Colagitis gt13

COLANGITIS
AGUDA
IM: LUIS MOGOLLÓN ATOCHE.

INFLAMACIÓN AGUDA E INFECCIÓN DE LAS VÍAS
BILIARES.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
La proporción de casos severos son 12,3%. [casos
severos (tg2007): shock, falla multiorgánica, CID]
La proporción de Colangitis aguda post-ERCP: 0,5-2,4%,
desarrollando complicaciones como: pancreatitis.

FISIOPATOLOGÍA
En condiciones
normales, las vías
biliares son estériles:
El esfínter de Oddi,
evita el reflujo de
microorganismos a
partir del tracto
digestivo.
Factores
inmunológicos
hepáticos
Función
fagocitaria
células de
Küpffer presentes
en los sinusoides
Propiedades
antibacterianas
de las sales
biliares
Secreción local
de IgA

Infección
bacteriana de vía
biliar
Obstrucción biliar
Bacteribilia
Presión biliar
normal
Vena hepática y
linfa peri
hepática
Presión biliar
Aumentada
Esteril
Microorganism
os
7 – 14 cm H2O
FISIOPATOLOGÍA

La colonización
bacteriana de
la vía biliar
Obstrucción de
su luz
(Principalmente)
FACTORES

ETIOLOGÍA
1. Colelitiasis
2. Estenosis Biliar benigna
3. Factores congénitos.
4. Instrumentación quirúrgica de la vía biliar.
5. Oclusión maligna (neoplasia de vesícula biliar,
conductos biliares, ampuloma, páncreas).
6. Pancreatitis.
7. Parásitos en la vía biliar (F.H, A.L).
8. Factores Iatrogénicos.
9. Síndrome de Mirizzi-Síndrome de Lemmel.

Síndrome de Mirizzi
Complicación rara en la que un cálculo
vesicular se impacta en el conducto cístico o
cuello de la vesícula con lo cual comprime el
colédoco, obstruyéndolo y originando
ICTERICIA.
Inflamación crónico fibrosis, edema 
Formación de fístula.

TABLA 01: TG13 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PARA COLANGITIS AGUDA.
CRITERIO A: INFLAMACIÓN SISTÉMICA.
A-1: FIEBRE Y ESCALOFRÍOS.
Elevación de la temperatura > 38°C.
A-2: EVIDENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA.
Leucocitosis (>10 000 /uL) o leocupenia (<4 000 /uL)
Proteína C Reactiva elevada > 1mg/dL.

CRITERIO B: COLESTASIS.
B-1: ICTERICIA.
Bilirrubina Total > 2mg/dL.
B-2: PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA ANORMAL.
ALT > x 1,5 VN
GGTP > x1,5 VN
AST > x1,5 VN
FA> x1,5 VN

CRITERIO C: IMAGENOLOGÍA.
C-1: DILATACIÓN BILIAR
Bilirrubina Total > 2mg/dL.
C-2: EVIDENCIA DE ETIOLOGÍA (estenosis, litiasis).
Colangio-RM (altamente eficaz en visualización de estenosis,
litiasis vesiculares).
DIAGNÓSTICO SOSPECHOSO: 1 Criterio A + Cualquier criterio B ó C.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 1 Criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C.

TABLA 04: TG13 CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA
COLANGITIS AGUDA.
GRADO III (SEVERA): Disfunción multisistémica.
1. Disfunción cardiovascular: Hipotensión refractaria
a dopamina >5 ug/Kg/min, o dosis de
norepinefrina.
2. Disfunción neurológica: Alteración del nivel de
conciencia.
3. Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2 < 300.
4. Disfunción renal: Oliguria + creatinina >2 mg/dL
5. Disfunción hepática: Tiempo de Protrombina >1,5;
INR >1,5.
6. Disfunción hematológica : Plaquetopenia < 100
000/mm3.

COLANGITIS AGUDA.
GRADO II (MODERADA): colangitis con condición
asociada.
1. Leucocitos anormales: >12000/mm3 ó
<4000/mm3.
2. Fiebre alta: Temperatura >39°C.
3. Edad: >75 años.
4. Hiperbilirrubinemia: BT >5mg/dL
5. Hipoalbuminemia (< x0,7)

COLANGITIS AGUDA.
GRADO I (LEVE): colangitis inicialmente diagnosticada.
Sin criterios de Grado II y III.

COLANGITIS
LEVE
COLANGITIS
SEVERA
COLANGITIS
MODERADA
Antibióticos y
cuidados de
soporte
Finaliza el
curso de ATB
Drenaje Biliar
1. TEMPRANO drenaje biliar
2. Antibioticoterapia
3. Cuidados de soporte
generales.
1. URGENTE drenaje biliar
2. Soporte orgánico.
3. Antibioticoterapia.
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO:
Tratamiento
endoscopía,
drenaje
percutáneo,
etc.
TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD DE COLANGITIS AGUDA-
GT2013.

Tratamiento Antibiótico.
ATB GRADO I GRADO II GRADO III
PNC Ampicilina/Sulbactam +
Aminoglucósidos
Piperacilina/Tazo-
bactam
Piperacilina/Tazobacta
m
Cefalo
sporin
a
Cefazolina, cefotinaa,
cefuroxima, ceftriaxona,
cefotaxima + metonidazol
Ceftriaxona,
cefotaxima, cefepime,
cefozopran, +
Metronidazol
Cefoperazone/sulbact
am
Cefepima, ceftazidima,
cefazopran +
Metronidazol
Carba
pené
micos
Ertapenem Ertapenem Imipenem/Cilastatina,
Meropenem,
Doripenem, Ertapenem.
Aztreonam +
Metronidazol
Quinol
onas
Ciprofloxacino,
levofloxacino +
Metronidazol
Moxifloxacino.
Ciprofloxacino,
levofloxacino,
pazufloxacino +
Metronidazol.
Moxifloxacino.

Tratamiento Antibiótico.
1. El tratamiento antibiótico puede durar 4-7 días, una vez
controlada la infección.
2. Si la bacteriemia se debe a gram (+) como Enterococcus Spp,
Streptococcus Spp presentes, la duración mínima
recomendada es 2 semanas.
3. Si existen litos residuales en la vía biliar, el tratamiento antibiótico
continúa hasta que se realice el tratamiento etiológico.

DRENAJE PERCUTÁNEO TRANSHEPÁTICO.
Indicaciones:
1. Papila inaccesible.
1. Obstrucción del tracto gastrointestinal superior.
2. Post-operados de cirugía gástrica: Y-Roux, Whipple.
3. Drenaje endoscópico difícil e imposible.
2. No expertos en endoscopía pancreático-biliar.
Complicaciones:
1. Hemorragia intraperitoneal
2. Peritonitis biliar
3. Hospitalización prolongada.
Contraindicación Relativa: Coagulopatía.
Drenaje de segunda elección,
después del DRENAJE
ENDOSCÓPICO.
DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO
(Transpapilar).
GOLD STÁNDART: Drenaje biliar sin alteración anatómica.

DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO.
Indicaciones:
1. Colangitis agudas no graves con:
1. Cáncer de cabeza de páncreas
2. Cáncer ampuloma.
2. Colangitis aguda con:
1. Obstrucción duodenal.
2. Antecedente de By- pass doble.
3. Antecedente de Hepático-Yeyunostomía.
4. Antecedente de Gastro-yeyunostomía.

Referencias Bibliográficas
Japanese Society of Hepato-Biliary-Pacreatic Surgery
and Springer. TG13: Uptodated Tokyo Guidelines for
acute colangitis and acute cholecystitis. Journal
Hepatobiliary Pancreatic Sci; Núm.: 20; 1-109

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