Ebola CDC EE.UU

CDC Diapositivas para Trabajadores de la Salud de EE.UU *
31 de octubre 2014
Enfermedad Virus del Ébola EVE
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Oficina del Director
La presentación es actual al 31 de octubre de 2014 y será actualizado todos los viernes a las 5pm. Para obtener la información más actualizada, por favor visite www.cdc.gov/ebola. * Presentación contiene materiales de los CDC, MSF y la OMS
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Virus del Ebola
Patógenos Prototipo de la Fiebre Hemorrágica Viral
Filovirus: virus envuelto en ARN? no segmentado, de cadena negativa
Enfermedad grave? con alta Letalidad
La ausencia de tratamiento o vacuna específica
>20 brotes de virus anteriores Ébola y Marburg
2014 Brote de Ébola África Occidental causada por especies de virus Ébola Zaire (cinco especies de virus de Ébola conocidos)
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Virus del Ebola
Virus zoonótico - el reservorio más probable es que sea murciélagos, aunque las especies es desconocida
Evento Spillover de animales salvajes infectados (por ejemplo, los murciélagos de la fruta, mono, antílope) a los seres humanos, seguido de la transmisión humano-humano
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Figura. Fiebre hemorrágica del Ébola (EVE) incidencia acumulada * - África Occidental, 18 de octubre 2014
* Número acumulado de casos EVD reportados por cada 100.000 personas desde 22 de diciembre 2013 MMWR 2014;63(43):978-981
4

2014 Brote de Ebola, África Occidental
WHO Ebola Response Team. N Engl J Med 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1411100 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411100?query=featured_ebola#t=articleResults
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EVE Casos y muertes *
Fecha de Referencia
Total Casos
Casos Confirmado
Total Muertes
Guinea
27 Oct 14
1,906
1,391
997
Liberia
25 Oct 14
6,535
2,515
2,413
Sierra Leone
27 Oct 14
5,235
3,700
1,500
Nigeria**
15 Oct 14
20
19
8
Spain
27 Oct 14
1
1
0
Senegal**
15 Oct 14
1
1
0
United States
24 Oct 14
4
4
1
Mali
23 Oct 14
1
1
1
TOTAL
13,733
7,632
4,920
Caso Actualizado cuenta disponible en: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/case-counts.html.
*Reportado por la OMS a partir de datos de los Ministerios de Salud
**Los brotes de EVE en Senegal y Nigeria fueron declaradas sobre el 17 de octubre y 19, respectivamente.
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EVE Casos (United States)
Al 24 de octubre de 2014, EVE se ha diagnosticado en los Estados Unidos a cuatro personas, una (la paciente índice) que viajaron a Dallas, Texas, desde Liberia, dos trabajadores de la salud que se preocupaban por el paciente índice, y un trabajador de ayuda médica que viajado a la ciudad de Nueva York desde Guinea
Paciente índice– Los síntomas desarrollados el 24 de septiembre 2014 aproximadamente cuatro días después de la llegada, buscaron atención médica en el Hospital Presbiteriano de Salud de Texas de Dallas, el 26 de septiembre fue admitido en el hospital el 28 de septiembre, las pruebas confirmaron EVE el 30 de septiembre, el paciente murió el 8 de octubre.
Caso 2 TX Asistente sanitario– Control del paciente índice, fue auto-monitorización y presentación de informes en el hospital, con fiebre de bajo grado, con diagnóstico de EVE el 10 de octubre, recuperado y liberado de NIH Clinical Center 24 de octubre..
Caso 3 TX Asistente sanitario– Control del paciente índice, fue auto-monitoreo y reportado fiebre de bajo grado, con diagnóstico de EVE el 15 de octubre, recuperado y liberado del Hospital Universitario de Emory en Atlanta 28 de octubre.
Caso 4 NY Medical Ayuda trabajador– Trabajó con los pacientes de Ebola en Guinea, fue auto-monitoreo y reportado fiebre, con diagnóstico de EVE el 24 de octubre, en la actualidad de manera aislada en el Hospital Bellevue de Nueva York
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La información sobre casos EE.UU. EVE disponibles en Ihttp://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/united-states-imported- case.html.

EVE Casos (Estados Unidos)
31 de octubre de 2014, cuatro trabajadores de la salud de Estados Unidos y un periodista que se infectaron con el virus de Ébola en África occidental fueron transportados a los hospitales en los Estados Unidos para su atención.
Todos los pacientes se han recuperado y han sido puestos de Alta desde el hospital, después de las pruebas de laboratorio confirmaron que ya no tienen el virus de Ébola en la sangre.
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Transmision Virus Ebola
Virus presente en gran cantidad en la sangre, fluidos corporales, y los excrementos de los pacientes infectados por EVE sintomáticos
Oportunidades para la transmisión de humano a humano
El contacto directo (a través de la piel lesionada o las mucosas de las membranas sin protección) con sangre o fluidos corporales de un paciente infectado por el EVE
Lesiones corto punzantes (con aguja contaminada con EVE u otro material o equipo infectado)
El contacto directo con el cadáver de una persona que murió de EVE
Contacto indirecto con sangre o fluidos corporales de un paciente infectado por el EVE a través de un objeto contaminado (sucio ropa o utensilios utilizados)
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Ébola también se puede transmitir a través del contacto con sangre, fluidos, o la carne de un animal infectado
Las pruebas limitadas de que los perros se infectan con el virus del Ébola
No hay informes de que los perros o los gatos se enferme o transmiten el virus del Ébola
Transmision Virus Ebola

La detección de virus del Ebola es diferente? Fluidos Humanos en el cuerpo con el tiempo
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De humano a humano su transmisión
Las personas infectadas no son contagiosas hasta la aparición de los síntomas
La infectividad de los líquidos corporales (por ejemplo, la carga viral) aumenta a medida que el paciente se vuelve más enfermo
Restos de las personas infectadas fallecidos son altamente infecciosa
No se ha demostrado de Humano-a humano la transmisión del virus del Ébola a través de inhalación (aerosoles)
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EVE Evaluación de riesgos
**CDC sitio web para comprobar las zonas afectadas actuales: www.cdc.gov/vhf/ebo

Patogénesis Virus Ebola
La infección directa de los tejidos
Desregulación inmune
La hipovolemia y colapso vascular
Anomalías electrolíticas
Fallo multiorgánico, shock séptico
Coagulación intravascular diseminada (CID) y coagulopatía
Lancet. Mar 5, 2011; 377(9768): 849–862.
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Presentación clínica temprana
La aparición aguda; normalmente 8-10 días después de la exposición? (rango 2-21 días)
Signos y sintomas
Inicial: Fiebre, escalofríos, mialgias, malestar general, anorexia
Después de 5 días: síntomas gastrointestinales, tales como náuseas, vómitos, diarrea acuosa, dolor abdominal
Otros: Dolor de cabeza, conjuntivitis, hipo, erupción cutánea, dolor de pecho, dificultad para respirar, confusión, convulsiones
Síntomas hemorrágicos en el 18% de los casos
Otras posibles causas infecciosas de los síntomas
Infecciones de malaria, fiebre tifoidea, meningococcemia, la fiebre de Lassa y otras bacterias (por ejemplo, neumonía) - muy común en África
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Características clínicas
Primeros síntomas inespecíficos progresan a:
El shock hipovolémico y fallo multiorgánico
Enfermedad hemorrágica
Muerte
Casos no fatales mejoran típicamente 6-11 días después de inicio de los síntomas
Enfermedad mortal asociada con síntomas tempranos más severos
Las tasas de mortalidad de 70% se han registrado en zonas rurales de África
Cuidados intensivos, especialmente al principio de gestión por vía intravenosa y de electrolitos, puede aumentar la tasa de supervivencia
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Manifestaciones clínicas por sistema de órganos? Brote de Ébola África Occidental
Sistema Órganos
Manifestacion Clinica
General
Fiebre (87%), fatiga (76%), artralgia (39%), mialgias (39%)
Neurológico
Dolor de cabeza (53%), confusión (13%), dolor ocular (8%), coma (6%)
Cardiovascular
Dolor en el pecho (37%),
Pulmonar
Tos (30%), disnea (23%), dolor de garganta (22%), hipo (11%)
Gastrointestinal
Vómitos (68%), diarrea (66%), anorexia (65%), dolor abdominal (44%), disfagia (33%), ictericia (10%)
Hematológico
Cualquier inexplicable sangrado (18%), melena / hematoquecia (6%), hematemesis (4%), sangrado vaginal (3%), sangrado gingival (2%), hemoptisis (2%), epistaxis (2%), sangrado en sitio de la inyección (2%), hematuria (1%), petequias / equimosis (1%)
Tegumentario
Conjuntivitis (21%), erupción (6%)
Equipo de Respuesta Ébola OMS. NEJM. 2014
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Ejemplos de signos hemorrágicos
Sangrado en Sitio IV
Hematemesis
Sangrado gingival
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Datos de laboratorio
Trombocitopenia (50,000–100,000/mL rango)
Lleucopenia seguido por neutrofilia
Elevación de las transaminasas: suero elevación de aspartato aminotransferasa (AST)> alanina transferasa (ALT)
Anomalías electrolíticas de cambio de líquidos
Coagulación: PT y PTT prolongados
Renal: proteinuria, aumento de la creatinina
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viremia
3
IgM
ELISA IgM
0
10
IgG
IgM: hasta 3 – 6 meses
ELISA IgG
IgG: 3 – 5 años o más (persistencia de toda la vida?)
Días después de la aparición de los síntomas
RT-PCR
Información crítica: Fecha de inicio de la fiebre / síntomas
Fiebre
EVE: Resultado esperado de las pruebas de diagnóstico a través del tiempo
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Diagnostico Virus Ebola
PCR en tiempo real (RT-PCR)
Se utiliza para diagnosticar la infección aguda
Más sensible que la detección de antígeno ELISA
Identificación de fragmentos genéticos virales específicas
Realizado en algunos laboratorios de certificación de CLIA
Recogida de muestras RT-PCR
Volumen mínimo de 4 ml de sangre completa: Volumen
Tubos de recolección de plástico (no de vidrio o tubos heparinizados)
Se prefiere sangre entera conservada con EDTA
•Toda la sangre conservada con polyanethol sulfonato de sodio (SPS), citrato, o con activador de coágulo es aceptable
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Diagnóstico otros virus Ébola
El aislamiento del virus
Requiere laboratorio de Bioseguridad Nivel 4;
Puede tardar varios días
Tinción inmunohistoquímica y la histopatología
El tejido recogido o animales silvestres muertas; localiza antígeno viral
Las pruebas serológicas para anticuerpos IgM e IgG (ELISA)
Detección de anticuerpos virales
en muestras?, Tales como sangre,
suero, o suspensiones de tejidos?
Monitorear la respuesta inmune?
En pacientes EVD confirmados
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Laboratorio
CDC ha desarrollado una guía provisional para los trabajadores de laboratorio de los Estados Unidos y otro personal de salud que recogen o manipulan especímenes
Esta guía incluye información acerca de las medidas apropiadas para la recogida, el transporte, y el análisis de muestras de pacientes que se sospecha que están infectados con el Ébola
Las muestras no deben ser enviados a los CDC y sin consulta con los CDC y los departamentos de salud locales / estatales
Información disponible en : http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen- collection-submission-patients-suspected-infection-ebola.html
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Embalaje y envío de muestras clínicas a los CDC para las pruebas del Ébola
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/packaging-diagram.html
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Interpretación Resultado Negativo Ébola RT-PCR
Si los síntomas comenzaron ≥3 días antes de que el resultado negativo
EVE es poco probable  considerar otros diagnósticos
Las precauciones de control de infecciones para la EVE pueden suspenderse a menos que la sospecha clínica para EVE persiste
Si los síntomas comenzaron <3 días antes del resultado negativo? RT-PCR
Interpretar resultado con precaución
Repita la prueba en ≥72 horas después de la aparición de los síntomas
Mantenga en forma aislada como caso sospechoso hasta una repetición de RT-PCR ≥72 horas después de la aparición de los síntomas si es negativo
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Gestión Clínica de EVE: apoyo, pero agresivo
La hipovolemia y sepsis fisiología
Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa
Apoyo hemodinámico y la gestión de cuidados críticos en caso de necesidad
Electrolitos y anomalías ácido-base
La reposición agresiva de electrolitos
La corrección de alteraciones ácido-base
Manejo sintomático de la fiebre y síntomas gastrointestinales
Evite los AINE
Falla orgánica multisistémica puede desarrollar y puede requerir
Oxigenación y ventilación mecánica
La corrección de la coagulopatía grave
Terapia de reemplazo renal
Referencia: RA Fowler et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014
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Terapias en investigación en pacientes EVE
Sin profilaxis o el tratamiento específico aprobado Ebola
La ribavirina no tiene in vitro o in vivo el efecto sobre el virus del Ebola
Terapéutica en desarrollo con datos de ensayo clínico en humanos limitados
•Suero convaleciente
•Medicamentos terapéuticos
oZmapp –anticuerpos monoclonales quiméricos humano-ratón
oTekmira –Nanopartículas de lípidos pequeños ARN de interferencia
oBrincidofovir – análogo de nucleótido oral con actividad antiviral Vacunas - en los ensayos clínicos
•Adenovirus Chimpancé derivados con un gen insertado en el virus del Ébola
•Virus de la estomatitis vesicular atenuada con un gen insertado en el virus del Ébola
Referencias: 1Huggins, JW et al. Rev Infect Dis 1989; 2Ignatyev, G et al. J Biotechnol 2000; 3Jarhling, P et al. JID 2007 S400; 4Mupapa, K et al. JID 1999 S18; 5Olinger, GG et al. PNAS 2012; 6Dye, JM et al. PNAS 2012; 7Qiu, X et al. Sci Transl Med 2013; 8Qiu, X et al. Nature 2014; 9Geisbert, TW et al. JID 2007; 10Geisbert, TW et al. Lancet 2010; 11Kobinger, GP et al. Virology 2006; 12Wang, D JV 2006; 13Geisbert, TW et al. JID 2011; and 14Gunther et al. JID 2011.
27

Recuperación del paciente
La tasa de letalidad del 71% en el brote del Ébola 2014
La tasa de letalidad es probablemente mucho más baja con acceso a cuidados intensivos
Los pacientes que sobreviven a menudo tienen signos de mejoría clínica en la segunda semana de la enfermedad
Asociado con el desarrollo de anticuerpos específicos del virus
Anticuerpos con actividad neutralizante contra el Ébola persiste más de 12 años después de la infección
Convalecencia prolongada
Incluye artralgia, mialgia, dolor abdominal, fatiga extrema y la anorexia; muchos síntomas se resuelven por 21 meses
Artralgia y mialgia significativa pueden persistir durante> 21 meses
Descamación de la piel y pérdida de cabello también se ha informado
Referencia: 1WHO Ebola Response Team. NEJM 2014; 2Feldman H & Geisbert TW. Lancet 2011; 3Ksiazek TG et al. JID 1999; 4Sanchez A et al. J Virol 2004; 5Sobarzo A et al. NEJM 2013; and 6Rowe AK et al. JID 1999.
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Consideraciones prácticas para la evaluación de pacientes para EVE en los EE.UU
CDC anima a todos los profesionales de la salud de EE.UU a:
Pedir a los pacientes con síntomas de una historia de los viajes a África Occidental en los 21 días antes de inicio de la enfermedad
Conozca los signos y síntomas de la EVE
Conozca los primeros pasos a seguir si se sospecha de un diagnóstico de EVE
CDC ha desarrollado documentos para facilitar estas evaluaciones
El algoritmo de EVE para la evaluación de un viajero devuelto. Disponible en http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/ebola-algorithm.pdf
La lista de verificación para la evaluación de un paciente que está siendo evaluado para EVE. Disponible en http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/checklist-patients-evaluated-us- evd.pdf
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Algoritmo EVE
para la Evaluación
del Viajero
devuelto?
**CDC sitio web para comprobar las zonas afectadas actuales : www.cdc.gov/vhf/ebola
Algoritmo disponible en http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/ebola-algorithm.pdf
Lista de verificación de una disposición http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/checklist-patients-evaluated-us-evd.pdf
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Guía provisional para la vigilancia y el movimiento de personas con exposición EVE
CDC han creado una guía para el seguimiento de las personas expuestas? Al virus del Ébola, pero sin síntomas
www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/monitoring-and-movement-of-persons-with-exposure.html
NIVEL DE RIESGO
MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA
Monitoreo
Actividades Públicas restringida
Viajes
Restringido
ALTO riesgo
Monitoreo Activo Directo
Si
Si
ALGUN riesgo
Monitoreo Activo Directo
Valoración
Caso por caso
Valoración
Caso por caso
BAJO riesgo
Monitoreo activo para algunos; Monitoreo Activo Directo para otros
No
No
NO riesgo
No
No
No

Resumen EVE
El brote de Ébola 2014 en África Occidental es la más grande en la historia y ha afectado a varios países
Piense Ébola: los proveedores de salud de EE.UU deben ser conscientes de los factores de riesgo clínico de presentación y para EVE
De humano a humano transmisión por contacto directo
No hay transmisión de persona a-persona a través de la inhalación (aerosoles)
No hay transmisión antes de inicio de los síntomas
La identificación temprana caso, el aislamiento, el tratamiento y el control efectivo de infección son esenciales para prevenir la transmisión del Ébola
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For more information, please contact Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30333
Telephone: 1-800-CDC-INFO (232-4636)/TTY: 1-888-232-6348
Visit: www.atsdr.cdc.gov | Contact CDC at: 1-800-CDC-INFO or www.cdc.gov/info
The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official position of the Centers for Disease Control and Prevention.
CS252465
Centers for Disease Control and Prevention
Office of the Director
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Traducido y adaptado por: Javier Estigarribia Linares*
*Técnico en Emergencias Médica PY

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