Colecistitis 1
- 2. Colecistitis aguda Colecistitis aguda: síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis asociada con la inflamación de la vesícula biliar. (Horas de evolución) Colecistitis acalcular: clínicamente idéntica a la colecistitis aguda, pero no está asociada con cálculos biliares, generalmente ocurre en pacientes críticamente enfermos, 10% de los casos de colecistitis aguda, se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad.
- 3. Epidemiología Mayores de 40 años Más frecuente en el sexo femenino 2:1 alta incidencia en los últimos 5 años en menores de 30 años
- 4. Factores de riesgo edad >40 años Sexo femenino Obesidad Dieta Hipercalórico Comidas copiosas Cálculos por colesterol Terapia hormonal con anticonceptivos.
- 5. Colecistitis Aguda no litiásica Situaciones de estrés agudo: No se contrae vesícula: barro biliar Quemaduras Sepsis Falla orgánica múltiple Causas poco comunes: Obstrucción por Parásitos, Torsión vesicular, Tumores malignos.
- 6. Fisiopatología Los CÁLCULOS son la causa de la colecistitis aguda en la mayoría de los casos. Se debe a una obstrucción física del cuello de la vesícula o del conducto cístico, INCREMENTANDO LA PRESIÓN EL LA VESÍCULA.
- 7. Cambios patológicos Edema Hemorragia subserosa Necrosis de las paredes de mucosa Infiltración de leucocitos Isquemia Necrosis Perforación
- 8. Dependiendo de la duración y el grado de obstrucción se puede dar un CÓLICO BILIAR o UNA COLECISTITIS AGUDA. Sin tratamiento pueden ocurrir complicaciones. HAY DOS FACTORES QUE DETERMINAR LA PROGRESIÓN DE LA COLECISTITIS AGUDA: 1. GRADO DE OBSTRUCCIÓN 2. DURACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN. Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente experimenta cólico biliar. Colecistitis crónica Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla colecistitis aguda.
- 10. Se introducen los dedos debajo del reborde costal en forma de gancho y se le pide al paciente que inspire profundamente… es positivo cuando se presenta dolor y el paciente detiene la inspiración.
- 11. A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN A-1. Signo de Murphy A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN B-1. Fiebre > 38ºC B-2. PCR > 3 mg/dL B-3 Glóbulos blancos > 10,000 C. IMÁGENES: USG C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda SOSPECHA DIAGNÓSTICA: UN ÍTEM EN A + UN ÍTEM EN B Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C CRITERIOS DE TOKIO
- 12. COLECISTITISAGUDA: ESTUDIOSDEIMAGEN Ecografíamuestra 50-88%de sensibilidad y un 80-88%especificidad. Engrosamiento de la pared de la vesículabiliar ≥ 5mm Piedrasenla vesícula. Engrosamiento de la capa hipoecoica. Pared: 2 y 3 mm. Diametro transversal: menor 4cm Diametro longitudinal: hasta9cm.
- 13. SIGNO DE MURPHY VS CRITERIOS DE TOKIO TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013 SIGNO DE MURPHY (1903): • Sensibilidad: 20.5 – 65% • Especificidad: 79 – 96% SIGNO DE MURPHY ULTRASONOGRÁFICO: • Sensibilidad: 63.0 – 86.3% • Especificidad: 35.0 – 93.6% CRITERIOS DE TOKIO (2013): • sensibilidad: 91.2% • especificidad de 96.9%
- 14. tratamiento Analgesicos ( meperidina) anticolinérgicos ( atropina ) antiespasmódicos Colecistectomía