![ A multi-center analysis found that the SN was 82.6 % and the SP
was 79.8 % [1].
Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, Mayumi T, Strasberg S, Pitt HA, Gadacz TR, Büchler MW, Belghiti J,
de Santibanes E, Gouma DJ, Neuhaus H, Dervenis C, Fan ST, Chen MF, Ker CG, Bornman PC, Hilvano SC, Kim SW, Liau KH, Kim
MH. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14: 52-58](https://image.slidesharecdn.com/colangitis-221001190529-c5a33bf8/85/Colangitis-pptx-24-320.jpg)
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- 1. M.en C. Gabriel Rangel Olvera * RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE CIRUGÍA GENERAL DE LA SSCDMX * TEACHER ASSISTANT-II, DEL CURSO PRINCIPLES AND PRACTICE OF CLINICAL RESEARCH 2019, HARVARD T.H.CHAN SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
- 2. Colelitiasis Colico Biliar Colecistitis Coledocolitias is Sindrome de Mirizzi Sindome de Lemmer COLANGITI S
- 3. Colangitis / Colangitis Aguda ascendente / Sepsis biliar Inflamación y/o infección de los conductos biliares asociados a una obstruccion principalmente. •Colestasis inicialInfeccion biliar consecuente Jean-Martin Charcot 1877(Triada): •FIEBRE, ICTERICIA y DOLOR ABOMINAL •Describe por 1ra vez •Condicion seria y potencialemente mortal * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 4. Reynolds y Dragan 1959: •Describieron la forma severa •Incluyeron a la triada, el choque septico y cambios en el estado mental. Hoy se sabe que su severidad va desde lo leve a lo potencialmente mortal. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 5. Complicacion del 1% de las colelitiasis Personas >70 años (Inusual en<50 años) Predominantemente en mujeres Prevalencia: 2/1000 admisiones hospitalarias. Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, Mayumi T, Strasberg S, Pitt HA, Gadacz TR, Büchler MW, Belghiti J, de Santibanes E, Gouma DJ, Neuhaus H, Dervenis C, Fan ST, Chen MF, Ker CG, Bornman PC, Hilvano SC, Kim SW, Liau KH, Kim MH. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14: 52-58
- 6. Incidencia • Pacientes sin síntomas de litiasis vesicular es de 0.3-1.6% • Casos graves: 12.3% (depende de los criterios) • 7-25% choque • 7-22.2% alteraciones del estado de alerta • 3.5-7.7 Pentada de Reynolds • PostCPRE: 0.5-2.4% • Complicaciones: 0.8-12.1% (pancreatitis aguda leve o moderada) • Mortalidad: 0.00023-15% Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, Mayumi T, Strasberg S, Pitt HA, Gadacz TR, Büchler MW, Belghiti J, de Santibanes E, Gouma DJ, Neuhaus H, Dervenis C, Fan ST, Chen MF, Ker CG, Bornman PC, Hilvano SC, Kim SW, Liau KH, Kim MH. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14: 52-58
- 7. El término colangitis supurativa se refiere a la presencia de pus en la vía biliar * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 8. Mecanismos de defensa: • Esfinter de Oddi: • Barrera mecanica efectiva para el reflujo duodenal y ascenso bacteriano • Actividad de Flujo continuo biliar mas la actividad bacteriostatica de los sales biliares: • Mantiene la Bilis esteril. • IgA y moco biliar: • Funcionan como factores antiadherentes previniendo la colonizacion • Cel de Kuffer fagocitan patógenos en los sinusoides hepáticos * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 9. Infeccion biliar ocasionada por una obctruccion completa o parcial del sistema biliar •Causa mas frecuente de obstruccion: Coledocolitiasis Aumento en la presion promueve la migracion bact. de la circulacion portal a via biliar Colonizacion Consecuente migracion a la circulacion sistemica •Infeccion local Sepsis * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 10. MC: Coledocolitiasis Estenosis Postquirurgica Post procedimiento endoscopico Colangitis esclerosante primaria/ Colangitis esclerosante asociada con el VIH. Quistes hepaticos o de coledoco (coledococeles) Divertículos (Sx Lemmel) Malformaciones congénitas Pancreatitis Neoplasias de p‡ncreas o Via biliar (benignas o malignas) Estenosis de anastomosis biliares Falla en los stents endoscopicos o percutaneos Sindrome de Mirizzi Par‡sitos (ascaris lumbricoides o fasciola hepatica) * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 14. Ruptura del mecanismo de barrera • (Posterior a esfinterotomia, cirugia en coledoco o uso de stent) Grandes concentraciones de bacterias entran al sistema Cuerpo extraño (stent o lito, sobre todo en el CBC) • Actuan como un sitio de colonizacion • Pili de Gram – Enterobacteria, facilitan la adhesion a superficies extrañas. • Glucocalix compuesta de exopolisacaridos producidos por las bacterias los protegen de los mecanismos de defensa 70% de los pacientes con litiasis evidencian bacterias en la bilis. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7 Csendes A, Becerra M, Burdiles P, et al. Bacteriological studies of bile from the gallbladder in patients with carcinoma of the gallbladder, cholelithiasis, common bile duct stones and no gallstones disease. Eur J Surg 1994; 160:363. Ohdan H, Oshiro H, Yamamoto Y, et al. Bacteriological investigation of bile in patients with cholelithiasis. Surg Today 1993; 23:390.
- 16. Cultivo biliar (+ 80%), litos y stent tapados son positivos en 90% de los casos con una mezcla de Gram – y Gram +. •E. Coli: Gram – aislado del 25-50% •Klebsiella (15-20% •Enterobacter (5-10%) •Enterococus: Gram + (10-20%) •Anaerobios: Bacteroides y Clostrium pueden estar presentes •30-90% polimicrobiana * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7 *van den Hazel SJ, Speelman P, Tytgat GN, et al. Role of antibiotics in the treatment and prevention of acute and recurrent cholangitis. Clin Infect Dis 1994; 19:279.
- 17. * Benito Almirante y Carlos Pigrau (2010). Enfermedades Infecciosas y Microbiolog’a Cl’nica. Enferm Infecc Microbiol Clin. Pp. 18-24
- 18. Colelitiasis y colecistitis Obesidad Terapia de reemplazo hormonal No hay evidencia de relación entre el embarazo y la edad fértil con la colangitis SIDA: •21-59 años, dolor CSD, elevación de FA, estenosis y dilatación de la vía biliar (intra y extra) * Lee SP, Roberts JR, Kuver R. The changing faces of cholangitis. F1000Res 2016.
- 20. Existieron varios nombres o definiciones en la literatura • Basados en los datos clinicos (Triada de Charcot) o la presencia de obstruccion biliar o las propiedades de la bilis (colanguitis supurativa). • Sin haber criterios estandarizados, hasta el 2007. Se creo un grupo (Encabezado por Tadahiro Takada) para establecer las guías para el manejo de la Colangitis • Financiada por el Ministro Japones de Salud, y apoyado por las diferentes asocaciones japones. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 21. Finalmente se dio un Consenso Internacional en Tokyo 2006, para establecer el diagnsotico, severidad y manejo. • Un diagrama de flujo en TG07 se establecio (siendo uno de los articulos mas citados en el mundo). • Estas guias se revizaron en el 2013 y 2018. 1er Diagrama de flujo:TX Colangitis aguda y colecistitis aguda según los grados de gravedad 2007 Las pautas de Tokio fueron revisadas201 8 2013 Respuesta inicial a la infección a la infección biliar y el diagrama de flujo para tratamiento de Colangitis Aguda 2017 * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 22. Triada de Charcot: Muy especifica, poco sencible. • Fiebre y dolor abdominal son los sintomas MC, incidencia hasta del 80%. • Ictericia se observa del 60-70%. • Triada: no mas del 72% (15.4-72%) • Estudios Multicentricos (26.4% al 21.2%) Pentada: Rara (3.5%-7.7%) *Charcot M. De la fievre hepatique symptomatique. Comparaison avec la fievre uroseptique. Lecons sur les maladies du foie des voies biliares et des reins. Paris: Bourneville et Sevestre; 1877. p.176– 85. *Reynolds BM, Dragan EL. Acute obstructive cholangitis. A distinct syndrome. Ann Surg 1959;150:299– 303. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 24. A multi-center analysis found that the SN was 82.6 % and the SP was 79.8 % [1]. Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, Mayumi T, Strasberg S, Pitt HA, Gadacz TR, Büchler MW, Belghiti J, de Santibanes E, Gouma DJ, Neuhaus H, Dervenis C, Fan ST, Chen MF, Ker CG, Bornman PC, Hilvano SC, Kim SW, Liau KH, Kim MH. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14: 52-58
- 25. A.- INFLAMACION SISTEMICA •A.-1 Fiebre y/o escalosfrios (> 38°) •A.-2 Datos de laboratorio que evidencia respuesta inflamatoria (leucocitos <4 o >10, PCR >1) B.- COLESTASIS •B.-1 Ictericia (60% de px) (BT >2mg/dL) •B.-2 Datos de laboratorio: Pruebas de función hepática anormal (FA, TGO,TGP, GGT >1.5 DS) C.- IMAGENES •C.-1 Dilatación biliar •C.-2 Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, cálculos, stent, etc.) •Ecografía abdominal, Tomografía y Resonancia Magnética *Sospecha Dx: A+B o C *Dx Definitivo: A + B + C Estadar de oro •Observación de bilis purulenta (drenaje) •Remision de sintomas en caso de ATB en sospecha de foco infeccioso biliar * A multi-center analysis found that the SN was 91.8 % and the SP was 77.7 %. TG13 showed similar specificity to TG07 but showed markedly ↑sensitivity. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 26. Colecistitis Coledocolitiasis Colico Biliar Sindrome de Mirizzi Sindome de Lemmer Hepatitis Isquemia mesenterica Pancreatitis Enfermedad Diverticular
- 27. Leucocitosis con neutrofilia Patron colestasico en las PFHs Elevacion de FA, GGT y bilirrubina (principalmente la directa/conjugada). Amilasa serica auentada de 3 a 4 veces sufieren asociacion con pancreatitis. Patron de necrosis hepatica aguda con elevacion de las aminotransferasas pueden estar hasta 1000 IU/L., reflejando microabscesos hepaticos. Los hemocultivos son controversiales, se recomienda cutlivo biliar o de los litos. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 28. Metodo inicial Detectar dilatacion biliar anormal e identificar causa •Litos (hiperecoica con sombra posterior) •Neoplasias (normal, hipoecoica) Operador dependiente
- 29. No afecta el gas Litos: depende del fosfato de calcio o carbonato (Sn 25-90%). Evaluación de complicaciones y Tumoraciones (Ca, CEP).
- 30. Excelente sensibilidad para identificar anormalidades intraductales biliares (dilatacion biliar, estenosis, etc). Identifica ademas alteraciones del conducto pancreatico (dilatacion o estenosis)
- 35. Su uso ha mostrado la imposibilidad para distinguir GI y GII de forma inicial, requiriendo tiempo para ver la respuesta
- 36. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 38. Hecho el diagnostico Infusión líquidos IV, ATB y analgesia •Monitoreo continuo de TA, FC y Volumen urinario •Determinación de severidad. A pesar del pensamiento del enmascaramiento por la analgesia, se deben administrar tempranamente •RCT: Morfina IV vs Placebo •Sin diferencia en la tasa diagnostica •Opioides: Morfina y otros (pentazocina): causan contracción del esfínter, pueden aumentar la presión intraductal y deben administrarse con precaución. * Ahmed M. Acute cholangitis - an update. World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
- 41. Si un hospital no cuenta con CPRE/Drenaje percutáneo o UCI, debe considerarse el traslado
- 42. •Drenaje biliar transhepatico endoscópico o percutáneo debe realizarse tan pronto después de estabilización de paciente Grado III Severa •DRENAJE BILIAR TEMPRANO Grado II Moderada •Tto inicial incluye antibióticos la mayoría de Px no requiere drenaje biliar Grado I Leve
- 44. * Giovanni D De Palma. Minimally invasive treatment of cholecysto-choledocal lithiasis: The point of view of the surgical endoscopist. World J Gastrointest Surg 2013 June 27; 5(6): 161-166 ISSN 1948-9366 (online).
- 45. La colangitis aguda es una patología que se presenta en condiciones específicas de aumento de presión por obstrucción de la vía biliar y colonización bacteriana de la misma. Su severidad va desde casos leves hasta muy graves. Se han desarrollado las guías de Tokio para el diagnóstico y clasificación de severidad. El manejo depende de cada caso, pero el pilar es la descompresión adecuada de la vía biliar con una terapéutica mínimamente invasiva, siendo la primera opción la CPRE/EE.