diabetes mellitus- GERIATRIA (MI_GARCIA).pptx
- 1. MI Carmen Nathaly Garcia B.
- 2. • Definición • Fisiopatología • Diagnostico • Clasificación
- 3. Es una enfermedad que afecta la manera en que el cuerpo usa la glucosa, el principal tipo de azúcar en la sangre. • La glucosa, proveniente de los alimentos, es la principal fuente de energía para abastecer las funciones del cuerpo. • Para utilizar glucosa, el cuerpo necesita la hormona insulina, producida en el páncreas. • En la diabetes, el cuerpo no produce suficiente o nada de insulina, o ésta no funciona correctamente. • Esto provoca un alto nivel de glucosa en sangre o hiperglucemia, que es la principal característica de la diabetes. Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). (Noviembre 2016). ¿Qué es la diabetes? glucosa insulina
- 4. Promueve la captación, deposito y uso de glucosa por el hígado. Promueve el metabolismo de glucosa en el musculo. Aumenta el transporte de glucosa a la mayor parte de las células del organismo, a excepción de las células cerebrales, las gónadas y los eritrocitos. Facilita el deposito de grasa en el tejido adiposo. Promueve la entrada de aminoácidos a las células, estimula la formación de proteínas e impide su degradación. DIABETES CARE, VOLUME34 Harrison, Principios de Medicina Interna, 19 edición
- 5. El cerebro usa 25% de la glucosa total del cuerpo, sin embargo, almacena muy poca. Siempre tiene que haber glucosa disponible para mantener al cerebro funcionando adecuadamente. UNED. Facultad de Ciencias. Nutrición y Dietética. Guía de Alimentación y Salud. Alimentación en las enfermedades: Diabetes Es de vital importancia que el nivel de glucosa en sangre se mantenga en un rango de 60 a 120 mg/dl, para prevenir la falta de suministro al sistema nervioso. Si no hay insulina o los receptores de las células en el músculo y células grasas no funcionan, la glucosa no puede penetrar en las células, y la persona afectada carecerá de nutrientes.
- 6. ¿Que hace el glucagón? • El glucagón es una hormona que segrega las células alfa del páncreas, en respuesta a bajas concentraciones de glucosa o insulina. • Es hiperglucemiante. • Su función fundamental es aumentar la producción hepática de glucosa (PHG). • Estimula la glucogenólisis y la gluconeogénesis en el hígado y la médula renal. Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org HARRISON: American Diabetes Association: Diabetes Care 37(Suppl 1):S14, 2014
- 7. Drucker, et al. Lancet, 2006. 368: 1696-1705 Páncreas En las células β aumenta la secreción de insulina dependiente de glucosa Cerebro Promueve saciedad y reduce apetito Páncreas En las células α disminuye la secreción posprandial glucagón Hígado La disminución de glucagón reduce la producción de glucosa hepática (glucogenolisis) Estómago Ayuda a regular vaciado gástrico Tras la ingesta de alimentos… Intestino Las células L secretan GLP-1 Las incretinas son hormonas producidas en el tracto gastrointestinal en respuesta a la ingesta de alimentos y con efecto sobre las células de los islotes de Langerhans, que aumentan la secreción y liberación de la insulina y disminuyen la secreción de glucagón dependiendo de la glucosa circulante. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (5): 509-520
- 8. Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10-18. Gerich, JE. Diabetes Obes Metab 2000;2:345-50 Entrada glucosa • Ingesta dieta normal • Producción de glucosa 250 gr/día 180 gr/día 70 gr/día • Gluconeogenesis • Glucogenolisis Necesidades glucosa • Cerebro • Resto organismo 250 gr/día 100 -125 gr/día 125 -150 gr/día La glucosa entrantees filtrada por el riñón Aproximadamente filtra 180 gr/día El riñón reabsorbey recirculala glucosa Aproximadamente reabsorbe180 gr/día Cuando glucemia ≈ 180 mg/dl la glucosa es excretada por la orina (glucosuria) Persona sana - Balance neto: 0 gr/día
- 9. El diagnóstico de DM tiene implicaciones profundas para el individuo desde los puntos de vista médico y financiero. Por tanto, deben persistir las anomalías indicadoras de diabetes en estudios repetidos antes de establecer el diagnóstico definitivo de la enfermedad, a menos que se encuentren trastornos metabólicos agudos o concentración plasmática de glucosa notablemente elevada. HARRISON: American Diabetes Association: Diabetes Care 37(Suppl 1):S14, 2014
- 10. Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org HARRISON: American Diabetes Association: Diabetes Care 37(Suppl 1):S14, 2014
- 11. Se recomienda el empleo generalizado de la FPG (función de la glucosa plasmática en ayunas) y de la HbA1c como pruebas de detección de DM tipo 2 porque: Un gran número de los individuos que satisfacen los criterios actuales de DM son asintomáticos y no se percatan de que la padecen. Los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir DM tipo 2 hasta por un decenio antes de establecerse el diagnóstico. Algunos individuos con DM tipo 2 tienen una o más complicaciones específicas de la diabetes al momento de su diagnóstico. El tratamiento de la DM tipo 2 puede alterar favorablemente la historia natural de la enfermedad, el diagnóstico de la prediabetes debe estimular los esfuerzos para prevenir la diabetes. HARRISON: American Diabetes Association: Diabetes Care 37(Suppl 1):S14, 2014
- 12. • Diabetes tipo 1 (Destrucción célula β y falta de insulina) Autoinmune Idiopática Diabetes tipo 2 (Hiposecreción de insulina y resistencia a la insulina) Diabetes gestacional (Tolerancia a la glucosa alterada gestacional o diabetes gestacional) Otros tipos de diabetes menos frecuentes: Diabetes monogénica (única mutación genética): DM neonatal, Diabetes del adulto en jóvenes (MODY). Diabetes secundaria: complicación de otras enfermedades (enfermedad de Cushing, acromegalia, pancreatitis) o por el uso de algunos medicamentos (corticosteroides). Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org
- 13. Caracterizada por la incapacidad para producir insulina debido a la destrucción autoinmune de las células beta en el páncreas. El inicio ocurre en la niñez, aunque puede también desarrollarse en adultos. Síntomas más comunes: Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org
- 14. • Es idiopática cuando se presentan características pero no se detectan anticuerpos y se presenta en etapas tardías. • Mas frecuente en mujeres y en raza blanca. • Mayor propensión a cetoacidosis diabética, coma o muerte. Harrison, Principios de Medicina Interna, 19 edicion
- 15. • Aunque el cuerpo puede producir insulina, ésta no es suficiente o el cuerpo no puede responder a sus efectos, dando lugar a una acumulación de glucosa en sangre. • Los síntomas de la DM2 podrían ser idénticos a los de la DM1: Sed anormal y boca seca Falta de energía y fatiga Hormigueo o entumecimiento de manos y pies Infecciones fúngicas en la piel recurrentes Micción frecuente y abundante • Su desarrollo suele ser lento y no presenta los trastornos metabólicos agudos que aparecen en la DM1, por lo que resulta difícil determinar el momento exacto de su aparición. Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org
- 16. • Antes diabetes Mellitus tipo II no insulinodependiente. • Comprende todos los estados con predominio de insulinorresistencia con relativa deficiencia de insulina hasta los defectos predominantemente secretorios con o sin insulinorresistencia. • Por definición no se origina en un proceso de destrucción autoinmune del páncreas. Harrison, Principios de Medicina Interna, 19 edicion
- 17. Antecedentes familiares de diabetes (p. ej., padres o hermanos con diabetes tipo II) Obesidad (BMI ≥25 kg/m2 o una definición relevante desde el punto de vista étnico para sobrepeso) Inactividad física habitual Raza o etnicidad (p. ej., estadounidense de raza negra, hispanoestadounidense, americano nativo, ascendencia asiática, isleño del Pacífico) IFG, IGT o una A1c de 5.7 a 6.4% previamente identificada Antecedentes de GDM o nacimiento de un niño con peso >4 kg Concentración de colesterol de HDL 250 mg/100 mL (2.82 mmol/L) Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans Antecedentes de enfermedad cardiovascular BMI, índice de masa corporal. GDM, diabetes mellitus gestacional. HDL, lipoproteína de alta densidad. IFG, trastorno de la glucosa en ayunas. IGT, trastorno de la tolerancia a la glucosa. HARRISON: American Diabetes Association: Diabetes Care 37(Suppl 1):S14, 2014.
- 19. • Se trata de una hiperglucemia que se detecta por primera vez durante el embarazo. • Se recomienda realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG) a fin de detectar una posible DMG entre las semanas 24 y 28. • La mayoría de los casos (75–90%) de hiperglucemia durante el embarazo son diabetes gestacional. • La acción de la insulina se ve disminuida (resistencia a la insulina) por la producción de hormonas en la placenta. Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org
- 20. Secreción placentaria de hormonas diabetogenas: Lactogeno placentario Prolactina Progesterona Estrógenos insulinasas placentarias Son enzimas de la placenta que anulan la acción de la insulina Aumento del tejido adiposo materno Aumento de la ingesta calórica Sedentarismo Rev Obstet Ginecol Venez v.71 n.1 Caracas mar. 2011
- 21. • Aunque la insulina no cruza la placenta, la glucosa sí: 1. Esto hace que el páncreas del bebé produzca más insulina para bajar la glucemia. 2. Este exceso de energía se almacena como grasa. • Consecuentemente, las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo corren mayor riesgo de resultados adversos del embarazo: • Hipertensión. • Bebes grandes para su edad gestacional (macrosomia fetal). • Pueden convertir un parto normal en difícil y arriesgado. Los bebes nacidos de madres con diabetes gestacional corren mayor riesgo a lo largo de toda su vida de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2. Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org
- 23. El cuidado de los mayores con DM es complicado Suelen tener déficits cognitivos (no identificados) que: Dificultan automedición y autoajuste insulina. Aumentan riesgo de hipoglucemia. Tienen más riesgo de hipoglucemia por: Insuficiencia de insulina que requiere tratamiento con insulina. Insuficiencia renal progresiva. Una hipoglucemia grave aumenta riesgo de demencia. Por ello, hay que: Considerar objetivo glucémico según expectativa vida, tratamiento, vulnerabilidad , caídas. Individualizar tratamiento para reducir riesgo hipoglucemia, evitar sobretratamiento, simplificar régimen. Older adults: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care 2018
- 24. En una mujer con DM1 o DM2 que se queda embarazada, ambos tipos de DM confieren mayor riesgo materno y fetal que la DG Riesgos de la diabetes no controlada durante el embarazo: aborto espontáneo, anomalías fetales, preeclampsia, muerte fetal, macrosomía, hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia. Requerimientos de insulina cambiantes durante el embarazo: 1er trimestre sensibilidad a la insulina, glucemia más baja, mayor riesgo hipoglicemia. 2º trimestre aumenta resistencia a la insulina rápidamente Al final del 3er trimestre descienden requerimientos de insulina La insulina es el fármaco preferido durante embarazo: Basal-Bolos y Bombas alternativas razonables. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care 2018
- 25. Según la ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), la adolescencia: Es una fase de transición que impone retos únicos para las personas con diabetes, sus familias y el equipo terapéutico. • Las necesidades de atención de los adolescentes son diferentes de los niños y los adultos. • La adolescencia se asocia a menudo con un deterioro del control metabólico debido a varios factores fisiológicos y psicológicos. Global IDF/ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2011. http://www.ispad.org/
- 26. • Harrison, Principios de Medicina Interna, 19 edicion • Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). (Noviembre 2016). ¿Qué es la diabetes? • UNED. Facultad de Ciencias. Nutrición y Dietética. Guía de Alimentación y Salud. Alimentación en las enfermedades: Diabetes • (ADA) American Diabetes Association: Diabetes Care 37(Suppl 1):S14, 2014 • Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición. www.diabetesatlas.org • Drucker, et al. Lancet, 2006. 368: 1696-1705 • Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10-18. • Gerich, JE. Diabetes Obes Metab 2000;2:345-50 • Rev Obstet Ginecol Venez v.71 n.1 Caracas mar. 2011 • Global IDF/ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2011. http://www.ispad.org/ • Older adults: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care 2018 • Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care 2018 • Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (5): 509-520