Cr texpansion indic2010
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Este documento discute la posibilidad de expandir las indicaciones para la terapia de resincronización cardíaca (CRT). Actualmente, las indicaciones incluyen pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda reducida, ritmo sinusal, complejo QRS ancho y clase funcional III/IV. El documento analiza evidencia de estudios que sugieren que la CRT también puede beneficiar a pacientes con fibrilación auricular, QRS más estrecho y clases funcionales I/II. Sin embargo, se necesitan más estudios para demostrar un efecto sobre la
Cr texpansion indic2010
- 1. INDICACIONES Y SELECCION DEL CANDIDATO. ES TIEMPO DE EXPANDIR LAS INDICACIONES DE RESINCRONIZACION? Dr. Raúl Garillo
- 2. Dr. Raúl Garillo Conflictos de Interés *Profesor de Cardiología Universidad Católica Argentina *Director del Curso de Electrocardiología Clínica Universidad Católica Argentina *Training Education Consultant Medtronic Latin-America Inc., Miami, USA *Asesor Científico, Instituto de Investigaciones Metabólicas, Buenos Aires, Argentina
- 3. CUAL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN? SINCRONICO ASINCRONICO Reestablecer la sincronía en la contracción sistólica ventricular
- 4. I IIa IIb III IIb III FEVI < 35% Ritmo sinusal QRS > 120 ms NYHA CF: III / IV OP Therapia
- 5. RESINCRONIZACION Y MORTALIDAD DE TODA CAUSA COMPANION CRT-P 24% RRR (P<0.059) COMPANION CRT-D 36% RRR (P<0.003) CARE HF CRT-P 40% RRR (P<0.0001)
- 6. 2010 Focused Update of ESC guidelines on device therapy in heart failure
- 7. EXPANDIENDO LAS INDICACIONES *RITMO SINUSAL 2. FA? *CLASE FUNCIONAL III/IV 1. *COMPLEJO QRS> 120 ms QRS<120? 3. CF: I/II? *Op T FARMACOLOGICA *FEVI < 35%
- 8. ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD COSTO BENEFICIO (NNT)
- 9. Estadio A Estadio B Estadio C /D ventrículo normal dilatación ventricular dilatación ventricular ♣ con cardiopatía con c. estructural ♣ factores de riesgo + insuficiencia ♣ sin cardiopatía estructural estructural ♣ sin insuficiencia (Sobrevida: 1.7 – 3.2 años) ♣ sin insuficiencia cardíaca cardíaca Muerte súbita (±50%) IC refractaria (±50%)
- 10. 1 CRT Y QRS < 120 ms
- 11. 1 RethinQ. N Engl J Med 2007;357:2461-71. *Isq. No isq *FEVI<35% *CF: III *QRS< 130 ms F. Up 6 m Ptes: 172
- 12. 2 CRT Y FIBRILACION AURICULAR
- 13. 2 A Leon. J Am Coll Cardiol 2002;39:1258–63)
- 14. M Gasparini. JACC Vol. 48, No. 4, 2006 2 511 pts 114 pts 48 pts
- 15. 2 K Khadjooi. Heart 2008;94;879-883
- 17. 3 CRT Y CLASES FUNCIONALES I / II
- 18. 3 RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS REVERSE MIRACLE MADIT II - ICD CRT
- 19. 3 RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS ESTUDIO PTES CF I CF II F. UP END POINTS MIRACLE ICD II 186 15% 85% 6m * remodelado ** cap. ejercicio REVERSE 610 18% 82% 12 m * progresión de la IC ** eco: VFS MADIT CRT 1820 15% 85% 30 m * mortalidad + IC
- 20. 3 REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)
- 21. 3 REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)
- 22. 3 REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)
- 23. 3 MADIT CRT. N Engl J Med 2009;361.
- 24. 3 RESINCRONIZACION CF I /II: que se obtuvo de los trials? *Remodelado inverso en etapas tempranas de la IC (CF II) comparado a grupos con tratamiento farmacológico (TF), o con TF + ICD, o con CRT off. *Diferencias significativas en objetivos combinados (mortalidad + peoría de la IC) comparado con TF, TF+ICD, CRT off aunque la mayor contribución provino de controlar la IC *No hubo diferencias significativas cuando se comparó solo la mortalidad de toda causa
- 25. 3 RESULTADOS DEL MIRACLE ICD II, REVERSE Y MADIT CRT *remod *remod *mort *remod inverso inverso + inverso int x IC *IC evol HC 6M 12 M 24 M 30 M
- 26. 3 2010 Focused Update of ESC guidelines on device therapy in heart failure
- 27. 3 RESINCRONIZACION CF I /II. Otros datos de interés A. El mayor beneficio se obtuvo en sujetos con QRS > 150 ms B. No pudo demostrarse un efecto favorable de CRT sobre mortalidad en las CF I/II C. Mujeres con BCRI también fue un subgrupo con muy buena respuesta a la CRT
- 29. A. Asincronías mecánicas Asincronías eléctricas < 120 ms 120 - 150 ms > 150 ms 27% 60% > 85%
- 30. B. *The CARE-HF Study. N Engl J Med 2005;352. OTF: 1 año: 12.6%, 2 años: 25.1% OTF + CRT: 1 año: 9.7%, 2 años: 18.0%
- 31. B. MORTALIDAD ANNUAL DE TODA CAUSA Y CLASES FUNCIONALES CF I (NYHA): 0 – 2% CF II (NYHA): 5 - 10% CF III (NYHA): 10 – 20 % CF IV (NYHA): >50%
- 32. C. Mujeres con BRI y muy buena evolución