Correcto citodiagnostico
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Este documento proporciona información sobre criterios para un buen citodiagnóstico y criterios de malignidad. Explica dos métodos para la preparación de muestras, directo e indirecto. También describe objetivos del citodiagnóstico, técnicas como la PAAF, citología por impronta, de líquidos y exfoliativa. Finalmente, detalla criterios para realizar un diagnóstico citológico de neoplasia maligna como pleomorfismo, cambios nucleares y citoplasmáticos.
Correcto citodiagnostico
- 1. CRITERIOS PARA UN BUEN CITODIAGNOSTICO Y CRITERIOS DE MALIGNIDAD DOCENTE : T.M. AMADA GONZALES ALUMNAS: AVILA SANCHEZ FLOR ZAVALETA VASQUEZ ROSA
- 2. Método directo: Se emplea cuando la muestra es rica en células y presenta poca cantidad de líquido por lo que el material se coloca directo sobre un portaobjetos para realizar el frotis, ejm la PAAF, los raspados e improntas. CRITERIOS PARA REALIZAR UN CORRECTO CITODIAGNOSTICO La citología, permite examinar grupos celulares de diferentes partes del organismo, convirtiéndola en una herramienta diagnóstica muy importante para el clínico. La colección de muestras citológicas es muy sencilla, económica y segura para el paciente. Existen 2 grandes métodos de preparación de muestras Método indirecto: En muestras obtenidas que sean líquidas y para realizar el frotis habrá que concentrar la población celular mediante centrifugación, Ejm. Orina y líquidos procedentes de lavado • Investigación de las células atípicas en las secreciones líquidas o derrames varios. • Investigación de células atípicas después de un escobillonado o raspado de mucosa o lesión de piel. • Citodiagnóstico después de una cito punción, es decir, de una punción hecha con aguja fina para recoger líquido tisular recogiendo células en suspensión y no un fragmento del tejido. • Citodiagnóstico de pieza operatoria no fijada por la técnica de los frotis o de las impresiones.
- 3. CITODIAGNÓSTICO Es el Dx morfológico basado en los caracteres microscópicos de células y componentes extracelulares, desprendidos de los órganos espontáneamente u obtenidos por procedimientos que en general, son < invasivos que la biopsia. OBJETIVOS Reconocer cambios antes que se tornen invasivos, curarlos con una ligera intervención pero segura. La prevención no ofrece absoluta seguridad. Sucede con frecuencia que luego de hallazgos poco llamativos, Al sgte examen se diagnostica una lesión maligna. Dx específico de algunas lesiones benignas, por ejm: tumores benignos, hiperplasias, infecciones virales o micóticas. Elección de pacientes que deben ser mayormente estudiados en grupos de alto riesgo para un tipo específico de cáncer. En Hematología, el examen cualitativo y cuantitativo de los elementos figurados de la sangre periférica (hemograma) y de la médula ósea (mielograma). Colaboración en el Dx y tipificación de neoplasias malignas, mediante la evaluación de las alteraciones de la morfología del núcleo, del citoplasma y de las relaciones entre las células.
- 4. CRITERIOS A TENER EN CUENTA: Aprox. un tercio de todos los resultados erróneamente (-) se debe a que el mèdico a realizado un frotis insuficiente y solo se deben a errores de screening o de interpretación en el Lab. Pobreza celular, Inflamaciòn Degeneraciòn celular Cèlulas diagnosticas enmascaradas por superposiciòn El citòlogo puede determinar su Dx. de malignidad o su exclusión solo con material convincente El Dx debe especificar: Suficiente cantidad de células Células bien conservadas Cèlulas bien visibles
- 5. PAAF MUESTRA ADECUADA INDICADO • Nòdulos palpables • Masas no palpable • Masas quisticas INFORME TERMINOLO GIA • Negativo • Atìpica • Sospechoso • Positivo • No hay diagnostico EVALUACION DE MUESTRA A “BAJO AUMENTO” EVALUACION DE MUESTRA A “ALTO AUMENTO” Celularidad Distribuciòn de las células C.Aisladas. A.tridimensionales Elementos de trasfondo Tipos de las células aisladas Epiteliales Mesenquimàticas Inflamatorias Características nucleares Características citoplasmáticas
- 6. CITOLOGIA POR IMPRONTA INDICACIONES PROCEDIMIENTO NO ACONSEJABLE Ganglios linfáticos Como primer paso en la biopsia por congelaciòn Las improntas de los órganos proporcionan muestras de mayor calidad ya que las células no están sometidas a tanto traumatismos Cortar con bisturí una pequeña porción de un òrgano Se seca bien una de las superficies sobre papel absorbentes con el fin de eliminar sangre y líquidos tisulares Con delicadeza, se realizan varios toques con la muestra sobre el portaobjetos La impronta no es aconsejable en lesiones cutáneas superficiales ulceradas Tampoco es aconsejable para muestrear tejidos fibrosos o de consistencia elevada en general
- 7. CITOLOGIA DE LIQUIDOS OBTENCION DE CELULAS INDICADO DESVENTAJAS Decantaciòn Mètodos de Enriquecimiento Centrifugaciòn Ultrafiltrado Sospecha de neoplasia maligna en T.U > SEGUIMIENTO Colecciones Líquidas en cavidades Lavado bronquial No permite observar las estructuras del tejido Requiere del estudio histopatológico para confirmar o completar el diagnostico En Citologìa Urinaria puede dar falsos positivos por Hipocelularidad Urinaria, por lo cual debe realizarse el filtrado
- 8. CITOLOGIA EXFOLIATIVA OBTENCION • Expectoraciòn • Exfoliaciòn por raspado • Cepillado • Cèlulas Superficiales • Cèlulas Intermedias • Cèlulas Parabasales • Cèlulas Trofico • Cèlulas Hipotrofico • Atrofico TIPOS CELULARES TIPO DE EXTENDIDO HORMONA L INFORME C. D. DEL ESPUTO COLPOCITOLOGIA RECOLECCION DE DATOS TOMA DE MUESTRAS ONCOLOGIA
- 9. EN TODAS ESTAS TÉCNICAS DEBEMOS TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE LA BUENA TOMA DE MUESTRA LA BUENA PRESERVACIÓN DE LA MUESTRA BUEN PREPARADO DEL FROTIS BUENA FIJACIÓN DE LA MUESTRA BUENAS CONDICIONES DE SECADO DE LAS MUESTRAS BUENAS TINCIONES (SIMPLES, DOBLES, TRIPLES O COMPLEJAS) CALIDAD EN EL REPORTE DE RESULTADOS. RESULTADO S DE CALIDAD
- 10. OBSERVAR LOS CAMBIOS PATOLÓGICOS QUE ESTUVIERAN PRESENTES . hiperplasia, hipertrofia, atrofia, metaplasia, displasia, degenerativo. inflamación aguda e inflamación crónica primarias, secundarias, benignas y malignas hemorragia y congestión Adaptativos Inflamatorios Neoplasias Vasculares
- 11. DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO DE NEOPLASIA MALIGNA LA LESIÓN NO ES INFLAMATORIA Y ADEMÁS QUE LAS CÉLULAS TISULARES PRESENTES EN LA MUESTRA TIENEN CARACTERÍSTICAS DE ANAPLASIA. DETERMINACIÓN DEL TIPO CELULAR. La forma de las células y de los núcleos y la tendencia a formar grupos celulares son los criterios usados para clasificar el tipo celular de una neoplasia.
- 12. TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL ESCAMOSAS, CUBOIDAL, COLUMNAR, PERO ESTAS CARACTERÍSTICAS SE PIERDEN EN LOS TUMORES POCO DIFERENCIADOS Las células Epiteliales tienden a ser redondeada s poliédrica s grandes usualmente se exfolian con facilidad y por lo tanto se ve gran cantidad de células que tienden a desprenderse en grupos y el núcleo tiende a ser redondeado Por su morfología las células pueden orientar para establecer su origen
- 13. TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMÁTICO LA IDENTIFICACIÓN DE PIGMENTOS INTRACELULARES, COMÚNMENTE ES ESPECÍFICO DEL DIAGNÓSTICO DE TUMORES MELANOCÍTICOS. Las células mesenquimáticas (Tejido Adiposo, óseo, muscular, cartílago, conectivo pobremente exfoliativas y se presentan solitarias, sin agruparse o en algunos casos, los grupos son pequeños tienden a ser de forma alargada y el núcleo es oval y alargado
- 14. TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS SON TUMORES MUY EXFOLIATIVOS QUE DESPRENDEN CÉLULAS PEQUEÑAS Y REDONDAS DE ESCASO CITOPLASMA QUE NO SE AGRUPAN. EN ESTE GRUPO SE ENCUENTRAN DISTINTOS TIPOS DE CÉLULAS TUMORALES: LINFOMA, HISTIOCITOMA, TUMOR VENÉREO TRANSMISIBLE, TUMOR DE CÉLULAS BASALES, PLASMOCITOMAS.
- 15. CRITERIOS CITOLÓGICOS DE MALIGNIDAD ES DECIR QUE EN ESTAS MUESTRAS SE VA A ENCONTRAR UNA GRAN VARIABILIDAD: El paso siguiente es establecer si el tumor es maligno o benigno. PLEOMORFIS MOcaracteriza a la malignidad es el en el tamaño de las células, núcleos y nucléolos. en la forma de las células, núcleos y nucléolos
- 16. CAMBIOS NUCLEARES EN LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DISMINUCIÓN DE LA RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA VARIACIÓN EN LA FORMA Y EN EL TAMAÑO NUCLEAR MULTINUCLEACIÓN PRESENCIA DE MÁS DE UN NUCLÉOLO NUCLÉOLO PROMINENTE VARIACIÓN EN EL TAMAÑO Y LA FORMA DE LOS NUCLÉOLOS; FIGURAS MITÓTICAS ABERRANTES. CROMATINA IRREGULAR Y GRUESA. MACROCARIOSIS HIPERCROMASIA MARGINACIÓN DE LA CROMATINA ANISOCARIOSIS POIQUILOCARIOSIS CARIOLISIS Los tumores malignos con elevado grado de anaplasia, muestran más de uno de estos cambios nucleares simultáneamente
- 17. CAMBIOS CITOPLASMÁTICOS EN LAS NEOPLASIAS MALIGNAS CITOPLASMA ESCASO O ABUNDANTE DEPÓSITOS ANORMALES QUERATINIZACIÓN VACUOLIZACION CITOLISIS DIÁTESIS TUMORAL NO HAY RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMA ACÚMULOS TRIDIMENSIONALES