Pie Diabetico
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Este documento presenta información sobre el pie diabético. Discute la fisiopatología del pie diabético, incluyendo la angiopatía, neuropatía e infección. También cubre la clasificación de Wagner para úlceras del pie diabético y el tratamiento médico adecuado, incluyendo control glucémico, ejercicio, alimentación y antibióticos. El objetivo general es crear conciencia sobre las complicaciones del pie en pacientes con diabetes.
Pie Diabetico
- 1. XX JORNADAS MÉDICO QUIRÚRGICAS __DE ANIVERSARIO__ IXTAPA-ZIHUATANEJO GRO. 14 DE NOVIEMBRE 2009. SIMPOSIUM PIE DIABÉTICO DR. DONACIANO VALDOVINOS VALENCIA CENTRO INTEGRAL DE ATENCION EN DIABETES HOSPITAL GRAL REGIONAL “DR. BERNARDO SEPULVEDA GTZ”
- 5. INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus es una epidemia mundial que tiene consecuencias humanas, sociales y económicas devastadoras. La diabetes se asocia a varias complicaciones a corto y largo plazo. Las complicaciones de largo plazo más comunes afectan al corazón, a los ojos, a los riñones y a los pies. Federación Internacional de Diabetes. Practical Guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. The international Working Group on the Diabetic Foot. 2007
- 6. En nuestro estado hay una gran morbilidad y mortalidad por la diabetes. Padecemos una alta incidencia de pie diabético y otras complicaciones crónicas como retinopatía y nefropatía. La prevalencia de diabetes en nuestro municipio es del 9.1 %. Los problemas diabéticos del pie están entre las complicaciones más serias y más costosas de la diabetes Santiago MA, Blúmenkrom RD, Rebolledo FM, Salgado MG. Prevalencia del pie diabético y costos sanitario-asistenciales en los servicios de medicina interna y cirugía del Hospital Gral Regional de Zihuatanejo. Rev. Hosp. Gral. Zihuatanejo 2000; 7(2):20-24
- 7. La prevalencia de pie diabético es del 15%. El Predominio de la diabetes por todo el mundo ha traído un aumento en el número de amputaciones ( 70-90 % ) relacionados con diabetes. Las úlceras y las amputaciones tienen un impacto enorme en la vida de la gente, llevando a menudo a la dependencia, aislamiento social y a la tensión psicológica. Federación Internacional de Diabetes. Practical Guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. The international Working Group on the Diabetic Foot. 2007
- 10. FISIOPATOLOGÍA El pie del paciente diabético debe considerarse un pie de riesgo, ya que es más susceptible de padecer determinados tipos de lesiones ya sean intrínsecas o extrínsecas. Alteraciones tróficas de la piel y de la arquitectura osteoarticular Lesiones necróticas o infecciosas. Las necrosis y las alteraciones tróficas de los pies pueden ser lesiones leves a graves en los diabéticos.
- 11. FISIOPATOLOGÍA Incluye tres componentes: ANGIOPATÍA NEUROPATÍA INFECCIÓN. Generalmente 1 predomina sobre los otros.
- 12. FISIOPATOLOGÍA . ANGIOPATÍA. Factores de riesgo: Hiperglucemia Obesidad Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia Hipertensión arterial. Tabaquismo.
- 13. FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA: Pie frío Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior Ausencia de vello en el dorso del pie Claudicación Intermitente ANGIOPATÍA
- 14. ANGIOPATÍA: Las alteraciones microvasculares y macrovasculares forman la placa de ateroma y progresión de la misma, con la aparición precoz de estenosis. Ocasionando reducción del flujo, presión de perfusión e isquemia con las características de afección de troncos tibioperoneos. Ocurren a la vez alteraciones bioquímicas en las proteínas plasmáticas y factores de coagulación (V,VII,VIII,IX,X,XI), con aumento en el complejo trombina-antitrombina y niveles disminuidos del activador del plasminógeno= HIPERCOAGULABILIDAD Bloomgarden ZT. European Association for the study of Diabetes Annual Meeting, 1999 Complications of diabetes. Diabetes Care 2000;23(4): 1423.1428.
- 15. FISIOPATOLOGÍA Ausencia de reflejos rotulianos o aquíleos Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras Alteración de la sudoración. NEUROPATÍA CLÍNICA:
- 16. FISIOPATOLOGÍA. NEUROPATÍA. Somática. Afectación sensitiva .( Pérdida de fibras conductoras ). Disminución de la sensibilidad ( táctil, dolor, térmica, propioceptiva) Pies vulnerables al trauma Suele ser el proceso inicial de la neuropatía y en ocasiones es el primer signo de diabetes.
- 17. FISIOPATOLOGÍA NEUROPATÍA. Afectación motora: Existencia de deformidades. Atrofia de pequeños músculos: dedos en garra Debilidad muscular: pie caído.
- 19. FISIOPATOLOGÍA NEUROPATÍA. Autonomica. Pérdida de fibras sudoromotoras Piel seca y quebradiza Trastornos tróficos.
- 20. FISIOPATOLOGÍA INFECCIÓN El mal control metabólico infección. La infección mal control metabólico. Al extenderse la infección aumenta la demanda de sangre imposible de satisfacer. La infección se extiende por una circulación inadecuada. La alteración sensitiva dificulta la percepción de la lesión ayudando a la instauración de la infección.
- 23. CLASIFICACION DE WAGNER. Oyibo S, Jude E, Tarawneh I, Samson O, Oyibo SO, Jude EB, Hienvu C, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJM.A Comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-88
- 24. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LESIONES Lozano P. Tratamiento antimicrobiano del pie diabetico. Butlleti Informatiu, Comissió d´Infecció Hospitalaria profilaxis Antibiótica, Hospital universitari Son Dureta Diabetes care 2001; 9:1-6 Gravedad de la infección Grado Clínica. Leve 0-1 Celulitis localizada. Ulcera superficial. No signos o síntomas sistémicos Moderada 2-3 Celulitis del pie o tobillo. Ulcera profunda. Absceso plantar. Osteomielitis aguda. Signos o síntomas sistémicos Severa 4-5 Celulitis proximal linfangitis. Gangrena o fascitis necrotizante. Sepsis.
- 26. DIAGNÓSTICO
- 27. DIAGNÓSTICO
- 28. DIAGNÓSTICO. PIE DIABÉTICO. Fundamentalmente clínico. Presencia de supuración 2 o más signos de inflamación ( eritema, induración, dolor, sensibilidad, calor).
- 29. PIE DIABÉTICO
- 30. PIE DIABÉTICO
- 33. PIE DIABÉTICO
- 35. DIAGNÓSTICO PIE DIABÉTICO. Estudios de Gabinete: Radiografías simples del pie Ultrasonido Doppler Angiografía
- 36. Alpízar Salazar Melchor. Guía para el manejo integral del paciente diabético- Tercera edición 2008. Editorial Alfil. Pág. 362-381
- 38. TRATAMIENTO MÉDICO. PIE DIABÉTICO ADECUADO CONTROL GLUCEMICO. EDUCACION DIABETOLÓGICA EJERCICIO ALIMENTACIÓN ANTIDIABÉTICOS ORALES INSULINA.
- 39. CONTROL METABÓLICO DM American Diabetes Association: Satandard of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: S33-S50 METAS IDEALES. Glucosa en ayuno y pre-prandial < 100 mgs Glucosa post-prandial < 140 mgs Hemoglobina glicosilada (A1c) < 6.5% Colesterol total < 175 mgs Colesterol HDL > 40 Hombre > 50 Mujer Colesterol LDL < 100 mgs Triglicéridos < 150 mgs Microalbúmina < 20 mg Presión Arterial < 120/80 mmHg IMC < 25 Kg/m2 Cintura Hombres < 90 cms Cintura Mujeres < 85 cms
- 40. TRATAMIENTO MÉDICO. PIE DIABÉTICO Paola LD, Faglia E, Caminiti M, Clerici G, Ninkovic S, Deanesi V. Ulcer Recurrence Following First Ray Amputation in Diabetic Patients A cohort prospective study, Diabetes Care 2003; 26:1874-1878 Sin amenaza de la extremidad Con amenaza de la extremidad Con amenaza de la vida Régimen hospitalario Ambulatorio Hospitalario UCI Vía de Administración Oral Intravenoso Intravenoso Agente Cefalexina, Cloxacilina, Clindamicina, Amoxicilina-Acido clavulánico. Ofloxacino Moxifloxacino Ciprofloxacino Piperacilina Tazobactan Clindamicina+ Quinolona Ceftazidina Imepenem Meropenem+ Vancomicina Aztreonam+ Metronidazol+Vancomicina Duración de la terapia 1-2 semanas 2 semanas 2 semanas
- 41. GRACIAS