresión, ansiedad, conducta,
acontecimientos estresantes. Valoración
socio laboral.
• Se aconsejarán programas supervisados
para pacientes de riesgo medio y alto,
en situación de IC controlada o con
deterioro psicológico (depresión o
negación). Los pacientes que tengan un
bajo riesgo o con domicilio lejano al
centro sanitario podrían ser tributarios
de programas no supervisados.

Programa de entrenamiento en Fase II
La frecuencia de entrenamiento (FCE) se calcula de la
siguiente manera:
Si la prueba ergométrica ha sido clínica y eléctricamente
negativa:
• Durante el primer mes la frecuencia es el 75 % de la
Frecuencia alcanzada en dicha prueba.
• Durante el segundo mes la frecuencia es del 85 % de la
frecuencia alcanzada en la ergometría.

Si la prueba ergométrica ha sido positiva:

• Durante el primer mes el 75% de la frecuencia alcanzada al
comienzo de la positividad.

•Durante el segundo mes el 85 % de la frecuencia alcanzada al
comienzo de la positividad.

Las sesiones de fisioterapia:

• Tres veces a la semana por grupos de
1-4 pacientes (máx).
• Tiempo 35-45 minutos.
• Cicloergómetro con una duración de
30 minutos.
• Intentando alcanzar su FCE.

Una vez terminada la pauta de
ejercicios el paciente pasa a la
bicicleta, donde realizará en un
principio cinco minutos de ejercicio,
monitorizado durante las dos primeras
semanas, e irá aumentado cinco
minutos cada día hasta alcanzar los
treinta minutos.


• El cicloergómetro se programa con
una carga inicial de 25 watts y se
va aumentando 5 watts cada 6
minutos hasta alcanzar la
frecuencia objetivo; es decir un
protocolo en rampla.
Antes de terminar la fase II se
realizará una prueba ergométrica
y con relación a los METs
alcanzados en dicha prueba en el
informe de alta vendrán dadas
una serie de recomendaciones
sobre la actividad laboral a
desarrollar en la vuelta al trabajo,
las frecuencia de entrenamiento y
otros.

Fase III

• Comprende el resto de la
vida del paciente. Tras un
informe escrito y,
explicando por el
cardiólogo responsable de
la rehabilitación, los
ejercicios físicos y las
actuaciones psicosociales
podrán ser efectuadas en
distintas secciones.


• Los grupos de pacientes en Gimnasios con unas
medidas mínimas de
rehabilitación física no
120 metros cuadrados
deberían ser superiores a con una basta gama de
14 (10-14 como cifra ideal). aparatos e implementos
como bandas elásticas,
En función de ello, las
etc.
necesidades de espacio
serían las siguientes:

Pautas generales
• La actividad física en pacientes
cardíaco debe ser individualizada y la
progresión debe ser lenta y gradual
con relación a la intensidad y duración
del ejercicio.

• La actividad física aeróbica debe ser
priorizada con una frecuencia de 2 a 3
días por semana con sesiones de 20 a
40 minutos, con nivel moderado y
confortable para el paciente.

• Ejercicios de sobrecarga muscular, de
intensidad leve a moderada pueden
ser realizados para mejorar la
potencia y la capacidad cardiovascular.
Sin embargo, estos ejercicios deben
ser prescritos adecuadamente y con
una supervisión cuidadosa del
especialista.

Prevención y Tratamiento
Mediante una integración de
los resultados de pruebas
para cada uno de sus
componentes.

- Para efectos cardiovasculares
y pronóstico vital resulta más
efectivo el VO2 max.
(consumo máximo de
oxígeno).
- Para efectos de AVD y
autovalencia resulta más
importante la fuerza.

Variabilidad del Ritmo Cardiaco.
VRC
• La Heart Rate Variability
(HRV) es un método óptimo
para evaluar la biorregulación
(la regulación vegetativa). Es
extremadamente sencillo en
lo que respecta a la
obtención de información,
pues sólo necesita un ECG.
Sobre la base de éste se
analizan luego los intervalos
cardíacos sucesivos. A pesar
de lo simple de la obtención
de datos, la HRV provee un
gran volumen de información
sobre el estado de la
regulación vegetativa y la
actividad de los diversos
planos de control.

Prevención y Tratamiento
• La variabilidad del ritmo
cardiaco, como indicador de
la función del sistema
nervioso autónomo, es una
manera indirecta de medir el
acondicionamiento físico.

• Mayor variabilidad del ritmo
cardiaco indica mejor
acondicionamiento, mejor
capacidad de adaptación a
situaciones de estrés y
mayor sobrevida.

Variabilidad del ritmo cardiaco
(Heart Rate Variability)

• Es una medición estadístico-matemática de

los cambios ocurridos en el ritmo instantáneo

cardiaco por influencias del sistema nervioso

autónomo (simpático-parasimpático).

• En base a sus mecanismos fisiológicos

celulares de acción, la activación del sistema

simpático presenta efectos y temporalidades

de acción que difieren de la activación del

parasimpático, además de que ambos

efectos, en general, son opuestos.

Entrenamiento físico
• El mal acondicionamiento físico genera un

estrés constante sobre el sistema

cardiocirculatorio para satisfacer las

demandas de las actividades diarias. Esto se

manifiesta en la HRV por predominar las

bajas frecuencias en el análisis espectral y

por dar bajos índices de variabilidad en el

análisis estadístico.

• Mejoras en el acondicionamiento físico se

acompañan de aumentos en el componente

de alta frecuencia de la HRV y mejoras en los

índices estadísticos de HRV.

Práctico
• 1. Elabore una pauta de entrenamiento a un
paciente con RCV post operatorio en FASE II.
• 2. Elabore un pequeño manual para entrenar
a un paciente con RCV post operatorio en
FASE III.

Bibliografía:

1. Ades PA, Waldmann ML, McCann WJ, Weaver S0.Predictors of cardiac rehahilitation
participation in older coronary patients. Arch Inter Med. 152: l033- l035, 1992.
2. Rechnitzer PA, Cunningham DA, Andrew GM, Buck CW, Jones NL, Kavanagh T, Oldridge
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relation of exercise to the recurrence rate of myocardial infarction in men. Am J Cardiol.
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3. J. Hedback B, Perk J, Wodlin P. Long-term reduction of cardiac mortality after
myocardial infarction; 10-year results of a comprehensive rehabilitation programme. Eur
Heart J .14:831-5, 1993.
4.

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