Cryptococcus
- 1. CRYPTOCOCCUS
- 2. HISTORIA Cryptococcus neoformans Primeros aislamientos 1984: Abraham Otto Frederik August Busse Buschke Sacharomycosis hominis.
- 3. 1901: Jean Paul Vuillemin lo denominó Cryptococcus hominis • 1955:Emmons lo aisló en heces de palomas y gallinas • 1970: Jacomina Lodder y Kreger- Van Rji lo llamaron Cryptoccus neoformans
- 4. CRYPTOCOCCUS TAXONOMIA Reino: Fungi Phylum: Basidiomycota Orden: Tremellales Familia: Tremellaceae Género: Cryptococcus Especies: C. neoformans C. albidus, C. laurentii 4 serotipos: A, B, C, D
- 5. MORFOLOGIA • Levadura de 3-8 um • Gemación única FASE SEXUAL Filobasidiella neoformans
- 6. EPIDEMIOLOGIA • Mortalidad 80-90% • Frutas cítricas, verduras, leche • Aficionados a aves (A, D) • SIDA (Cryptococcus neoformans) • Desperdicios que rodean a los Eucalyptus camaldulensis y Eucalyptus tereticornis (B) • Cryptococcus neoformans var. Gattii-individuos inmunocompetentes.
- 9. PATOGENIA El curso de la criptococosis en un paciente depende de: • La cantidad del inóculo • Estado inmunológico • La virulencia de la cepa infectante.(C.neoformans)
- 10. DETERMINANTES DE LA PATOGENICIDAD • Cápsula -Incrementa su tamaño para evitar la fagocitosis -Glucorono-xilomanano que inhibe quimiotaxis. •Enzima lacasa. Acción antifagocítica •Producción de melanina •Ureasa • Enzima fenil-oxidasa Contribuye al neurotropismo del hongo.
- 12. La resistencia a la infección depende principalmente de: • Activación de los macrófagos y los neutrófilos por los linfocitos sensibilizados • Buena respuesta humoral con participación de anticuerpos opsonizantes de la clase IgG e IgM. • La infección se resuelve por sí sola en el 90% de los casos.
- 13. • Los pacientes más susceptibles a la infección por criptococo tienen alteraciones de la inmunidad celular o humoral
- 14. MANIFESTACIONES CLINICAS Se presenta en forma aguda en: • Pacientes con VIH • En pacientes bajo tratamiento con corticoides • Pacientes con neoplasias hematológicas.
- 15. CRIPTOCOCOSIS PULMONAR • Cursa de manera asintomatica y subclinica • Simula un cuadro gripal aompañado de tos , fiebre y discreto dolor pleural. • Rx: Se aprecian uno o más infiltrados densos .
- 16. La mayoría de los pacientes tiene una meningoencefalitis en el momento del diagnóstico. Las primeras manifestaciones son: • Cefalalgia • Náusea • Marcha titubeante • Demencia • Irritabilidad • Confusión • Visión borrosa • Fiebre y la rigidez de nuca suelen ser leves o nulas.
- 17. • Puede ocurrir pérdida rápida y permanente de la visión En cerca de 25% de los casos sobrevienen parálisis de los pares craneales, característicamente asimétricas.
- 18. • Con el avance de la infección surge coma, que se va profundizando, y signos de compresión del tallo encefálico.
- 19. • Son más comunes las lesiones focales llamadas criptococomas (masas fungicas). • Estas lesiones suelen localizarse en los ganglios basales o en la cabeza del núcleo caudado.
- 20. • En 10% de los pacientes con criptococosis tiene lesiones cutáneas, y la inmensa mayoría de los casos con lesiones de la piel sufre una infección diseminada
- 21. Lesiones papulosas diminutas y asintomáticas que se agrandan lentamente y muestran tendencia a reblandecerse por el centro acabando en la formación de úlceras
- 22. Pápulas, abscesos, formas ulceradas, o bien dar lesiones gelatinosas.
- 23. • Hay lesiones osteolíticas. Se forman fistulas que salen de la piel y drenan material mucoide. Intenso dolor óseo y artralgias
- 24. CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA Puede producirse prostatitis, endoftalmitis, hepatitis, pericarditis, endocarditis y los abscesos renales.
- 25. PRUEBAS DE LABORATORIO • Cryptococcos neoformans (levaduras) examen directo(laminilla fresca)fusina basica x 1min • LCR • Esputo • Exudados • Material purulento • Lavado bronco- alveolar • Orina
- 26. MEDIO DE CULTIVO • Agar BH • Agar Sabouraud • Agar asemilla "niger" o "alpiste negro" 48 a 72hrs 37° • C. neoformans • Cápsula • pigmento en agar semilla • una prueba útil para la diferenciación de Cryptococcuscon las especies de Candida es la ureasa, siendo positiva en el primero y negativa en la segunda. P N C. neoformans
- 27. MICROSCOPIO • Levadura • Cápsula y las blastoconidia en su interior • 1 diámetro de 7 a 5 micrómetros • Tinción de hematoxilina eosina • Mucicarmin
- 30. • La meningitis por Cryptococcus spp. no tratada siempre es fatal. • Todos los pacientes con meningitis deben recibir tratamiento antifúngico. • Entre 60 y 70% de los pacientes sin SIDA responden favorablemente. • Antes de la aparición del SIDA, la anfotericina B a dosis de 0.4 mg/kg/día, durante 10 semanas eran eficaces en 68% de los pacientes.
- 31. La anfotericina B sola se administra a dosis de 0.5 a 0.7 mg/kg/día. Cuando la anfotericina B se combina con fluocitosina: • Se administran 0.3 a 0.5 mg/kg/día de anfotericina B y 150 mg/kg/día de fluocitosina. Por seis semanas. La mejor manera de evitar los efectos tóxicos es medir con frecuencia los niveles séricos del fármaco para mantenerlos entre 50 y 100 mg/ml. El mejor tratamiento es con anfotericina B sola o combinada con fluocitosina.
- 32. Los pacientes sensibles a la anfotericina B pueden tener reacciones secundarias como: o mialgias o insuficiencia renal o hipokalemia severa. Estas alteraciones desaparecen al suspender el medicamento. • Los pacientes que no toleran la anfotericina B, pueden tratarse con fluconazol más fluocitosina durante seis semanas (tienen eficacia similar) .
- 33. Infección criptococócica en pacientes con SIDA En los pacientes con SIDA el tratamiento no erradica la infección; la meta es lograr la ausencia de actividad del Cryptococcus y administrar tratamiento supresivo crónico para prevenir recaídas. El esquema más adecuado es la anfotericina B a la dosis de 0.7 mg/kg/día por dos a tres semanas con o sin fluocitosina, 100 mg/kg/día, seguidos de manejo de consolidación con fluconazol 400 mg diarios en adultos.
- 34. En adultos con SIDA que no toleran la anfotericina B, se pueden usar dosis elevadas de fluconazol, de 400 a 800 mg diarios, por diez semanas combinado con 100 mg/kg/día de fluocitosina por cuatro semanas.
- 35. No lo tienen los que padecen cáncer o SIDA. Los pacientes inmunocompetentes generalmente tienen buen pronóstico. El riesgo de mortalidad aumenta en pacientes inmunocomprometido s
- 36. BIBLIOGRAFIA • Micologia Basica. Alexandro Bonifaz Pags 348 a 366