Ostomias

Notas del editor

• #6: L as ostomia son nombradas por el organo afecto ej. Dipositiva, se clasifican dependiendo ….. Prox diapositiva Una fístula mucosa (Figura 1) es un segmento de intestino defunctioned suturado a la piel como un estoma que no funciona. Se crea en la unidad de emergencia después de una colectomía subtotal o segmentaria resección y ileostomía terminal (cuando el extremo cerrado del intestino distal puede romper si se deja dentro del abdomen). Una fístula mucosa puede se exterioriza en un lugar aparte a un estoma o suturar a finales esto y exterioriza como un estoma de dos cañones (por ejemplo, von Mikulicz colostomía de dos cañones). La inversión de una de dos cañones estoma a menudo se puede lograr sin una laparotomía, pero son voluminosos y difíciles de manejar.
• #7: Las indicaciones para realizar una colostomía son variadas, entre ellas las más importantes son: La obstrucción de colon sigue siendo una de las causas mas frecuentes ya sea por patología maligna o benigna como lo son la enfermedad diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, estenosis del colon post-radioterapia o de origen isquémico. La perforación de colon como resultado de patología benigna o maligna, se acompaña de peritonitis localizada o generalizada, lo que hace no aconsejable efectuar resecciones y anastómosis inmediata. En tales situaciones una colostomía es lo recomendable, además de la resección del segmento patológico comprometido. Los traumatismos de colon son una gran fuente para la creación de colostomías. Heridas pequeñas (que comprometen menos del 25% del perímetro del colon) con poca contaminación fecal intraabdominal, pacientes hemodinámicamente estables y operados dentro de las primeras 6 horas de ocurrido el traumatismo pueden ser cerradas en forma primaria. Sin embargo, daño tisular severo, grandes laceraciones, zonas con desvascularización, shock prolongado, asociado con lesiones de otros órganos requieren ser tratadas con colostomía, que puede ser en las siguientes modalidades: Exteriorización del segmento lesionado a modo de colostomía. Reparación primaria de la lesión y colostomía proximal (habitualmente en heridas de recto). Resección del segmento de colon lesionado, con colostomía proximal y fístula mucosa (colon distal exteriorizado) Resección del segmento de colon lesionado, con colostomía y cierre del muñón distal (Operación de Hartmann
• #8: INDICACIONDES DE FORMACION DE ESTOMAS
• #9: Mastery of Surgery, Nyhus-Baker 1999 Temporal: destinada a derivar el contenido intestinal durante un tiempo variable, restaurando posteriormente la normalidad del transito colonico Definitiva:derivacion del transito sin posterior pretencion de restaurar el transito
• #10: TIPOS DE COLOSTOMÍAS COLOSTOMÍA TERMINAL Que una colostomía sea permanente o temporal depende fundamentalmente del proceso patológico por la cual se realizó. Es importante definir esto al realizarla ya que un gran número de colostomías que pretendieron ser temporales se transforman en permanentes en la medida que el cuadro clínico de base no logre resolverse. Si la colostomía va a ser permanente debe ser de tipo terminal (derivar totalmente el tránsito) realizada en un lugar de fácil manejo para el paciente y lo más distal posible ya que las deposiciones son mas formadas. El lugar mas adecuado para este tipo de colostomía es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del ombligo, 1 3-4 cm. lateral a la línea media y transrectal, fijando el peritoneo a la serosa del colon y también el mesocolon a la pared lateral del abdomen, evitando así una serie de complicaciones que analizaremos más adelante. En aquellos pacientes que requieren de reconstrucción del tránsito intestinal, esta debe realizarse a través de una laparotomía a lo menos 8 semanas de efectuada la colostomía, para dar tiempo que se resuelva la inflamación generada por el acto quirúrgico.   COLOSTOMÍA EN ASA Es un procedimiento que permite desviar el tránsito intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger anastómosis difíciles de realizar por ejemplo resección anterior baja, anastómosis coloanales, en traumatismo de recto para proteger la reparación, desviar el tránsito intestinal en heridas perineales complejas o infecciones perineales graves (Síndrome de Fournier o fasceitis necrotizante de periné). Su confección es muy sencilla, se extrae un asa de colon a la superficie de la piel a través de una apertura en la pared abdominal a través del músculo recto abdominal. Esta exteriorización se asegura con un vástago de vidrio o plástico en el mesocolon, el que se mantiene por 7-10 días, lo cual permite que la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal y que no se retraiga hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el vástago. En general estas colostomías se maduran en forma inmediata, es decir se hacen funcionantes al finalizar el cierre de la pared abdominal. Tiene la ventaja sobre otras colostomías que es de fácil cierre ya que solo requiere una cirugía local y no una laparotomía formal como lo necesita una colostomía terminal. Hay nuevas técnicas quirúrgicas que permiten efectuar colostomías en asa de tipo terminal, que se confeccionan con suturas mecánicas dejando el cabo distal adherido a la colostomía a manera de fístula mucosa.   CECOSTOMÍA Es un procedimiento descompresivo que está destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve para material particulado: En general se realiza a
• #11: Fisiología : El tipo de efluyente depende de la localización de estas colostomías en el colon: A normal colon absorbs at least 1000 mL ,100 meq sodio Cecostomías, en ciego, heces líquidas muy irritantes. Colostomía ascendente, en colon ascendente, heces semilíquidas irritantes. Colostomía transversa, en colon transverso, heces semilíquidas poco irritantes. Colostomía descendente, en colon descendente, heces sólidas, formadas no irritantes. Colostomía sigmoide, en colon sigmoide, heces firmes sólidas, no irritantes. The flora of ileostomy effluents have quantita- tive (104 to 107 colony-forming units [CFUs] per 100 milli- liters) and qualitative characteristics that are intermediate between those of feces and those of normal ileal contents, whereas the flora in an IPAA or Kock pouch are more similar to feces. 22-24     
• #15: CLASIFICACIN DE LOS ESTOMAS GASTROINTESTINALES
• #16: COLOSTOMIA EN ASA ES DESCOMPRESIVA, AUNQUE TAMBIEN DESFUNCIONALIZA ES TRANSITORIA O DE LARGO TERMINO, NO FUNCIONA BIEN LA IRRIGACION
• #19: RESECCIN DE RECTO, TUMOR DE SIGMOIDES O DIVERTICULITIS COMPLICADAS
• #22: INDICADO PARA DESCOMPRESION, SINDROME DE OGILVIE , VOLVULO DE CIEGO PARA FIJAR LA PARED y OBSTRUCCIONES DISTALES
• #25: Maduración : Se refiere a cuando va a funcionar la colostomía, o sea cuando va a tomar contacto la mucosa con el exterior. El tiempo que se demore en ser utilizada, permitirá una mejor adhesión del colon con el tej subcutáneo. Diferida : Se espera un tiempo para madurar la Colostomía(Cortar y abrir el lumen). En las Colostomías en Asa (doble lumen), por una Obst Intestinal, algunos recomiendan operar para exteriorizar el asa debiendo esperar 48 horas para madurar la colostomía permitiendo así que la serosa del asa se adhiera al subcutáneo, disminuyendo así las complicaciones sépticas. Sin embargo hay quienes defienden la maduración precoz, ya que si hago una colostomía por Obst Intestinal y espero 48 horas para madurarla, puede complicarse la obstrucción, además la maduración en pabellón permite dejar más plana el asa lo que es más cómodo para el paciente.
• #26: COMPARACION DE METODOS DE FORMACION DE ESTOMAS
• #28: VIABILIDAD DEL ASA QUE NO QUEDE A TENSION, EVITAR CICATRICES, OMBLIGO O PROMINENCIAS OSEAS SE PUEDE LIGAR ARTERIA Y VENA MESENTERICA INFERIOR MIENTRAS NO SE LIGUE LA MARGINAL
• #29: EXTRAPERITONEAL La laparotomía ofrece la ventaja de explorar la cavidad abdominal por completo con la morbilidad asociada a la herida quirúrgica (res- puesta metabólica al trauma, cosmesis, riesgo
• #30: Jakobsen y colaboradores 9 propusieron un abordaje video-asistido sin neumoperitoneo y sin revierten debido a factores como la urgencia del pro- cedimiento o la enfermedad subyacente. 5 También influyen la dificultad técnica, la ausencia de elemen- tos distales para hacer una anastomosis y el estado general del paciente. A continuación se enlistan las más importantes entidades patológicas por las que se indica un estoma intestinal. 6,7 Principales patologías que pueden requerir deriva- ción intestinal durante su tratamiento: trócares para disminuir los costos operativos. TÉCN
• #31: 1, umbilical de 5 mm para la cámara; 2, de 10 mm o mayor en el sitio de marcaje del estoma. 1
• #32: LAPAROSCOPICA : principal indicacion son las enfermedades inflamtorias intestinales en general complicadas por una fístula rectovaginal y en las lesiones tumorales inextirpables La técnica en general consiste en la colocación de un trocar óptico en la región umbilical o flanco, y un trocar en el sitio elegido para exteriorizar el colon y otro accesorio en la lineas media o contralateral Colostomías percutáneas Se realiza con anestesia general en general en pacientes pediátricos y de una fibrocolonoscopía para orientar la ubicación del colon descendente. Se retira lentamente el colonoscopio hasta individualizar la unión del descendente con el sigmoides dado que es el punto de mayor fijación de éste segmento colónico a la pared abdominal.
• #33: Colostomía asistida por endoscopía. A) Transiluminación endoscópica de la pared. B) Incisión parietal en el sitio escogido para la ostomía. C) El endoscopio es utilizado para identificar el extremo distal del intestino. D) Colostomía sigmoidea en asa completa.
• #40: ES LO QUE MAS SE USA , 25% and 30%. COMPLICACIONES PERO,,,,, Failure, however, is rare, even in those who suffer a postoperative complication.
• #46: CuIdados preoperatorIos -----------IRRIGACION----------- La colostomía es un procedimiento que se puede realizaren forma electiva o de urgencia. En el primer casola preparación preoperatoria consistirá en la limpiezamecánica del colon. En épocas anteriores, se utilizabannumerosas enemas evacuantes, asociados con antisépticosde contacto con la mucosa colónica como el eftiazolen altas dosis, asociado con un plan antibiótico endovenoso,preparación colónica que demandaba varios díasde internación preoperatoria. También fueron utilizadoscatárticos osmóticos como el manitol, que provocabaImportantes alteraciones del medio interno y no siempre era bien tolerado por los pacientes. En la actualidad seutilizan catárticos osmóticos mas perfeccionados sin losefectos secundarios de los anteriores como el polietilenglicolo la combinación de Fosfato disódico y monosódico,asociado a descontaminación intestinal selectivacon antibióticos como por ejemplo el Metronidazola dosis de 500 mg cada 8 horas por vía oralDe todas maneras existen estudios en donde se poneen duda la eficacia de la preparación mecánica concluyendoque no es necesaria para un buen resultado en cirugíaelectiva recto colónica, a no ser que se vaya a utilizaruna colonoscopía como paso fundamental intraoperatorio, en cuyo caso obviamente el colon debe estar preparadopara una adecuada visualización
• #49: ug is about to be inserted into stoma and snapped on to flange of skin barrier.
• #50: Complicaciones : Tempranas v/s tardías Menores : dermitis Pericolostómica, es mucho menos frecuente que en la Ileostomía pues el contenido del colon es menos irritativo. Mayores : Son las más importantes, especialmente las que se producen tempranamente. Necrosis del Asa Invaginación de la Colostomía con Peritonitis por el derrame de líquido fecaloideo. Hemorragia que puede ser severa, aunque es poco frecuente
• #51: Necrosis: Aparece cuando se produce una obstrucción del flujo sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma. Aparece dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio. La mucosa presenta coloración rojo oscura, llegando a un color negro. Aparece con mayor frecuencia en colostomías. El tratamiento es quirúrgico, si afecta a todo el colon extraperitoneal o en profundidad. •     Controlar el color de la mucosa •     Colocar dispositivos trasparentes
• #52: Ulceras: Debidas a cuidados inadecuados del estoma, infecciones cutáneas, recidivas de enfermedades. •     Realizar curas locales para prevenir la irritación cutánea Granulomas: Suelen ser debidos a material de sutura, traumatismo continuado de la piel o de la mucosa, o recidivas de la enfermedad inicial. •     Cauterización con nitrato de plata
• #53: Hernia: Es debida al fallo o defecto de la pared abdominal por el que protuyen las asas intestinales recubiertas de peritoneo. Es una complicación muy frecuente. Suele aparecer en los dos primeros años. 30 A 70% PASAN •     Valorar signos de oclusión intestinal •     Adecuación de las bolsas colectoras •     Evitar esfuerzos físicos •     Evitar aumento de peso •     Valoración quirúrgica M IIN
• #54: r ritación cutánea: Es una de las complicaciones más frecuentes que aparece en la piel periostomal. Observamos signos de enrojecimiento y escoriaciones de la piel, que puede dar lugar a ulceraciones y posteriormente necrosis. •     Protección de la integridad cutánea •     Evitar la humedad y las irritaciones químicas •     Ajustar el tamaño del dispositivo al estoma •     Realizar una correcta higiene •     Prevenir las irritaciones físicas y reacciones alergicas
• #55: nfección y separación mucocutánea: La dehiscencia de la sutura mucocutánea puede producirse por causas generales o por infección periostomal. Puede darse tanto en ileostomías como en colostomías, durante la primera semana del postoperatorio •     Curas locales •     Sistemas colectores de dos piezas •     Tratamiento quirúrgico
• #56: Es la excesiva protusión sobre el plano cutáneo del abdomen. Puede ser debido a factores que aumentan la presión intraabdominal. Aparece de forma brusca o progresiva. •     Valoración de la permeabilidad del estoma La incidencia del prolapso es del 7% al 11% •     Valoración del color de la mucosa prolapsada •     Reducción manual por parte del profesional experto •     Correcta adaptación de la bolsa correctora •     Valorar intervención quirúrgica
• #57: Estenosis: Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma debido a necrosis, infección, retracción, técnica quirúrgica defectuosa o recidivas de la enfermedad. •     Control de la estenosis mediante dilataciones manuales •     Orientaciones dietéticas, evitar estreñimiento •     Valorar tratamiento quirúrgico
• #59: Retracción: Se produce por el hundimiento del estoma. Puede acompañarse de estenosis en la boca ostomótica. Las causas pueden ser debidas al aumento de peso o a una isquemia en la mucosa. •     Recomendación de hábitos dietéticos •     Prevención de irritaciones cutáneas •     Correcta adaptación de la bolsa colectora
• #63: COHORTE DE 93 PCIENTES , SOLO DEMOSTRO QUE EL CIERE TEMPRANO EVITA LAS INFECCIONES