Desnutricion

Concepto
Es un estado patológico ocasionado por la falta
de ingestión o absorción de nutrientes.

Clasificación etiológica
 Desnutrición primaria: cuando se debe
a una deficiente ingestión de alimento,
por lo general debido a problemas
socioeconómicos, como disponibilidad
o ignorancia.

 Desnutrición secundaria: cuando el
alimento que se consume no se
aprovecha en forma adecuada a
causa de situaciones fisiopatológicas
existentes, como las infecciones

 Desnutrición mixta: combinación de
las dos anteriores (mal aporte e
infección, por ejemplo)

Clasificación por déficit de
peso
 Se basa en el indicador de peso para
la edad, es decir, el peso observado
de un niño cuando se compara con el
peso del percentil 50 de una población
de referencia para la misma edad y
sexo: % peso / edad = peso real /
peso que debería tener para la edad y
sexo x 100
 Se define como normal, leve,
moderada y grave según el porcentaje
de peso para la edad.

Clasificación según su
evolución.
 Se refiere al tiempo de evolución de la
enfermedad, el cual puede ser agudo o
crónico.

 Aguda: Se observa una restricción de
alimentos, se manifiesta por perdida de peso
y quizá detención del crecimiento para la
edad.

 Crónica: Existe privación de alimentos más
prolongada, donde la pérdida de peso se
acentúa al igual que el de talla para la edad.
Consecutivamente el organismo para
sobrevivir disminuye sus requerimientos y
deja de crecer.

Clasificación de Waterlow
La importancia de esta n
radica en que permite determinar la
a de la DEP y se basa en la
n y desmedro.

Estos dos indicadores representan,
respectivamente, el peso o la estatura
de un o comparados con el percentil
50 de los valores de referencia para la
misma edad y sexo

Clasificación de Waterlow
 Al combinarlos permiten la n del
estado de n del o y se puede clasificar
desde normal, hasta la n de
n con desmedro. Esto permite
establecer la cronicidad del problema y su
stico.
 Normal: cuando no existe desmedro ni
n.
 n presente o aguda: cuando existe
n pero sin desmedro.
 n nico-recuperada: cuando se
presenta desmedro pero sin n.
 n nica-agudizada: cuando existe
n y desmedro.

En los pacientes con desnutrición severa todos los
procesos vitales que nos permiten mantener un
equilibrio fisiológico se ven alterados.

El metabolismo es más lento, la regulación térmica se
altera, la absorción intestinal y la eliminación renal se
reducen, la capacidad del hígado para sintetizar
proteínas y eliminar toxinas es más limitada, y la
capacidad del sistema inmunológico disminuye.

El organismo presenta una disminución de potasio y
magnesio, un exceso de sodio y un déficit de
nutrientes esenciales

Desnutrición (fases)
 Ayunos menores a 72 horas se
incrementa la secreción de hormonas
(glucagon y catecolaminas)
 Activa glucogenolisis (glucógeno-
glucosa)
 Activa lipolisis (grasa subcutánea –
ácidos grasos)
 Activa la gluconeogenesis (proteínas
musculares – glucógeno)
 OBTENCIÓN DE ENERGÍA
 Perdida de peso, masa muscular, grasa
(balance energético negativo)

Catecolaminas:
A) Adrenalina o epinefrina
B) Norepinefrina
C) Cortisol

 Fase 1: Depósitos de glucogeno
hepatico se agotan.
 Fase 2: Lipolisis (produto final cuerpos
cetonicos- fuente energetica esencial
para el sistema nervioso central)
 En exceso produce acidosis metabólica
(pH)
 Fase 3: Terminal, más del 50% de la
masa muscular se agota. PELIGRO DE
MUERTE

Desnutrición energético-
proteica.
 Comprende perdidas de las reservas
de tejido proteico y de grasas.
 Deficiencias de una o más vitaminas
y/o nutrimentos.
 Son de magnitud variable: leves,
moderadas y graves, estas ultimas se
manifiesta mediante cuadros clínicos
llamados marasmo y kwashiorkor.

Signos y síntomas de las
DEP
 A) Signos universales: dilución,
disfunción, atrofia.
 B) Signos circunstanciales: se
desencadenan como expresion
exagerada de signos universales, por
ejemplo, edema, caida del cabello,
petequias, hipotermia, insuficiencia
cardiaca.
 C) Signos agregados: los cuales
determinan en buena parte la
terapeutica, asi como la mortalidad del
desnutrido (diarrea, esteatorrea, anemia
o anorexia)
 D) Síndrome de privación social.

Signos clínicos del
kwashiorkor

Diferencias entre marasmo y
kwashiorkor.
 Se establecio la correlacion estrecha
entre kilocalorias y proteinas de la
dieta con el marasmo y el
kwashiorkor.
 Adaptación de cada individuo a la
carencia.

Marasmo
 “Buena adaptación” a la privación de
nutrimentos
 Alto nivel de cortisol.
 Síntesis “eficiente” proteínica en el
hígado a partir de aminoácidos
musculares.

Marasmo  Kwashiorkor
 Se prolonga la carencia de proteínas.
 Con exceso relativo de ingreso
energético en relación a los hidratos de
carbono, se puede reducir la respuesta
hipometabólica de adaptación.
 Si el aumento de cortisol plasmático es
inadecuado, se produce movilización de
proteínas y disminuye la albumina
plasmática * y los aminoácidos.
 El hígado no sintetiza las suficientes
lipoproteínas, con lo que la grasa queda
atrapada (hepatomegalia)

 Disminución de las proteínas,
principalmente albumina que es
importante en la presión oncótica,
ayuda a que el plasma se encuentre
en el espacio intravascular.
 Favorece edemas.

Kwashiorkor marasmatico
 Presenta marasmo y una deficiencia
aguda de proteínas.
 Clínicamente tiene edema, estatura
baja para su edad (desmedro) y
disminución del tejido muscular y
subcutáneo (emaciación)
 Puede haber adelgazamiento del pero
y cambios en la piel.

CONSECUENCIAS
 Disminución de la inmunidad.
 Predisposición a infecciones
(tuberculosis, candidiasis, infecciones
oportunistas)
 Alteraciones en la flora intestinal.
 Disminución en la capacidad de
absorción intestinal.
 Deficiencias minerales.
 Aumento del gasto energético.
 Anemia (hipocromica, microcitica)

La alimentación permite al ser humano tener la
anergia necesaria para el funcionamiento de sus
órganos vitales: cerebro, hígado, riñones y corazón,
para realizar actividad física, y para el
crecimiento.

Los músculos y la grasa constituyen unas reservas
de energía que pueden ser usadas en caso de
disminución del aporte alimentario.
El cuerpo humano se adapta a la disminución del
alimentario a través de una reducción de la
actividad: actividad física, actividad de los órganos,
de los tejidos o de las células.

Paralelamente las reservas de energéticas
(músculo y grasa) se metabolizan para
responder a as necesidades vitales, resultando
una pérdida de peso debido a la desaparición de
mas muscular y tejido gras, mientras que los
órganos vitales con preservados.

A mayor pérdida de masa muscular y de tejido
graso, menor es la probabilidad de sobrevivir.

La superficie de filtración glomerular disminuye
y la capacidad de riñón de filtrar y diluir la
orina se ve seriamente afectada. Cuando existe
una expansión del volumen extracelular la
capacidad de eliminación de sodio se ve también
reducida.

La estatura del niño desnutrido suele ser inferior a
la normal, en especial si la desnutrición está
presente tras varios meses

Trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por el
miedo intenso a la obesidad, lo que provoca la disminución
del consumo de alimentos hasta la inanición.
Peso bajo o muy bajo.
Ausencia de menstruación (amenorrea)
Baja presión arterial (hipotensión)
Pulso anormalmente lento (bradicardia)
Cabello reseco y baja temperatura (hipotermia)
Vello excesivo (lanugo)
Coloración azulosa de manos y pies (acrocianosis)

Autoimagen distorsionada
Baja autoestima
Depresión
Pensamientos obsesivos
Tendencia al perfeccionismo
Escasa comunicación con los demás
Dificultada para concentrarse
Irritabilidad
Obsesión por la comida

Caracterizado por la ingestión rápida de una gran cantidad
de alimentos en un periodo corto de tiempo seguida por
vomito inducido o por la utilización de laxantes o diuréticos,
pérdida moderada o nula de peso y ejercicio excesivo.

Los signos y síntomas de la bulimia consisten en episodios
recurrentes de comida compulsiva que termina con dolor
abdominal.
Sueño o vomito
Empeño de la persona en perder peso.
Episodios de dieta estricta o ayuno y ejercicio excesivo
Preocupación por su figura y peso corporal

Una despigmentación difusa y la aparición de zonas con
hiperpigmentación cutánea en tronco y extremidades son
signos que pueden aparecer en los casos de kwashiorkor.

Ninguna de estas lesiones aparece en caso de marasmo.
En algunos casos estas lesiones pueden ir acompañadas de
descamación. En casos graves aparecen lesiones exudativas
que podrían estar relacionadas con un déficit de zinc.
La mucosa orofaríngea se atrofia y puede presentar aftas y
úlceras bucales.

Las encías se infectan, pudiendo afectar la nariz y la cara y
produciendo ulceras gangrenosas.

Los cabellos sufren una pérdida de
pigmentación, volviéndose más claros, secos, finos y
quebradizos. Se pueden arrancar fácilmente
presentando de vez en cuando placas de alopecia
debido a una atrofia de la raíz del cabello.
Estos signos son menos evidentes en los marasmos.
Las cejas desaparecen pero las pestañas crecen y el
cuerpo puede cubrirse de un fino vello.
Las uñas crecen más despacio.

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