Colagio final
- 2. Definición La CPRE es un procedimiento endoscópico avanzado de diagnóstico utilizado para examinar el árbol biliar (la vesícula biliar, los conductos biliares y pancreáticos). La CPRE combina rayos X y endoscopia, lo que nos permite obtener imágenes de alta calidad de la anatomía de los conductos.
- 3. Este procedimiento se utiliza para identificar cualquier obstrucción o estrechez en los conductos biliares y pancreáticos o para realizar biopsias de los mismos. Además, es el estándar de oro para la detección de cálculos (piedras) en el conducto biliar común y es el procedimiento de elección para eliminarlas. utilidad
- 4. Las indicaciones más frecuentes son: Coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis aguda biliar, parasitosis biliar, disquinesia del esfínter de oddi y oditis esclerosantes, complicaciones relacionadas a la cirugía de vesícula, abierta y laparoscópica, como las estenosis benignas de vía biliar, fístulas y fugas de vía biliar. En Patologías malignas que produzcan un cuadro de obstrucción de la vía biliar por compromiso directo o por compresión. Entre ellas: colangiocarcinoma, ampulomas y carcinomas invasivos de vesícula o páncreas . Y el diagnóstico y ocasional tratamiento de lesiones canaliculares en colangitis esclerosante, pancreatitis crónica y variaciones anatómicas como en el páncreas divisum. Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas
- 5. En general son muy pocas: alteraciones graves de la coagulación, que eventualmente se pueden corregir. Presencia de perforación de víscera hueca o de una estenosis digestiva alta: pilorica, o duodenal que impidan progresar el endoscopio hasta la segunda porción de duodeno, cirugías previas con anastomosis bilio-digestivas y anastomosis en Y de Roux con asa larga, en las que sea muy difícil o imposible tener acceso a la ampolla de Vater. Contraindicaciones
- 6. contraindicaciones relativas Inestabilidad hemodinámica Infarto de miocardio reciente o en curso Insuficiencia respiratoria severa Rechazo del procedimiento por parte del paciente y/o familiares Pacientes poco colaboradores o situaciones anatómicas particulares (gastrectomía tipo Billroth II), que condicionan una tasa de éxito menor junto con un riesgo mayor.
- 7. complicaciones Hipoxia transitoria reacción vasovagal arritmias cardíacas o taquicardias supraventricular Ocurren ocasionalmente al efectuar las CPRE, pero con una adecuada monitorización son reconocidas y manejadas sin consecuencias clínicas. complicaciones inmediatas Pancreatitis: Complicación más frecuente Hemorragia Perforación Litiasis residual y complicaciones sépticas: colangitis aguda, cuando no se logra una adecuada desobstrucción, colecistitis aguda y sobre- infección de quistes o colecciones líquidas comunicantes. Inherentes al procedimiento
- 8. preparación antes de la CPRE El estómago debe estar vacío, por lo que no debe comer ni beber nada durante aproximadamente 8 horas antes del examen. Firmar un formulario de autorización. Los medicamentos actuales deben de ser ajustados o evitarse si es posible. La mayoría de los medicamentos puede continuar como de costumbre pero es muy importante que le comente al médico cuales son los medicamentos que se están ingiriendo. Importante informar a su cirujano de cualquier alergia a medicamentos como yodo o mariscos. Si tiene cualquier enfermedad importante, como enfermedades de corazón y los pulmones las cuales pueden requerir atención especial durante el procedimiento, por lo que debe de ser comentado a su médico. Para hacer el examen con mayor comodidad se le darán sedantes durante el procedimiento.
- 9. Su garganta se rocía con anestesia local antes de que comience la prueba esto evitará que presente náuseas. Se le dará medicamentos por vía intravenosa para ayudar a relajarse durante el examen. Mientras está acostado en una posición cómoda en la mesa de rayos X, un endoscopio pasará suavemente a través de la boca, esófago, estómago y duodeno. El procedimiento generalmente dura aproximadamente una hora. El endoscopio no interfiere con la respiración. La mayoría de los pacientes se quedan dormidos durante el procedimiento. Se puede sentir hinchado temporalmente durante y después del procedimiento debido al aire utilizado para inflar el duodeno. Como el material de contraste es inyectado en los conductos del páncreas o bilis, pueden sentir algunas molestias menores. ¿Qué se puede esperar durante la CPRE?
- 10. técnica
- 11. El endoscopio de la CPRE se introduce en la boca, pasa a través del esófago, hacia el interior del estómago y el duodeno. Se insufla aire para distender el duodeno y permitir la visualización. Una vez que el endoscopio está en el duodeno, se localiza la papila mayor (también conocida como ampolla de Vater).
- 12. Un cable guía y un catéter se insertan a través de la abertura de la papila para obtener acceso al conducto pancreático o biliar, dependiendo de dónde se encuentre la enfermedad. Se accede al conducto pancreático a través de la papila mayor y esto permite que el procedimiento endoscópico se lleve a cabo. Mediante fluoroscopia (que es una combinación de una máquina de rayos X, un cable guía y medio de contraste que se inyecta a través del catéter) se coloca una cánula en el conducto deseado para que el médico identifique el problema y proporcione tratamiento.
- 13. Si se identifica un cálculo en el páncreas o en el árbol biliar, se puede extraer cortando el músculo esfínter dentro de la papila mayor. Esto se denomina esfinterotomía. El cálculo se extrae empujándolo hacia fuera del conducto y hacia el intestino delgado mediante un globo que barre y limpia el conducto. Luego se elimina de forma segura en las heces. Si se observa bloqueo o tejido extraño, puede obtenerse una muestra, la cual se envía al laboratorio para su análisis.
- 14. Cuando hay acumulación de líquido, cálculos o estenosis en el conducto pancreático, puede introducirse un stent plástico para derivar la obstrucción o para drenar el líquido. Una vez que se derivar la obstrucción, puede restablecerse el flujo normal.
- 15. ¿Qué sucede después de la CPRE? Se mantendrá en observación en el área de endoscopia por 1-2 horas hasta que los efectos de los sedantes hayan desaparecido. La garganta puede estar un poco sensible por un día o dos. Podrá reanudar su dieta y tomar sus medicamentos habituales después de salir del área de endoscopia, salvo que el médico indique que está contraindicado hacer esto. El cirujano normalmente le informará de los resultados de la prueba el mismo día. Las instrucciones dadas después del procedimiento pueden ser olvidados por efecto de los medicamentos por lo que se debe de contactar a su médico para que estos sean otra vez indicados.
- 16. CONCLUSIONES La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento de gran utilidad, ya que es una técnica directa y segura que permite diagnosticar las enfermedades biliopancreáticas, además proporciona procedimientos terapéuticos. Dentro de las posibles complicaciones de la CPRE se encuentran la pancreatitis aguda, la hemorragia postesfinterotomía, la sepsis de origen biliar (colangitis y colecistitis) y la perforación; siendo la pancreatitis la más común.
- 17. REFERENCIAS Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, & Losgalzo. (2020). Harrison. Manual de Medicina (20.a ed.). McGraw-Hill. Koller Echalar, J. (2018). Colangiopancreatografía retrógrada endoscopica (CPRE). Revista Científica Ciencia Médica, 11(1), 44–45 Imagenología de La Fundación Nacional del Páncreas y Mechanisms in Medicine Inc.