CONTROL PRENATAL DEFINITIVO CONTROL HCPM
- 1. CONTROL PRENATAL MAESTRA OBSTETRA: MERCEDES DEL PILAR RODRIGUEZ BARRIONUEVO.
- 2. CONTROL PRENATAL CONCEPTO: Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.
- 3. CONTROL PRENATAL OBJETIVOS: Evaluar integralmente a la gestante y al feto. Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo
- 4. CONTROL PRENATAL OBJETIVOS: Prepara física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al entorno familiar. Plan de Parto. Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participación de la pareja, familia y de la propia comunidad.
- 5. CONTROL PRENATAL OBJETIVOS: Promover la lactancia materna. Prevenir el tétanos neonatal. Detección del cáncer del cuello uterino y la patología mamaria. Promover la salud reproductiva y la planificación familiar. Promover la adecuada nutrición. Prevenir y/o tratar la anemia.
- 6. CONCEPTOS ATENCION DE LA GESTANTE: Es cada una de las actividades que realiza el profesional de la salud en la gestante para su atención prenatal en el establecimiento de salud. GESTANTE ATENDIDA: Referida a la primera atención prenatal que recibe la gestante durante el embarazo actual, independientemente del trimestre que acude. GESTANTE CONTROLADA: Define a la gestante que ha cumplido su 6ta atención prenatal y que ha recibido el paquete básico de atención a la gestante.
- 7. CONCEPTOS PUERPERA ATENDIDA: Acude a a su primera atención con el fin de controlar la evolución de este periodo y detectar complicaciones relacionadas al parto dentro de los primeros 7 días. PUERPERA CONTROLADA: Puérpera que ha cumplido la 2da atención , ha recibido sulfato ferroso y tiene un control de hemoglobina a los 30 días. ATENCION PRENATAL REENFOCADA: Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto idealmente antes de las 14 semanas para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma.
- 8. CONTROL PRENATAL FRECUENCIA DE LOS CPN Los CPN deben iniciarse lo más temprano posible, debiendo ser periódica, continua e integral. 6 CPN como mínimo. La frecuencia óptima de CPN es como sigue: Una Atención mensual hasta las 32 semanas. Una Atención quincenal entre las 33 y 36 sem. Una Atención semanal desde las 37 sem. hasta el parto. Una Atención c/3días a partir de las 40 semanas.
- 9. CONTROL PRENATAL DISTRIBUCION DE CPN Dos atenciones antes de las 22 sem. La tercera entre las 22 a 24 sem. La cuarta entre las 27 a 29 sem. La quinta entre las 33 a 35 sem. La sexta entre las 37 a 40 sem.
- 10. CONTROL PRENATAL ACTIVIDADES DEL CPN. Medición del peso y talla, determinación de la Presión arterial, pulso y temperatura, examen de mamas y pezones, evaluación del estado nutricional, examen gineco obstétrico, medición de altura uterina, evaluación del crecimiento fetal, descarte de embarazo múltiple, evaluación clínica del volumen de L.A., auscultación de LCF, evaluación de movimientos fetales. Dx de la presentación fetal.
- 11. CONTROL PRENATAL ACTIVIDADES DEL CPN. PAP, determinación del G.S. factor Rh, Hb, examen de orina, D/c diabetes gestacional, detección de sífilis, prueba rápida de VIH, vacunación antitetánica, evaluación ecográfica, adm. de hierro, ác. Fólico, calcio, psicoprofilaxis, evaluación y orientación en salud mental y detección de violencia familiar, examen dental, orientación y consejería sobre P.F. plan de parto.
- 12. CONTROL PRENATAL EXAMENES DE LABORATORIO Hemoglobina/ Hematocrito Grupo y Factor Rh Orina completa Prueba rápida de sífilis Prueba rápida de VIH previa consejería Glucosa
- 13. CONTROL PRENATAL EXAMENES AUXILIARES BASALES • Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo. Si el resultado es negativo, se repetirá la prueba mensualmente hasta la semana 28. Si la gestante no esta sensibilizada se deberá administrar 250mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32 semanas.
- 14. CONTROL PRENATAL EXAMENES DE LABORATORIO Examen de orina Leucocitos: 0 a 5 x campo Nitritos: negativo Piocitos: negativo Hematies: mayor de 10 x campo Cristales: indican litiasis o microlitiasis en vía urinaria. Proteinas cualitativas: negativo Glucosa: Negativo
- 15. Exámenes de Laboratorio Urocultivo periódico: en pacientes con antecedentes de ITU o con leucocitos mayor de 10 x campo y/o nitritos positivos en el examen de orina.
- 16. CONTROL PRENATAL EXAMENES DE LABORATORIO Prueba de Glicemia en ayunas • Cifras mayores de 105 mg/dl: repetir en ayunas estricto (al menos 12 horas), derivar a medico especialista si continua la cifra mayor a 105. • Cifras menores de 105 mg/dl; realizar prueba de tolerancia a la glucosa, si tiene antecedente familiar de diabetes, obesidad, abortos u óbitos fetales a repetición, malformaciones congénitas fetales, poli hidramnios, macrosomia fetal.
- 17. EXAMENES DE LABORATORIO: RESULTADOS Gestante con RPR reactivo se le indicará: Penicilina Benzatínica, 2400,000 c/ semana. Aplicándosele por 3 semanas. Es similar para la pareja.
- 18. CONTROL PRENATAL ESQUEMA DE VACUNACION CON EL TOXOIDE TETANICO. EDAD DOSIS PROTECCION 15 años o 1er TT1 Ninguna contacto con estab. A las 4 sem de TT1 TT2 Por 3 años A los 6 m. de TT2 TT3 Por 5 años Al año de TT3 TT4 Por 10 años Al año de TT4 TT5 Toda la vida fértil
- 20. CONTROL PRENATAL CONTROL ECOGRÁFICO Es un examen que debe solicitarse en la 1ra consulta, siendo importante la misma en el 1er trimestre por lo siguiente: Para ver la cantidad de embriones, cigocidad, corionicidad, en casos de embarazos múltiples. D/c gestaciones no evolutivas, abortos frustros. D/c embarazos molares. Predecir malformaciones congénitas. D/c embarazos ectópicos. Ecografía obstétrica será solicitada antes de las 14 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 años solicitar evaluación del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.
- 21. CONTROL PRENATAL SUPLEMENTO VITAMINICO Debemos considerar que el valor de Hb y Hto debe estar ajustado a la altitud del lugar donde viven las gestantes, así tenemos que para los 3000 msnm una Hb de 12.9 ya es anemia.
- 22. SUPLEMENTO VITAMINICO Prescripción de acido y sulfato ferroso. Prescripción y entrega de acido fólico (400mcg) y sulfato ferroso (60mg) a toda gestante a partir de las 14 semanas hasta el parto. Prescripción de calcio Prescripción y entrega de calcio durante la gestación es de 2000mg al día, a partir de las 20 semanas hasta el parto. (previene preeclampsia y parto prematuro). Prescripción de acido fólico Prescripción y entrega de acido fólico (500mcg) a toda gestante en la primera consulta durante el primer trimestre (hasta la semana 13).
- 23. CONTROL PRENATAL SUPLEMENTO VITAMINICO Respecto al ác. Fólico se debe administrar dos meses antes de la probable gestación y debe continuarse durante los 2 primeros meses de la gestación, en una dosis de 400mcg, este esquema es para prevenir malformaciones congénitas del SNC. Tipo anencefalia, espina bífida, meningocele, hidrocefalia, etc. Posteriormente se administra Ac. Fólico, con Fe y Ca a partir de las 14 semanas.
- 24. CONTROL PRENATAL Dosis de ácido fólico para embarazadas recomendada Durante el embarazo, la OMS recomienda consumir diariamente 600 a 800 microgramos de ácido fólico. El ácido fólico es una vitamina(B9) esencial para el desarrollo del sistema nervioso central del bebé. Durante las primeras semanas del embarazo se desarrollan en el embrión el cerebro y el resto del sistema nervioso, incluyendo el cierre del tubo neural (que contiene la médula espinal). Las mujeres que ya hayan tenido un embarazo afectado por un defecto del tubo neural deberían consumir 400 mcg de ácido fólico diarios, aun cuando no estén planeando quedar embarazadas. Cuando estén planeando quedar embarazadas, se recomienda que estas mujeres consuman 4000 mcg de ácido fólico diarios un mes antes de quedar embarazadas y a lo largo de los primeros tres meses del embarazo.
- 25. CONTROL PRENATAL SUPLEMENTO VITAMINICO Promover dieta rica en Fe. Durante la adm. de Fe promover el consumo de cítricos, naranja, papaya, coliflor,etc. Restringir la ingestión de alimentos como cereales, té, café, mates que disminuyen la absorción de Fe. Advertir, sobre posible estreñimiento.
- 26. ATENCION PRENATAL DURANTE LA CONSULTA: Solicitar a la gestante que orine antes de ingresar a la consulta. Utilizar la HCMP y el Carnet Perinatal. Identificar molestias o inquietudes.
- 27. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATC PRENATALES POSTERIORES Interrogar por signos y síntomas de alarma asociados a la gestación y evaluación integral. Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, exámenes auxiliares y de laboratorio. Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente presión arterial), reflejos y presencia de edemas. Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina. Realizar prueba de proteinuria con ácido sulfosalicílico o tira reactiva en toda gestante. Evaluar edad gestacional, auscultación de latidos fetales y detección de movimientos fetales (desde las 20 semanas). Interpretación de exámenes auxiliares. Indicar suplemento de hierro con ácido fólico a partir de las 14 semanas.
- 28. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATC PRENATALES POSTERIORES A partir de las 28 semanas: • Determinar la situación, posición, presentación fetal y número de fetos. • Control de latidos cardiacos fetales. • Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales. • Realizar prueba de Gantt o rollover test (prueba de rodamiento) entre las 28 a 32 semanas, de la siguiente manera: Tomar la presión arterial en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho, después colocar a la gestante en decúbito supino y esperar 5 minutos para repetir la toma de presión arterial, si la presión diastólica aumenta en 20 mmHg o si la presión arterial media es mayor de 85 mmHg es prueba positiva. La prueba de Gantt o rollover test es un método clínico predictivo de hipertensión arterial inducida por embarazo más fácil de realizar y que tiene un alto porcentaje de efectividad.
- 29. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATC PRENATALES POSTERIORES • Solicitar segundo examen de hemoglobina, glucosa, prueba rápida de sífilis y/o RPR, prueba de Elisa o prueba rápida para VIH y urocultivo a partir de 33 semanas de gestación, con un intervalo no menor a tres meses de los primeros exámenes de laboratorio. • Los exámenes de detección de diabetes gestacional (glicemia en ayunas) se debe realizar en la semana 25 a 33.
- 30. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATC PRENATALES POSTERIORES A partir de las 35 semanas: • Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente en primigrávidas y gestantes de talla baja (1.40 m.). • Determinación del encajamiento fetal. • Determinación de la presentación fetal. • Reevaluación del estado general materno. • Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde. • Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según el caso.
- 31. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATC PRENATALES POSTERIORES • Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se enseña a la gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al día, cada control por 30 minutos, al término del día debe tener más de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluación. • Referir a establecimiento que cumplen FONE, los casos para cesárea electiva a fin de ser programada oportunamente. • Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto hasta cumplidas las 40 semanas, a los establecimientos que cumplen FONE informándoles previamente el motivo de la referencia. • En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa de espera materna cercana a un establecimiento que cumple FONB o FONE para la atención del parto institucional.
- 32. CONTROL PRENATAL MOLESTIAS DURANTE LA GESTACION Náuseas y vómitos Tendencia al sueño y fatiga. Deseos frecuentes de orinar. Manchas en la cara. Estrias . Calambres en las piernas. Dolor en hiposgastrio y región lumbar. Estreñimiento . Secreción vaginal.
- 33. CONTROL PRENATAL SINTOMAS Y/O SIGNOS DE ALARMA Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva, según el caso para su atención: • Náuseas y vómitos incoercibles. • Disuria. • Fiebre/escalofríos. • Sangrado vaginal. • Desmayo o mareos. • Convulsiones.
- 34. CONTROL PRENATAL SINTOMAS Y/O SIGNOS DE ALARMA • Hinchazón de cara, manos y pies. • Pérdida de líquido amniótico. • Disminución o ausencia de movimientos fetales. • Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestación • Alteraciones psicoafectivas. • Indicio o evidencia de ser víctima de violencia familiar (según gravedad). • Complicaciones del embarazo. • Patología obstétrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere estancia prolongada considerar alojamiento en casa de espera). • Accidentes y traumatismos.
- 35. CONTROL PRENATAL SINTOMAS Y/O SIGNOS DE ALARMA • Otras que determine el médico gíneco- obstetra, obstetra, o médico de guardia. Con el fin de cumplir con una atención prenatal reenfocada de calidad, en zonas endémicas además se debe considerar: • Tratamiento antiparasitario • Protección contra la Malaria, Dengue, Bartonelosis, Chagas, usando mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de gota gruesa. Verificar efectos de insecticidas sobre el feto. • Inmunización contra fiebre amarilla después de las 26 semanas.
- 36. CONTROL PRENATAL Podemos separar el CPN por trimestres: 1er trimestre: En este trimestre se hace el diagnóstico de gestación, se capta a la gestante, se apertura su historia clínica perinatal, se solicita la batería laboratorial y el 1er control ecográfico. Actividades antes mencionadas.
- 37. CONTROL PRENATAL 2do trimestre: En este periodo tenemos a una gestante con control estricto de acuerdo a protocolo se da énfasis en crecimiento fetal, peso de la paciente, presión arterial, una ecografía en este trimestre es importante para descartar malformaciones fetales y si hubiera patologías se refiere al nivel correspondiente. A partir de este trimestre se determina Situación, posición y presentación fetal con las maniobras de Leopold.
- 38. CONTROL PRENATAL 3er trimestre: Se prosigue con los controles antes mencionados, estos son más frecuentes y se inicia con la preparación de la paciente para el parto. Es importante la rigurosidad y el cuidado que se tiene con la gestante en vista que las patologías deben identificarse oportunamente en este periodo.
- 39. MANIOBRAS DE LEOPOLD 1ERA MANIOBRA: Determina el sitio que ocupa el fondo uterino y explora su contenido
- 40. MANIOBRAS DE LEOPOLD 2DA MANIOBRA: Explora lateralmente el útero y determina el lado del dorso y el de las pequeñas partes fetales.
- 41. MANIOBRAS DE LEOPOLD 3ERA MANIOBRA: Es unimanual. Abarca el polo inferior alto, en especial si es cefálico, y lo hace pelotear.
- 42. MANIOBRAS DE LEOPOLD 4TA MANIOBRA: Permite apreciar el polo que se presenta y su grado de penetración en la pelvis.
- 43. INFECCIONES TORCH Se trata de un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes: parásitos (toxoplasmosis), virósicos (rubeola, citomegalovirus, herpes virus) y bacterianos (listeriosis), que tienen en común la producción de abortos y partos prematuros, infecciones perinatales con microcefalia, hidrocefalia, lesiones cerebrales, retardo mental o muerte fetal.
- 44. PONDERADO FETAL Regla de Johnsons Sólo es útil cuando la presentación es cefálica. PF = (AU – n ) x 155 +/- 100grs. Donde ¨n¨ = 11 si la presentacion esta encajada. ¨n¨ = 12 si la presentacion aun no esta encajada.