Ebola

Eventos de Salud Pública de Importancia Internacional
Mundial y región de las Américas
Cochabamba – Bolivia
08 de octubre del 2014
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud
Unidad de Epidemiología

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
• De control de fronteras hacia contención de la fuente
• De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública
• De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas

RSI 2005 : Titulo II, Artículo 5
“Cada Estado parte desarrollará, reforzará y mantendrá, lo
antes posible pero a más tardar 5 años a partir de la fecha
de entrada en vigor del presente reglamento para el Estado
parte , las capacidades de detectar, evaluar y notificar
eventos.. ” de acuerdo al Anexo 1
TÍTULO III – RECOMENDACIONES RSI (2005)

«emergencia de salud pública de importancia
internacional» significa un evento extraordinario que,
de conformidad con el RSI, se ha determinado que:
i) constituye un riesgo para la salud pública de otros
Estados a causa de la propagación internacional de una
enfermedad, y
ii) podría exigir una respuesta internacional coordinada;
TÍTULO I - DEFINICIONES, FINALIDAD Y ALCANCE, PRINCIPIOS, Y AUTORIDADES RESPONSABLES

ESPII
• Influenza A H1N1
• Poliomielitis por poliovirus salvaje
• Ebola

Puntos claves sobre la EVD
- Fiebre hemorragica viral causada
por Familia Filoviridae (filovirus) 
Genero Ebolavirus  5 especies
- Enfermedad zoonotica a menudo
fatal en los humanos, con tasa de
letalidad de hasta el 90%
- Brotes occurren principalmente en
areas remotas del Africa Occidental
y central, cerca de la selva tropical
- Transmisión del virus del Ebola de animales salvajes a humanos - huésped natural:
murciélago de la fruta
- El virus del Ebola se propaga en la población humana a través de contacto, directo o
indirecto, de persona a persona
- Pacientes gravemente enfermos necesitan intensos cuidados de apoyo - No existen
ni un tratamiento especifico ni una vacuna aprobados para el uso en seres humanos
o animales
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN) 3 de Octubre del 2014

Transmisión de la EVE
De animales a humanos
- Por contacto directo con la sangre, otros
fluidos y/o secreciones corporales, y/o
órganos, de animales infectados
enfermos o muertos – introducciones
múltiples documentadas
De persona a persona
- Contacto directo (a través de lesiones cutáneas o de las membranas mucosas) con
la sangre, otros fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de personas
infectada vivas o fallecidas
- Contacto indirecto con el ambiente o fómites contaminados con dichos fluidos (ej.
agujas)
- Funerales
- Personal de salud
- Presencia del virus del Ebola en el semen hasta 7 semanas después de la
recuperación del paciente WHO/PAHO/CHA/IR

Fiebre
Cefalea intensa
Mialgia
Fatiga extrema
Anorexia
Evolución clínica EVE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Diarrea
Náuseas/vómitos
Disfagia
Dolores del tórax y abdominales
Inyección conjuntival
Erupción cutánea (rash)
Muerte
Coma
Delirio
Somnolencia
Hipo
Hemorragias
Periodo sintomático
Contagioso
Periodo de incubación
2-21 días
Promedio 8-10 días
TL 50-90%
- Cuenta de leucocitos baja
- Cuenta de las plaquetas baja
- Enzimas hepáticas elevadas
NO
Contagioso
-No existe tratamiento especifico
disponible
-Nuevos fármacos bajo evaluación
-Revisión ética relacionada a
tratamientos experimentales de la
OMS, semana del 11 de agosto del
2014
-Terapia de apoyo genérica
-Reemplazo de fluidos
-Analgésicos
NO
Contagioso

Diagnostico de EVE
- Diagnostico diferencial: malaria,
fiebre tifoidea, shigelosis,
cólera, leptospirosis, peste,
rickettsiosis, fiebre recurrente,
meningitis, hepatitis, y otras
fiebres hemorrágicas virales
- Diagnostico de EVE:
- ELISA
- Inmunohistoquímica
- IF
- RT-PCR
- Microscopía electrónica
- Aislamiento viral Las muestras de pacientes constituyen un riesgo
biológico extremo. Los ensayos deberán realizarse
en condiciones de máxima contención biológica

Control de la EVD Riguroso
Aislamiento
Control y prevención de
infecciones
Busqueda activa
de casos
Seguimiento de
contactos

21 de marzo del 2014:
Confirmación Zaire EBOV
- TL 54% (al 6 ago 2014)
- Personal Salud afectado: 9% tot.
# casos (al 30 julio 2014)
- Múltiples lugares
- Áreas urbanas
- Alto nivel de
movimientos
transfronterizos

Directora General de la
OMS
1 de agosto del 2014
- El brote es mas rápido que los esfuerzos para
controlarlo ... consecuencias pueden ser
catastróficas - vidas perdidas, trastornos
socioeconómicos, alto riesgo de propagación a
otros países
- Elevado numero de trabajadores de salud
afectados
- Prioridad de una acción decisiva urgente a nivel
nacional e internacional
- Mutación y adaptación del virus
- No sólo un problema médico o de salud
pública, sino problema social - creencias
profundamente arraigadas y las prácticas
culturales como causa de la propagación y la
barrera para contención
- Las cadenas de transmisión ya se han vuelto no
rastreables - ocultación de casos y amenaza de
la seguridad de los equipos de respuesta
- A pesar de la ausencia de una vacuna o
tratamiento especifico, los brotes de EVE
pueden ser controlados
Esfuerzos mas allá de la contención local

Distribución de casos de Ébola en África Occidental
Event Information Site for IHR National Focal Points OPS/OMS (GOARN)

Casos de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona

Casos de EVE en Nigeria, Senegal y EEUU

EVE en la República Democrática del Congo
Hasta el 1 de octubre se han notificado 70 casos de EVE (30
confirmados, 26 probables, 14 sospechosos) en la RDC, incluyendo 8
profesionales de salud. En total se notificaron 42 muertes incluyendo 8
profesionales de salud.
778 contactos han completado 21 días de seguimiento. De 343
contactos bajo seguimiento, 341 (99%) fueron observados el 24 de
septiembre. Este brote no tiene relación con la epidemia de Guinea,
Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona.

EVE en Américas
• Primer caso en EEUU una persona que había
• Viajó a Dallas, Texas, desde Liberia. El paciente no
tuvo síntomas cuando salió de África occidental,
pero
• Desarrolló síntomas aproximadamente cuatro días
después de llegar a los EE.UU. el 20 de
septiembre.

EVE en España
• El 6 de octubre de 2014, el Laboratorio Nacional de Referencia español
confirmó un caso de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en un
trabajador de la salud (una enfermera auxiliar), que participó en la atención
médica del caso EVD repatriados de Sierra Leona el 22 de septiembre
• Falleció el 25 de septiembre de 2014
• El caso es una mujer de 44 años, auxiliar de enfermería en el Hospital La
Paz-Carlos III de Madrid.
• El caso presentó fiebre el 29 de septiembre, pero sus síntomas no
cumplieron la definición de caso EVE bajo investigación.

• El 06 de octubre 2014 de la mañana se presentó con fiebre,
malestar general, tos y náuseas (sin vómitos) y se puso en contacto
con el sistema de alerta de la Comunidad Autónoma de Madrid.
• Un equipo de emergencia fue a su casa y ella se trasladó al Hospital
de Alcorcón en Madrid, eran que estaba aislado. Las muestras
fueron enviadas al Laboratorio Nacional de Referencia, y el
diagnóstico EVE fue confirmado por laboratorio el mismo día.
• El Centro Nacional de Enlace / SAPR Punto de Contacto para España
notificó a la OMS bajo el RSI a través de la publicación CE SAPR en la
noche del 06 de octubre 2014 sobre el caso . El paciente ha sido
trasladado al Hospital La Paz-Carlos III de Madrid, donde se
encuentra bajo estrictas medidas de aislamiento y recibir
tratamiento de apoyo.
EVE en España

• El paciente ya ha recibido suero de convaleciente y ella es actualmente
estable.
• El uso de otros tratamientos experimentales se encuentra bajo evaluación.
• Una investigación está en marcha para esclarecer el modo de
transmisión. El rastreo de contactos se ha iniciado. El esposo de la caja y el
personal médico que cuidó de ella están actualmente en cuarentena.
• Este caso representa la primera transmisión de humano a humano de EVD
fuera de África
• La posibilidad de propagación de un brote EVD en España se considera
extremadamente bajo.
EVE en España

Comité de Emergencia del RSI acerca del brote
de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental
6 y 7 de agosto del 2014
- Determinación de una
Emergencia de Salud Publica de
Importancia Internacional
(ESPII) por la Directora General
de la OMS
- Recomendaciones Temporales
- Estados donde hay transmisión del
virus del Ebola
- Estados con algún caso posible o
confirmado de EVE y estados no
afectados que tengan fronteras
terrestres con estados afectados
- Todos los estados  al momento
aplicable a las Américas
WHO/PAHO/CHA/IR

Recomendaciones Temporales
para todos los estados
- No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes
internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas
recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos.
- Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo
la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y
consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición.
- Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de
EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el
diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros
procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a
los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen
desconocido.
- La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el
brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.
- Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de
sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos
al virus del Ebola.

Recomendaciones Temporales
relativas a viajes y transporte
Exit screening
En estados con transmisión EVE
Manejo viajeros
con enfermedad febrile

- El escenario mas probable
para la introducción de EVE
en la Región es por medio de
viajes aéreos
- El objetivo de los actuales
esfuerzos de salud publica y
actividades de preparación:
Contener y prevenir el
establecimiento de transmisión
local luego de la introducción de
la EVE en un país previamente
libre de EVE
Informacion adicional disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9815&Itemid=41063&lang=es

Vigilancia
Detección de casos compatibles con EVE
- Vivo o muerto - Cualquier evento inusual de salud - personal de salud
- Manifestaciones clínicas
- Historia de exposición
- Historia de viaje
Identificación y monitoreo de contactos
- Hasta 21 días después de la fecha de la ultima exposición
- Identificación de contactos de individuos, vivos o muertos, con historia clínica y epidemiológica
compatible con EVE
- Contactos de pacientes con enfermedad compatible con EVE a bordo de una aeronave (RAGIDA):
pasajeros, tripulación, pasajeros en transito
- Personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación por EVE o casos
confirmados de EVE
- Personal de laboratorio
- Contactos que desarrollen síntomas compatibles con EVE deben ser trasladados en el servicio de
aislamiento en un hospital designado

Qué detectar?
• Virus
• Antígenos
• Ácidos Nucléicos
• Anticuerpos
Cómo detectar?
• Aislamiento viral
• ELISA
• IF
• Microscopía
electrónica
• Inmunohistoquímica
• RT-PCR
Diagnostico por laboratorio

Servicios de atención
Hospitales designados
- Condiciones para el aislamiento por contacto,
- Provisión adecuada de equipos de protección personal, y
- Personal de salud capacitado en prevención y control de infecciones.
Traslado del paciente
Manejo clínico
Criterios para suspensión del aislamiento paciente
La duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberá determinar caso a caso, una vez
que desaparezcan los síntomas, y considerando la información de laboratorio.
Consideraciones especiales
- Amamantamiento
- Semen

Prevención y control de infecciones
Precauciones estándares
- Lavado de manos
- Manipulación segura de instrumentos
punzo-cortantes
- Uso de EPP de acuerdo al riesgo
- Limpiar y desinfectar derrames de
secreciones, medio ambiente y los
equipos de seguridad reutilizables
Precauciones en el contacto directo con el
paciente
-Restringir el número de personal dedicado al
cuidado del paciente
- Limitar el número de visitas
- Mantener un libro de registro tanto del
personal a cargo del cuidado del paciente
como de las visitas
- Uso de EPP tanto por parte del personal de
salud como las visitas.
- Lavado de manos
- Uso de mascarillas quirúrgicas, protectores
oculares
- Retirar el EPP antes de salir del área de
aislamiento
-Designar personal dedicado a la supervisión
del uso correcto del EPP
-Utilizar equipos de protección personal
desechables

- Limpieza del ambiente hospitalario y
del hogar con pacientes sintomáticos
compatible con EVE
- Manejo de residuos en el ámbito
hospitalario
- Control de infecciones en aeronaves
- Disposición segura de cadáveres
Prevención y control de infecciones

Concientización y comunicación
- Personal de salud
- Otros sectores
- Aviación
- Cancillería
- Industria o instituciones
- Población general
- Información a comunidades de
inmigrantes
- Información para los viajeros
- Medios de prensa

Preparación y respuesta ante la probable
introducción de Ebola en Bolivia
Vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes
Vigilancia laboratorial y soporte diagnóstico
Organización de los servicios de salud para la identificación
y atención de casos
Comunicación del riesgo
Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad
Movilización de recursos estratégicos
PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA - EBOLA
LÍNEAS DE ACCIÓN
Puntos de entrada aéreos
SECTOR SALUD
PUNTOS DE ENTRADA – COMITÉ
INTERSECTORIAL
Puntos de entrada terrestres
DGAC
MIGRACIÓN
ADUANAS
ATT
SENASAG
LINEAS AEREAS
ADEMAF
MIGRACIÓN
ADUANAS
ATT
SENASAG
POLICIA DE
FRONTERA

Alerta y respuesta
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
días
0
10
20
30
40
50
60
70
80
casos
detección
notificación
confirmación
respuesta
1
2
3
4
oportunidad para
el control

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