Complicaciones microvasculares final
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El documento trata sobre la neuropatía y pie diabético. Explica que la neuropatía diabética es una enfermedad que afecta los nervios periféricos y autonómicos, con diferentes manifestaciones clínicas. Describe la clasificación, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, escalas para medir la gravedad de los síntomas, y tratamiento no farmacológico y farmacológico de la neuropatía diabética. También presenta un caso clínico de un
Complicaciones microvasculares final
- 1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera de Médico Cirujano NOMBRES: Avilés Pérez Aymeé Rubí Ronquillo Urtiz Itzel Zoe GRUPO:1605 Complicaciones crónicas: Neuropatía y Pie Diabético
- 3. Neuropatía Diabética (Definición) La neuropatía diabética es una enfermedad heterogénea con diferentes manifestaciones clínicas que puede afectar diversas regiones del Sistema Nervioso Periférico y Autonómico. Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 4. Neuropatía Diabética (Clasificación) Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 5. Hiperglucemia La glucosa entra al axón y la célula de Schwann Bajo la acción de la aldosa-reductasa Se transforma en Sorbitol Produciendo hiperosmolaridad y edema Fisiopatología de Neuropatía Diabética Olmos, P. Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med chile 2012; 140:
- 6. Cuadro Clínico de Neuropatía Diabética Sensación quemante Adormecimiento Parestesias Fátiga Calambres Botas Velasco, M. Actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiología. 2017; 69 (3): 174-181
- 7. Cuadro Clínico de Neuropatía Diabética (Cont.) Reflejos Umbral de percepción de la vibración Sensibilidad al dolor (alfiler) Sensibilidad a la temperatura Puede existir disminución o ausencia de: Botas Velasco, M. Actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiología. 2017; 69 (3): 174-181
- 8. Diagnóstico de Neuropatía Diabética Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 9. Diagnóstico de la Neuropatía Diabética Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 10. Diagrama de exploración del Pie Diabético Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.c om/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 11. Criterios Diagnósticos/Escala NSS Síntomas en pies/talón Sí No Sensación quemante 2 0 Adormecimiento 2 0 Parestesias 2 0 Fátiga 1 0 Calambres 1 0 Dolor 1 0 Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 12. Criterios Diagnósticos/Escala NSS Localización Pies 2 Talones 1 Otro 0 Tiempo de Aparición Empeora por la noche 2 Se presenta día y noche 1 Solamente durante el día 0 Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 13. Criterios Diagnósticos/Escala NSS Mejora al Caminar 2 Estar parado 1 Estar sentado/acostado 0 Puntos totales 3-4: Síntomas menores 5-6: Síntomas moderados 7-10: Síntomas severos Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 14. Criterios Diagnósticos/Escala NDS Reflejo Aquíleo Normal 0 Presente con reforzamiento 1 Ausente 2 Umbral de percepción a la vibración (diapasón) Normal 0 Reducido/Ausente 1 Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 15. Criterios Diagnósticos/Escala NDS Sensibilidad al dolor (alfiler) Normal 0 Reducido/Ausente 1 Sensibilidad a la temperatura Normal 0 Reducido/Ausente 1 Puntos totales: 3-5: Déficit leve 6-8: Déficit moderado 9-10: Déficit severo Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 16. Tratamiento No Farmacológico Medidas de autocuidado del pie: 1) Aseo 2) Secado 3) Hidratación 4) Cuidado de las uñas 5) Examen del pie 6) Calcetines y medias 7) Calzado 8) Mantenimiento 9) Equilibrio térmico Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 08/07/2014
- 17. Tratamiento Farmacológico (Monoterapia) Carbamazepina: 200 mg. 600 a 800 mg en cada 24hrs, dividida cada 8 o 12 hrs Pregabalina: 75 mg. Cada 12 horas 75 mg Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 18. Tratamiento Farmacológico (Terapia combinada) Duloxetina 60 mg cada 24 horas+Tramadol 100 mg cada 8 horas (Cada ampolleta contiene 100 mg) Antidepresivo tricíclico+Tramadol 100mg Amitriplina 25 mg. Imipramina 25 mg Pregabalina 75 mg cada 12 horas+Tramadol 100 mg cada 8 horas Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
- 19. Caso Clínico Paciente masculino de 64 años de edad cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 13 años en tratamiento con Metformina de 850 gr 2 veces al día e Insulina NPH 12 unidades en la mañana y 6 en la tarde e Hipertensión desde hace 2 años tratada con Captopril de 25 mg 2 veces al día. Inicia su padecimiento actual con dolor quemante en ambos pies de inicio súbito por las mañanas y empeora en las noches, mejora al estar de pie. A la exploración, disminución en la sensibilidad al dolor, al tacto fino, a la presión y al tacto grueso bilateral. Sin alteración en la temperatura. Disminución en el umbral de percepción bilateral. Reflejo aquíleo conservado en ambos pies. 1. Clasificación de la neuropatía diabética según Thomas y Tomlinson a. Simétricas/Focal y Múltiple/Mixtas b. Neuropatía autónoma/Neuropatía craneal c. Neuropatía proximal simétrica de las extremidades inferiores/Neuropatía proximal asimétrica de las extremidades inferiores d. Polineuropatía múltiple/Polineuropatía sensitiva o sensitivomotora
- 20. Caso Clínico 2. Según la GPC, es la primer prueba funcional que se debe realizar a. Sensibilidad a la vibración b. Sensibilidad al dolor c. Sensibilidad a la temperatura d. Reflejos propioceptivos 3. Tratamiento de primera elección en monoterapia a. Carbamazepina: 200 mg. b. Duloxetina 60 mg c. Pregabalina: 75 mg. d. Duloxetina 60 mg
- 45. Caso clínico Varón de 45 años de edad, trabajador de la construcción. Acude por evolución de lesión en primer dedo del miembro inferior izquierdo que había sido tratada en su centro de atención primaria. El paciente tenía mal control glucémico y llevaba el tratamiento antidiabético de forma descontrolada. Niega tabaquismo. Acude al Servicio de Urgencias por empeoramiento del cuadro clínico con fiebre y deterioro del estado general. En el estudio de laboratorio presentó leucocitosis elevada (15,000), discreta anemia, deterioro de función renal, deterioro del estudio de coagulación (afectación sistémica). En la exploración vascular presentaba pulsos positivos a todos los niveles en ambos miembros inferiores, lo que nos indicaba que no existía obstrucción vascular arterial. Así mismo presentaba secreción purulenta a través de fístula en el primer dedo y lesión necrótica del 2º dedo de dicha extremidad, así como en la planta del pie y celulitis en el tercio inferior de pierna.
- 46. En la urgencia se inició tratamiento antibiótico y drenaje. En el estudio de RMN del pie se evidenció signos de osteomielitis del primer dedo. Una vez que el estado general y los parámetros de gabinete mejoraron, el paciente fue llevado a quirófano donde se realizó una amputación transmetatarsiana de primer dedo y limpieza de las cavidades que tenía en el pie. Posteriormente en planta se realizaron curaciones diarias durante dos semanas, para después ser enviado a casa para continuar las curaciones ambulatorias. ¿Qué grado de pie diabético tuvo? a. Grado 3 b. Grado 5 c. Grado 4 d. Grado 6 ¿Cómo se explora pie diabético? a. Con diapasón, índice tobillo brazo, ecografía b. Palpación de pulsos, radiografía, exploración de función motora. c. Biotensiómetro, ultrasonido, ecografía d. Biopsia, BH, índice glucémico
- 47. Bibliografía ● Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF ● https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2003/mc034b.pdf ● http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application %2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185419&ssbin ary=true ● http://mgyf.org/wp-content/uploads/2017/revistas_antes/V3N10/V3N10_289_29 2.pdf ● https://www.ulceras.net/monograficos/83/66/pie-diabetico-epidemiologia.html ● https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Definici%C3%B3n--P%C3%A9-diab%C 3%A9tico?idioma=es ● http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/capitulo_3.pdf
- 48. ● Samper Bernal, D. Etiología y Manejo de la Neuropatía Diabética Dolorosa. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(6):286–296 ● Olmos, P. Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med chile 2012; 140: 1593-1605 Bibliografía