Deteccion temprana de cancer de mama
- 1. Erika Mercedes Posada García Residente I año Ginecología y Obstetricia Universidad de Caldas DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE MAMA
- 2. PROBLEMA • En Colombia es el principal cáncer en las mujeres. • En 1 año: 6.700 casos nuevos y 2.120 muertes • Mortalidad 12%
- 3. Incidencia cáncer según localización en mujeres 2006-2010 LOCALIZACIÓN CASOS % MAMA 495 22.4 CUELLO UTERINO 243 11 COLON Y RECTO 193 8,8 TIROIDES 190 8,6 ESTOMAGO 136 6,2 Registro poblacional de cáncer en Manizales
- 4. Incidencia cáncer según localización en mujeres 2006-2010 Registro poblacional de cáncer en Manizales
- 5. ANATOMÍA
- 7. Localización cáncer de mama
- 9. Factores de riesgo Edad Menarca antes de los 11 años Primer hijo después de los 40 años Exposición a radiación ionizante Historia familiar en primer grado Menopausia después de los 54 años Enfermedad benigna previa (hiperplasia con atipia) Obesidad TRH por mas de 5 años
- 10. Mujeres con alto riesgo • Radioterapia previa sobre pared del tórax • Biopsias previas con atipia • Neoplasia lobulillar in situ • Antecedente familiar en primer grado con cáncer de mama • Mutación genética conocida
- 12. Detección temprana Detección temprana y tamización • Identificar enfermedad en un punto de su historia natural en el que tiene mayor posibilidad de curación • Detectar síntomas • Pruebas en personas asintomáticas para identificar las que tienen mayor probabilidad de desarrollar enfermedad Tamización
- 13. Características pruebas de tamización Seguras Aceptadas por las personas Validas Factibles (técnico- económico)
- 14. Tamización • Prueba se ofrece a quien entre en contacto con proveedor de servicios o que consulte por otro motivo • Cuando se espera lograr cobertura estblecida (70-80%) • Requiere acciones de demanda inducida para que población alcance instituciones de salud Oportunidad Poblacional
- 15. Requisitos programa de tamización • Política que especifique método, intervalos y grupos que se van a tamizar • Equipo responsable de implementación del programa • Red de proveedores • Calidad en las pruebas aplicadas • Registro • Recursos para completar evaluaciones diagnósticas • Garantía de tratamiento adecuado
- 16. DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE MAMA EN COLOMBIA
- 17. Recomendaciones INC Autoexamen Examen clinico Mamografía • 50-69 años con intervalos de 2 años • Sensibilidad 90% especificidad 87% • Parte del examen clínico general (>40 años sintomáticas o no) • Una vez al año • No como método de tamización único
- 18. • Fortalecer detección temprana en mujeres sintomáticas independiente de edad • Registro de mortalidad y morbilidad • Educación: alerta y cuidado de las mamas Recomendaciones INC
- 19. PAPEL DEL MÉDICO
- 20. Papel del médico • Historia familiar cáncer de mama • Antecedentes mutaciones genéticas BRCA1 y 2 • Biopsias mamarias previas con atipia • Irradiación pared torácica • Historia personal cáncer endometrio ovario, colon • TRH • Mamografía o ecografía si síntomas lo ameritan • Mamografia 50-69 años • Examen clínico • Instruir sobre autoexamen • Interpretar resultados pruebas y definir • Seguir recomendaciones radiólogo(estudios complementarios, remisión) • Remitir a mastólogo de ser necesario Registrar datos relevantes en historia clinica Solicitar pruebas diagnósticas o de tamizacion
- 21. PRUEBAS PARA DETECCION TEMPRANA CANCER DE MAMA
- 22. MAMOGRAFÍA • Radiografía de glándulas mamarias • Dosis de radiación baja pero debe tener indicación precisa • 2 proyecciones: Oblicua, craneocaudal • Diagnostica o de tamizaje
- 23. BIRADS Identificación Indicación Descripción general Comparación con estudios previos Descripción hallazgo Categorización BIRADS Recomendación
- 24. Categorías BIRADS BIRADS O Valoración incompleta Estudios complementarios BIRADS 1 Negativo 0% riesgo malignidad Seguimiento de rutina BIRADS 2 Cambios benignos 0% riesgo malignidad Seguimiento de rutina
- 25. Categorías BIRADS BIRADS 3 Hallazgos probablemente benignos 2% riesgo malignidad Mamografia a los 6 meses BIRADS 4 Sospechoso de malignidad Riesgo malignidad 24- 34% Tomar Biopsia BIRADS 5 Sugestivo de malignidad Probabilidad cáncer 81-95% Tomar biopsia BIRADS 6 Malignidad confirmada por biopsia
- 26. EXAMEN CLINICO • Tejido mamario hace que se produzca sensación de consistencia dura, con atrofia se reemplaza por tejido graso • Técnica de Barton: – Inspección: manos a los costados – Posición paciente – Palpación: presión superficial, media, profunda
- 27. Posicion
- 29. Tipos de presion
- 30. Que describimos? Nodularidad Areas de asimetría Masas Telorreas NO!!! Axila Compresion pezon
- 31. Autoexamen de la mama • Cada mes, 8 días después de periodo menstrual (posmenopáusicas el mismo dia cada mes) Inspección Palpación
- 33. Consultar si: • Aparición de masa duela o no duela • Masa que cambia de tamaño o consistencia aunque no duela • Telorrea • Lesiones en la piel o complejo areola pezón • Dolor persistente • Cambios en piel • Pezon sensible o desviado
- 34. SINTOMAS MAMARIOS DE MAYOR FRECUENCIA
- 35. Mastalgia • Síntoma más frecuente • 95% no tienen enfermedad mamaria • Puede ser cíclica o no cíclica • Examen clínico. Si requiere, imágenes. • Manejo analgesico
- 36. Masas palpables • Ecografia mamaria: si lesión es benigna seguimiento, si es sospechosa o requiere biopsia remitir a mastología • Mamografía • Ecografía como complemento para definir si lesión es quística o solida • Si lesión es sospechosa (BIRADS 4-5) remitir Menores de 35 años Mayores de 35 años
- 37. Nodularidad asimétrica • Ecografía • Si BIRADS 1-2-3 y lesión es benigna control en 6 meses con ecografía • Si lesión sospechosa o BIRADS 4-5 remitir a mastologo • Mamografía y ecografía • Remitir a mastologo Menores de 35 años Mayores de 35 años
- 38. Telorrea • Secreción espontanea o al exprimir pezón • Blanquecina bilateral: si es espontanea prueba de embarazo y estudio hormonal (hipotiroidismo, hiperprolactinemia) • Amarillenta o verdosa unilateral o bilateral: Lo mas común es la ectasia ductal • Sanguinolenta, hialina, serosa, espontanea, unilateral o persistente: Mas de un tercio pueden tener lesiones papilares
- 39. Cambios en piel • Si clínicamente es lesión benigna tratarla y controlar en 6 meses • Si hallazgo es sospechoso de carcinoma inflamatorio (edema, eritema, masa), enfermedad de Paget o carcinoma solicitar ecografía y mamografía indepentiente de edad
- 40. Indicaciones mamografía diagnóstica • Masa palpable de etiología no clara en mayores de 35 años • Masa palpable sospechosa de malignidad a cualquier edad • Nodularidad asimétrica en mayores de 35 años • Telorrea sospechosa a cualquier edad • Cambios sospechosos de malignidad
- 41. Indicaciones ecografía mamaria • Masa palpable al examen clínico a cualquier edad • Indicios de masa en mamografía para determinar si es solida o quística • Asimetria focal en mamografía BIRADS 3 • Distorsion arquitectura en mamografía • Telorrea sanguinolenta, hialina, persistente y espontanea a cualquier edad • BIRADS 0 • Inversión reciente del pezon
- 42. Cuando remitir a mastologo? • Masa solida • Quiste complejo • Telorrea sospechosa • Asimetría palpable • Cambios en piel • Lesion sospechosa al examen clínico • Inversión reciente del pezón • BIRADS 4 o 5 en mamografía confirmada con ecografía • Mujeres alto riesgo
- 43. Cuando puede ser manejado por médico no especialista? • Tamizaje • Detección temprana • Mastalgia • Quistes simples • Seguimiento mamografías o ecografías BIRADS 1, 2 o 3
- 45. Diagnostico definitivo • Examen microscópico: grado histológico, invasión • Pruebas receptores: Estrogenos, progesterona, HER 2 (factor de crecimiento epidérmico humano) • Pruebas adicionales: radiografia de torax, ecografía abdominal, gammagrafoa osea
- 48. MASAS O NODULOS
- 50. Telorrea
- 51. Cambios en la piel
Notas del editor
- #2: Este Esta presentación, que se recomienda ver en modo de presentación, muestra las nuevas funciones de PowerPoint. Estas diapositivas están diseñadas para ofrecerle excelentes ideas para las presentaciones que creará en PowerPoint 2010. Para obtener más plantillas de muestra, haga clic en la pestaña Archivo y después, en la ficha Nuevo, haga clic en Plantillas de muestra.