Corioamnioitis
- 2. DEFINICIÓN LA CORIOAMNIOITIS O INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA ES UNA INFECCIÓN ÁGUDA E INFLAMATORIA DE LAS MEMBRANAS Y EL CORIÓN. TÍPICAMENTE SE DEBE A INFECCIÓN POLIMICROBIANA ASCENDENTE, CASÍ SIEMPRE EN EL ESCENARIO DE RUPTURA DE MEMBRANAS. LA CORIOAMNIOITIS PUEDE OCURRIR CON LAS MEMBRANAS INTACTAS. ALGUNOS PATÓGENOS PUEDEN INCLUIR ESPECIES DE UREAPLASMA Y MYCOPLASMA HOMINIS ENCONTRADAS EN EL TRACTO GENITAL INFERIOR DEL 70% DE LAS MUJERES. RARA VEZ SE ENCUENTRA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA COMO SUCEDE CON LYSTERIA MONOCYTOGENES
- 3. Corioamnioitis LA ENTRADA DE MICROORGANISMOS PUEDE INDUCIR UNA INFECCIÓN INICIAL EN EL CORIÓN, LA DECIDUA ADYACENTE, EN EL AREA QUE DESCANSA SOBRE EL ORIFICIO INTERNO DESPUÉS, SU AVANCE PUEDE CONDUCIR A LA AFECTACION DE LAS MEMBRANAS EN TODO SU GROSOR. LA INFECCIÓN FETAL PUEDE DEBERSE A LA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA, LA ASPIRACIÓN, LA DEGLUCIÓN U OTRAS VARIANTES DEL CONTACTO DIRECTO CON EL LÍQUIDO AMNIÓTICO INFECTADO
- 4. CORIOAMNIOITIS LAS DEFINICIONES DE CORIOAMNIOITIS VARIAN DEPENDIENDO EL CRITERIO DIAGNÓSTICO, PUEDE SER CLÍNICO, MICROBIOLÓGICO E HISTOPATOLÓGICO. LA FUNISITIS (DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO) ES LA EXTEN- SIÓN DE LA INFECCIÓN O INFLA- MACIÓN AL CORDÓN UMBILICAL.
- 5. FACTORES DE RIESGO SE HAN RECONOCIDO COMO FACTORES DE RIESGO A: - BAJOS NIVELES DE ZINC EN LA DIETA (DEFICIENCIA DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DEL L.A) - AUMENTO DEL PH VAGINAL - AUSENCIA DE MOCO CERVICAL - RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE LARGA EVOLUCIÓN - TRABAJO DE PARTO PROLONGADO (> 8 HRS) - NULIPARIDAD, - TACTOS FRECUENTES (> 4), - RAZA AFRO-AMERICANA - LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL - TABAQUISMO - ALCOHOLISMO, USO DE DROGAS ESTADOS DE INMUNOSUPRESIÓN, - ANESTESIA EPIDURAL, - VAGINOSIS BACTERIANA, INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ,COLONIZACIÓN VAGINAL CON UREAPLASMA - CERCLAJE - DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y EL EMBARAZO - COITO CERCA DEL TERMINO - BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO, - DESNUTRICIÓN - TÉCNICAS INVASIVAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO( AMNIOCENTESIS, FETOSCOPÍAS, CORDOCENTÉSIS) - INFECCIONES ORALES(GINGIVITIS Y PERIODONTITIS)
- 6. FACTORES DE RIESGO LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE CORIOAMNIONITIS SON CAUSADOS POR ORGANISMOS EN CÉRVIX Y VAGINA, Y PROVENIENTES DE OTROS SITIOS (CÁNDIDA SPP. Y ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B). FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PROPAGACIÓN DE LOS MICRORGANISMOS A LAS MEMBRANAS INCLUYEN DILATACIÓN CERVICAL, RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS, PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS (POR EJEMPLO, DISPOSITIVO INTRAUTERINO O CERCLAJE) Y DEFECTOS INMUNOLÓGICOS
- 7. MICROORGANISMOS ASOCIADOS LA GRAN MAYORÍA DE LAS PACIENTES PRESENTAN CORIOAMNIONITIS DE ETIOLOGÍA POLIMICROBIANA (24 A 67%), HABITUALMENTE COMBINACIÓN DE AEROBIOS Y ANAEROBIOS. LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS EN LÍQUIDO AMNIÓTICO, EN PACIENTES CON PARTO PREMATURO, CON O SIN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SON: UREAPLASMA 47% ANAEROBIOS: MYCOPLASMA HOMINIS 30% GARDENELLA VAGINALIS 25% BACTEROIDES 30% AEROBIOS: ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B 15%, GRAM NEGATIVOS: (E COLI) 8%, LISTERIA MONOCYTOGENES.
- 8. CORIOAMNIOITIS EL MOCO CERVICAL SIRVE COMO TAPÓN PARA LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS, Y PROVEE UNA BARRERA PARA LA INFECCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Y EL FETO. LOS LACTOBACILOS PRODUCTORES DE PEROXIDO EN EL CANAL DE PARRO PUEDE INDUCIR CAMBIOS EN LA FLORA QUE INHABILITAN LA VIRULENCIA DE ORGANISMOS PATÓGENOS. EL MOCO CERVICAL SIRVE COMO TAPÓN PARA LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS, Y PROVEE UNA BARRERA PARA LA INFECCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Y EL FETO. LOS LACTOBACILOS PRODUCTORES DE PEROXIDO EN EL CANAL DE PARRO PUEDE INDUCIR CAMBIOS EN LA FLORA QUE INHABILITAN LA VIRULENCIA DE ORGANISMOS PATÓGENOS
- 10. Patogenia
- 11. PATOGENESIS LA RESPUESTA INFLAMATORIA DESENCADENA UNA LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS PROINFLAMATORIAS, CARACTERIZADA POR LA LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS PROINFLAMATORIAS Y CITOCINAS INHIBIDORAS. LA RESPUESTA INFLAMATORIA PUEDE LLEVAR A LA LIBERACIÓN DE PROSTAGLANDINAS, MADURACIÓN CERVICAL, DAÑO A LAS MEMBRANAS, TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRETERMINO.
- 12. DATOS CLÍNICOS LA CLAVE DIAGNÓSTICA ASOCIADA CON CORIOAMNIOITIS, CLÍNICA INCLUYE FIEBRE, SENSIBILIDAD EN EL FONDO UTERINO, TAQUICARDIA MATERNA (>100 LPM), TAQUICARDIA FETAL (>160 LPM) Y LÍQUIDO AMNIÓTICO FÉTIDO O PURULENTO.
- 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . MUCHAS OTRAS CONDICIONES DEBERIAN SER CONSIDERADAS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CORIOAMNIOITIS, LA PACIENTE CON BLOQUEO EPIDURAL PUEDE PRESENTAR FIEBRE SIN TAQUICARDIA MATERNA O FETAL, LAS INFECCIONES EXTRAUTERINAS PUEDEN CAUSAR FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL, INCLUIDAS LA PIELONEFRITIS, INFLUENZA, APENDICITIS Y NEUMONIA. OTRAS CONDICIONES ASOCIADAS CON DOLOR ABDOMINAL NO INFECCIOSAS SON TROMBOFLEBITIS, DOLOR DE LIGAMENTO REDONDO, COLITIS, DESORDENES DE TEJIDO CONJUNTIVO Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
- 14. Complicaciones Maternas La Corioamnioitis Conduce a un alto riesgo de operación Césarea, incrementa el riesgo de endometritis, infección de herida, absceso pélvico, bacteremia y hemorragia postparto El aumento a la incidencia de la hemorragia postparto, se debe a la disfuncionalidad de la contracción de los músculos uterionos como resultado de la inflamación, Afortunadamente el choque séptico, la coagulación intravascular diseminada, el Síndrome de distres respiratorio en adultos y la muerte materna son raramente encontrados.
- 15. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Biometría hemática con diferencial, Velocidad de sedimentación globular Incremento de proteína C- reactiva Proteína de Unión a Lipopolisácaridos Hemocultivo, ante datos de infección diseminada. Cultivo de Líquido amniótico(LA) en casos factibles de realizar o bajo ciertas condiciones
- 16. Tratamiento EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DEBE INICIARSE INMEDIATAMENTE AL ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO. LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS INTRAPARTO DISMINUYE EL RIESGO DE SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN COMPARACIÓN A LA ADMINISTRACIÓN EN EL POSTPARTO INMEDIATO.
- 17. Tratamiento AMPICILINA 1G IV C/6HRS+ GENTAMICINA 3-5MG/KG/DÍA EN 2 DOSIS. CLINDAMICINA 600MG- 900MG C/8HRS IV + AMIKACINA 500MG IV C/12HRS METRONIDAZOL 500MG C/8HRS+AMIKACINA 500MG IV C/12HRS O CEFTRIAXONA 1GR C/12HRS + METRONIDAZOL 500MG IV C/8 HRS O ERITROMICINA 500MG- 1GR VO C/ 6 A 8 HRS.
- 18. TRATAMIENTO EL RÉGIMEN MÁS UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE CORIOAMNIONITIS ES LA COMBINACIÓN DE GENTAMICINA 1.5MG/KG INTRAVENOSO CADA 8 HORAS MÁS AMPICILINA 2 G IV CADA 6 HRS O PENICILINA SÓDICA CRISTALINA 5 MILLONES INTRAVENOSO CADA 6 HORAS, SE DEBE AÑADIR UN FÁRMACO QUE PROPORCIONE COBERTURA CONTRA ANAEROBIOS( SON CLINDAMICINA O METRONIDAZOL).
- 19. COMPLICACIONES FETALES , MUERTE PERINATAL , ASFIXIA ,CHOQUE SÉPTICO PREMATURÉZ, BAJO PESO, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SEPSIS NEONATAL, BRONCODISPLASIA PULMONAR, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR , ASOCIADA AL DESARROLLO POSTERIOR DE PARALISIS CEREBRAL, ENTEROCOLITIS NECROSANTE, APGAR BAJO, CONVULSIONES NEONATALES Y FUNITIS.
- 20. COMPLICACIONES MATERNAS: BACTERIEMIA ( MENOS DEL 10%) ATONÍA UTERINA CON HEMORRAGIA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA (MENOS DEL 10%) ABSCESOS PÉLVICOS, TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA, ENDOMETRITIS PUERPERAL, SEPSIS, CHOQUE SÉPTICO, HEMORRAGIA POST PARTO. SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO, COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.
- 21. CONCLUSIÓN LA CORIIOAMNIOITIS ES UNA COMPLICACIÓN COMÚN DEL EMBARAZO, ASOCIADO A DIVERSAS COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES. DENTRO DE LAS COMPLICACIONES SE INCLUYEN: ÓBITO, PARTO PREMATURO, SEPSIS NEONATAL, ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA Y DAÑO CEREBRAL ASOCIADO PARÁLISIS CEREBRAL.
- 22. BIBLIOGRAFIA https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3008318/ Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Corioamnionitis en los Tres niveles de Atención. México: Secretaría de Salud, 2013.