Control prenatal ii

CONTROLESCONTROLES
PRENATALESPRENATALES
PROF. FIGUEROA PEDROPROF. FIGUEROA PEDRO
DOCENTE EN SALUDDOCENTE EN SALUD
INSTITUTO SUPERIOR BIOMEDICOINSTITUTO SUPERIOR BIOMEDICO

La Fecha Probable del Parto (FPP).
Se pueden calcular fácilmente basándose en:
• Un gestograma o calendario obstétrico.
• O usando cualesquiera de estas reglas.
• Wahl: al primer día de la última menstruación se le
Agregan 10 días y se le restan 3 meses (frecuentemente usada).
• Pinard: se le agregan 10 días y se le restan 3 meses al
último día de la menstruación (intervalo de sustitución).
• Nagele: al primer día de la menstruación se le agregan
7 días y se retrocede 3 meses.
FPPFPP

El examen uterino bimanual, antes de la 16ª semana de
gestación, provee de un dato de gran valor para determinar la
edad gestacional. Para que tenga valor se debe descartar:
Cálculo de edad gestacional de
acuerdo a la altura uterina
• Miomas.
• Mola hidatidiforme.
• Embarazo múltiple.
• Polihidramnios.
• Oligohidramnios.
• Retardo en el crecimiento intrauterino.
• Malformaciones fetales.
• Macrosomía fetal.

Paciente en decúbito
dorsal, se medirá desde el
borde superior de la
sínfisis del pubis hasta
alcanzar el fondo uterino.
Se clasifica de la siguiente
manera:
Criterio para medir la altura uterina y
calcular la edad gestacional

Normal: cuando el
crecimiento uterino
alcanzado se encuentre
entre los percentilos 10 y
90 de la curva de altura del
fondo uterino según edad
gestacional.
Aproximadamente el
crecimiento uterino en
condiciones ideales es de
un centímetro por semana
de gestación.

Criterio para medir la altura uterina y
calcular la edad gestacional
Anormal: cuando se encuentre
por debajo del percentil 10 o
encima del percentil 90 de la
curva de altura del fondo uterino
según la edad gestacional.
Amerita la investigación y
tratamiento de los factores
condicionantes (hábito de
fumar,consumo de alcohol,
anemia materna, diabetes,
polihidramnios, etc.)

Evaluación
del crecimiento
uterino

Maniobras de Leopold
Se realizan para confirmar crecimiento uterino y al mismo
tiempo corroborar altura uterina y edad gestacional, se podrá
determinar
1. Posición,
2. Variante de posición
3. Presentación, además de determinar
4. Motilidad uterina de acuerdo a semanas de gestación.
Los movimientos fetales en promedio son percibidos por la
madre y detectados a partir de la semana 20 de gestación.
PALPACION

Descripción de la maniobra:
La paciente se
coloca en decúbito
dorsal y el médico
en el extremo
derecho, palpará el
abdomen de la
paciente y así
localizará mediante
ambas palmas de
manos partes del
producto.

Primera maniobra: palpando el
fondo uterino puede identificar el polo
fetal que lo ocupa, habitualmente se
encuentran las nalgas, el peloteo
cefálico a ese nivel indica
presentación podálica, lo cual debe
confirmarse.
Segunda maniobra: palpando los
flancos se determina situación y
ubicación del dorso fetal, en situación
transversal se palpan los polos
fetales.

Tercera maniobra: permite palpar el
polo presentado, habitualmente es el
polo cefálico, esto debe confirmarse por
medio de maniobra de peloteo.
Cuarta maniobra: permite evaluar
encajamiento de la presentación en la
pelvis y la flexión, si al realizar tacto
vaginal los dedos se introducen en una
excavación vacía, debe sospecharse
situación transversal.

MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD

Está indicada sólo si
persisten dudas luego de
utilizar los métodos
anteriores. Su aplicación
está basada en la relación
que existe entre la
amenorrea y el desarrollo
anatómico del feto y la
medida de ciertos
segmentos fetales.
Cuando más tempranamente
se realice, se obtiene con
mayor precisión la edad
gestacional.
Antropometría por ultrasonido

Estando la embarazada en
decúbito dorsal, el estetoscopio
se coloca perpendicularmente
sobre el foco de auscultación,
determinado previamente por
las maniobras de Leopold y que
corresponde al hombro fetal
anterior.
La frecuencia de los latidos
fetales oscila en condiciones
normales, entre 120 y 160
latidos por minuto y pueden
percibirse con este método
desde la vigésima semana de
gravidez.
Auscultacion con estetoscopio
Pinard.

Otras técnicas
Existen en la actualidad
equipos basados en el efecto
Doppler, cuya sensibilidad es
significativamente mayor que
la brindada con estetoscopio
Pinard, permite la detección
de los latidos fetales en
edades más tempranas de la
gestación (14-16 semanas).

CONSULTASCONSULTAS
PRENATALESPRENATALES

Otorgar como mínimo cinco consultas prenatales en los
siguientes periodos:
•1ª- antes de la semana 12 de gestación.
•2ª- entre la semana 22 y 24.
•3ª- entre la semana 27 y 29.
•4ª- entre la 33 a la 35.
•5ª- en la semana 38.
OBJETIVOSOBJETIVOS

Incluir en toda consulta prenatal,
valoración del peso y talla, así
como toma y valoración de la
presión arterial de la embarazada,
revisión y valoración del fondo
uterino, además se deben solicitar
y analizar estudios de biometría
hemática, general de orina e
identificar proteinuria a través de
tiras reactivas o ácido
sulfasalicílico, valorar VDRL/LPR y
química sanguínea.
OBJETIVOSOBJETIVOS

Dotar de micronutrientes durante el embarazo (ácido fólico,
sulfato ferroso o suplemento alimenticio) a toda mujer en control
prenatal.
Aplicar a toda mujer embarazada toxoide tetánico/diftérico, con
énfasis en regiones o municipios de riesgo, de acuerdo con la
normatividad oficial vigente.
Complementar con orientación-consejería toda consulta prenatal
para la identificación de signos y síntomas de alarma en el
embarazo, sobre la atención del parto, manejo del recién nacido,
lactancia materna y planificación familiar.
INTERVENCIONESINTERVENCIONES

Establecer operar el sistema de referencia oportuna de pacientes
identificados con signos y síntomas de riesgo o complicaciones y,
coordinar las acciones con los Módulos de Atención para
Embarazadas de Riesgo (MATER). Dar prioridad a la
atención de las mujeres referidas, con expediente y carnet
perinatal identificados con la marca visible de…
“ATENCIÓN EMBARAZO DE RIESGO”.
EMBARAZO DE RIESGOEMBARAZO DE RIESGO

Realizar visitas domiciliarias por enfermeras a las mujeres con
embarazo de riesgo o a las que no acuden a la consulta prenatal.
VISITAS DOMICILIARIASVISITAS DOMICILIARIAS

ESTRATEGIAS DE
INTERVENCION EN
EL NIVEL COMUNITARIO

Aplicación del enfoque de riesgo mujer
embarazada.
• Orientación-Consejería y servicios de Salud Reproductiva Integral
(hábitos de vida saludable, autocuidado de la salud, embarazos no
planeados, ETS y adicciones).
• Aplicación de vacuna doble viral Sarampión Rubéola (SR).
• Aplicación de toxiode Tetánico diftérico (Td).
• Toma de citología cervical para prueba de Papanicolaou.
• Exploración clínica de mamas y capacitación para la
autoexploración.
• Entrega de Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
• Aplicación del enfoque de riesgo mujer en edad reproductiva

Desde el nivel comunitario se aplicará el enfoque de riesgo en la
atención a la salud de todas las mujeres en edad reproductiva,
incluyendo tanto a las no embarazadas como a las gestantes.
En cuanto a las mujeres embarazadas, se deberá identificar a
donde acuden habitualmente para la atención de su salud
reproductiva; en caso de que no acuda con algún prestador de
servicios, se le debe identificar, sensibilizar y promover para que
acuda a la unidad de salud o con personal comunitario para iniciar
el control y vigilancia del embarazo.
ESTRATEGIAS …ESTRATEGIAS …

• Oportuna: debe iniciarse
antes de la 12ª semana de
gestación, incluso desde la
sospecha de embarazo para la
identificación temprana de
factores de riesgo.
• Periódica: favorecerá el
seguimiento del embarazo de
bajo riesgo o normal,
debiéndose promover y
proporcionar 5 consultas.
La atención prenatal debe incluir los
siguientes requisitos básicos:

Cuando se trate de embarazos de
alto riesgo las consultas se
ajustarán de acuerdo a la aparición
de complicaciones y el factor de
riesgo en cada caso en particular, o
cuando el médico lo considere
necesario.
Completa: garantizará el
cumplimiento de las acciones de
fomento, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud.
Amplia cobertura: a todas las
embarazadas con el fin de reducir
los índices de mortalidad materna y
perinatal.

El seguimiento periódico de la mujer embarazada, dirigida a
la prevención, detección y control de factores de riesgo
obstétrico y perinatal, así como el otorgamiento de
tratamiento a enfermedades preexistentes y otras patologías
intercurrentes en el embarazo y período neonatal.

1ª CONSULTA PRENATAL1ª CONSULTA PRENATAL
La primera consulta debe
realizarse preferentemente
en las primeras 12 semanas
de la gestación; el médico
procederá a recabar a
través de la Historia Clínica
Perinatal por medio del
interrogatorio directo los
datos generales de la
embarazada, los
antecedentes heredo
familiares, los personales no
patológicos, los personales
patológicos, además de los
ginecobstétricos.

• Confirmación diagnóstica de embarazo.
• Elaboración de Historia Clínica y Carnet Perinatal.
• Toma de signos vitales (presión arterial, temperatura, frecuencia
cardíaca y frecuencia respiratoria) y además peso y talla.
• Identificación de síntomas y signos de alarma.
• Valoración de riesgo obstétrico.
• Solicitud de exámenes de laboratorio: biometría hemática,
examen general de orina, glucemia, VDRL, grupo sanguíneo y
Rh.
• Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
• Complemento alimenticio y multinutrientes.
• Orientación nutricional.
• Orientación sobre signos y síntomas de alarma.
• Aplicación de toxoide tetánico y diftérico
• Identificación del riesgo obstétrico y prevención de
complicaciones.

• Semana 22-24; durante detección de
patologías preexistentes y agregadas.
• Búsqueda de signos de alarma, en
donde se incluya la toma de la tensión
arterial, ganancia de peso, altura del
fondo uterino además de la
auscultación de la frecuencia cardíaca
fetal (si ya es percibido por el médico).
• Se clasificará a la paciente en bajo o
alto riesgo obstétrico de acuerdo al
diagnóstico integral formado (en el cual
se incluya las semanas de gestación).

• Interpretación de los
exámenes de laboratorio
solicitados en la primera
consulta: interpretación de los
valores de hemoglobina y
hematocrito, para determinar la
posible existencia de anemia,
grupo sanguíneo y Rh.
En caso de que la
embarazada se reporte como
Rh negativo se debe solicitar
también grupo sanguíneo y
Rh al padre a fin de evitar
isoimunización materna.

EN CASO QUE SE CONSIDERE NECESARIA LA
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS A LA
EMBARAZADA, SE TOMARÁ EN CUENTA EL GRADO DE
TERATOGENICIDAD DE CADA UNO DE ELLOS,
DEBIENDO SOLICITAR EXÁMENES DE LABORATORIO
DIRIGIDOS AL PADECIMIENTO PARA VIGILAR
EVOLUCIÓN, CONTROL Y ERRADICACIÓN DEL MISMO.
PRECAUCIONES …PRECAUCIONES …

La tercera consulta se deberá
efectuar en la semana 27-29, y
dependiendo de la valoración del
riesgo, deberán enviarse los
estudios de laboratorio y gabinete
necesarios, además de realizar
una exploración física completa
(peso, toma de tensión
arterial, medición de fondo uterino,
auscultación de frecuencia
cardíaca fetal).

• Planificación familiar
• Explicará las ventajas que
proporcionan los métodos
modernos de planificación familiar
(sean temporales o definitivos).
• Se reforzará la información de la
embarazada acerca de la adopción
de un método, especialmente
después de la atención del evento
obstétrico.
• Además, se explicará la
importancia de que exista un
período entre un embarazo y otro
(período intergenésico) no menor
de 2 años.

• La cuarta consulta se deberá
efectuar preferentemente entre
la semana 33-35
.En esta consulta, dependiendo
de la valoración del riesgo se
deberán solicitar los estudios
de laboratorio y gabinete
(peso, toma de tensión arterial,
medición de fondo uterino y
buscando intencionadamente la
frecuencia cardíaca fetal).

• Se orientará sobre los
cuidados del recién nacido/a (<
28 días)
o Sobre signos y síntomas de
alarma, técnicas de
alimentación al seno materno,
cuidados del cordón umbilical,
número y consistencia de las
evacuaciones, además de la
posición "correcta de dormir" y
así evitar la bronco aspiración,
del mismo modo sobre la
continuidad en las consultas de
vigilancia y control del
desarrollo del niño/a sano/a.

Es importante que la embarazada conozca la importancia de
estimular a su hijo desde el nacimiento, por lo cual se le orientará
acerca de las técnicas para realizar esta actividad y propiciar el
desarrollo psicomotor y de las potencialidades de su hijo/a.
Orientación para realizar pruebas de tamiz neonatal explicará que a
todos los recién nacidos se deberá tomarles muestra de sangre del
cordón umbilical o del talón del pie, para descartar la presencia de
hipotiroidismo congénito.
La toma de muestra del cordón umbilical se realiza en la unidad
donde se atendió el parto y puede realizarse en el talón después de
72 horas de nacido, pero antes de que cumpla 2 meses de edad.

• La quinta consulta se realizará
en la semana 38. Preferentemente
se otorgará en una unidad de
segundo nivel y dependiendo de la
valoración, se deberán realizar los
estudios de laboratorio y gabinete
(peso, toma de tensión arterial,
medición de fondo uterino;
auscultación de frecuencia
cardíaca fetal, buscando de
manera intencionada la
normalidad o anormalidad del
latido cardíaco fetal).

POR EL ALTO RIESGO DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD PRENATAL, TODO EMBARAZO DE
41 SEMANAS O MÁS DE GESTACIÓN, DEBE SER
REFERIDO AL MÓDULO DE ATENCIÓN A
EMBARAZADAS DE RIESGO (MATER) PARA SU
ATENCIÓN POR PERSONAL ESPECIALIZADO.

VALORACIÓN DEL
ESTADO DE
NUTRICIÓN EN LA
CONSULTA PRENATAL

 El desarrollo del embarazo es sumamente sensible a la
nutrición materna.
 Las alteraciones nutricias que pueden afectar el embarazo y
la forma en que lo hacen son numerosas; en principio afecta
sobre el peso que tendrá el niño/a al nacer; por otro lado el tipo
de alimentación materna puede "programar" al hijo/a.
 Para tener mayor o menor susceptibilidad a padecer
enfermedades crónicas degenerativas en la vida adulta.
CONTROL NUTRICIONALCONTROL NUTRICIONAL

Existen alteraciones frecuentes de la nutrición materna cuya
corrección oportuna permitiría una notable disminución en la
morbilidad y mortalidad gestacional, perinatal e infantil, por su
frecuencia o por su trascendencia tienen mayor importancia y
deben ser objetos de vigilancia estrecha los siguientes:
• Desnutrición
• Obesidad
• Diabetes
• Deficiencia de hierro, yodo, folatos y calcio.
CONTROL NUTRICIONALCONTROL NUTRICIONAL

El IMC es considerado como un buen parámetro para evaluar
el estado nutricional de la embarazada.
Se calcula relacionando el peso corporal con la talla.
Método de cálculo - Peso (kg)// talla (m)
Interpretación
• Adelagazamiento: IMC < 20
• Normal: IMC de 20 a 26
• Sobrepeso: IMC >26 a 30
• Obesidad: IMC > 30
Índice de Masa Corporal (IMC)
y estado nutricional

El índice menor de 20 se asocia con
desnutrición. Si se detecta previo al
embarazo será un elemento de predicción
bajo peso al nacer (PBN) y RCIU si la
mujer se embaraza.

El control del peso materno ayuda a proteger la salud del bebé.
El incremento excesivo aumenta el riesgo de tener un bebé
prematuro o un bebé macrosómico.
También pueden desarrollar complicaciones de salud como la
diabetes e hipertensión.
Incremento promedio (percentilo 50)
• 16 semana: 3 Kg
• 20 semanas: 5 Kg
• 28 semanas: 7,5 Kg
• 32 semanas: 9,1 Kg
• 36 semanas: 10,7
• 40 semanas: 11 Kg.
Incremento de peso durante el
embarazo

IMPORTANCIAIMPORTANCIA
DEL ACIDO FOLICODEL ACIDO FOLICO

La administración de ácido fólico antes y durante el
embarazo en forma adecuada disminuye el riesgo de que el
neonato presente alteraciones del tubo neural, estructura
que origina al cerebro y la médula espinal en el primer
trimestre del embarazo; si la maduración y el cierre no son
correctos pueden surgir malformaciones como anencefalia,
espina bífida, encefalocele.
ACIDO FOLICOACIDO FOLICO

Se debe administrar si es posible desde dos meses antes del
embarazo y hasta completar el primer trimestre y disminuye la
incidencia de malformaciones del tubo neural en mas del 70%.
ACIDO FOLICOACIDO FOLICO

Se debe prevenir la anemia mediante la administración de hierro.
La OMS estima que en América Latina y en el Caribe, un 23% de
mujeres en edad gestacional presenta anemia, es decir poseen
HB por debajo de los 11g/dl, debiéndose realizar ajustes de
acuerdo al nivel del mar, incrementándose de esta forma el
riesgo de presentar anemia durante el embarazo.
El tratamiento consiste en administrar 120 mg de hierro elemental
por vía oral por día.
HIERROHIERRO

 Las mujeres en edad fértil deberían estar inmunizadas contra
aquellas enfermedades que podrían suponer un riesgo durante
el embarazo.
 Una mujer en edad fértil debería haber recibido en su vida
vacunas para la poliomielitis, sarampión, rubéola, parotiditis,
tétanos y difteria.
 El riesgo que representa para un feto en crecimiento la
vacunación de la madre durante el embarazo es principalmente
teórico.
 No existen pruebas de que las mujeres embarazadas corran
riesgo alguno al recibir vacunas elaboradas con virus
inactivados, vacunas antibacterianas o toxoides.

La inmunización de las mujeres embarazadas puede estar
indicada para asegurar la transferencia de anticuerpos
maternos al feto.
Siempre se deben evitar las vacunas con virus vivos
atenuados a menos que tengan una indicación precisa.
Como por ejemplo
Rabia en caso de exposición. Fiebre amarilla en el caso que la
mujer embarazada deba viajar a un área dónde esta patología
es prevalente, o riesgo de exposición a la poliomielitis.

Antes de tomar la decisión de vacunar es importante evaluar
los siguientes aspectos:
• Historial y certificación de vacunaciones.
Antecedentes de haber recibido las vacunas correspondientes.
• Presencia de anticuerpos. Principalmente contra rubéola,
hepatitis B ya que su presencia puede tener consecuencias
importantes en el recién nacido.
• Necesidad de administración de inmunoglobulinas
Por ejemplo padecer sarampión durante el embarazo aumenta el
riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo, si una mujer
embarazada susceptible ha estado expuesta al sarampión.

Vacunas indicadas en forma rutinaria
En la madre y los niños se puede lograr inmunidad con dos
dosis de toxoide tetánico administradas con un intervalo de
cuatro semanas como mínimo (0.5 mL, IM por dosis). Debe
reforzarse con una tercera dosis aplicada a los 12 meses
después de la segunda. Con tres dosis de toxoide tetánico
la inmunidad dura por lo menos 5 años, en tanto que cinco
dosis confieren inmunidad de por vida..
Tétanos

EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES
Toxoide Tetánico y Diftérico.
Cefalea, fiebre, letargia, mialgias, vómitos, neuropatía periférica.

VACUNAS OPTATIVASVACUNAS OPTATIVAS
 GRIPE Y NEUMOCOCO.GRIPE Y NEUMOCOCO.
 HEPATITIS BHEPATITIS B
 HEPATITIS AHEPATITIS A
 POLIOMIELITISPOLIOMIELITIS
 VARICELA ZÓSTERVARICELA ZÓSTER

MUCHAS GRACIAS !!!MUCHAS GRACIAS !!!
POR SU ATENCION …POR SU ATENCION …

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