Diapos P.I .pdf
- 1. Tipos de diseños de los estudios clínicos y epidemiológicos Docente: Dr. Alexander G. Rodrigo J. Estudiantes: Castelo Rocha Ericka Patricia Gonzales Nina Naydelin Molina Mendoza Kevin Victor Rojas Moreno Alvin Mijail Cochabamba – Bolivia 2023
- 2. Así como la anatomía dicta a la fisiología, el conocimiento de la anatomía de los estudios científicos nos permite identificar como es en realidad el diseño de una investigación científica. El tipo de investigación depende de dos aspectos fundamentales: 1.-Si el investigador realiza un análisis sin asignar una exposición o una intervención, es decir solo observando la práctica clínica usual 2- Si el investigador asigna una exposición o intervención, (administración de un tratamiento). Introducción
- 3. Los estudios descriptivos no tienen grupo de comparación o grupo control y se enfocan sobre: 1) persona, lugar y tiempo o 2) sobre el agente, el hospedador y el ambiente. En ambos casos debe responder las 5 preguntas básicas: “Quién”, “qué”, “porqué”, “cuándo” y “dónde”, y opcionalmente: “y así Que”. En este tipo de estudios el mensaje clave es describir el estado de salud o explorar las características de una población, permitiendo así el desarrollo de nuevos estudios derivados de éstos resultados. I. Descripción de los tipos de estudios: estudio observacional y descriptivo individual
- 4. En estos estudios a menudo el clínico observa y reporta un caso con una enfermedad o asociación de eventos inusual en un individuo, ejemplo de ello el reporte de un tumor poco frecuente, el adenoma hepatocelular en paciente femenina que recibe anticonceptivos orales. A1.- Reporte de caso IA.- Estudio descriptivo individual:
- 5. Son estudios descriptivos donde se reporta una serie de casos con una condición o enfermedad. Este tipo de estudio usualmente es capaz de generar una hipótesis, pero no puede probar una hipótesis debido a que no incluye un grupo de comparación apropiado. Comprende el estudio de casos agrupados en un solo reporte, por ejemplo la aparición de varios casos de una enfermedad en un periodo corto de tiempo, que anuncia una epidemia. IA2.- Reporte de serie de casos
- 6. IA3.- Estudio Transversal o “cross sectional” (estudio de prevalencia) Es un estudio observacional que es realizado para examinar la presencia o ausencia de una enfermedad y simultáneamente se investiga la presencia o la ausencia de una exposición, en el mismo momento del tiempo. Así la exposición y el desenlace son tomados en el mismo momento de realizar el estudio, pero no está claro si la exposición precede el desenlace. Los estudios transversales también pueden dar información sobre la relación entre dos o más variables en un mismo grupo de sujetos, sin considerar a una de ellas como dependiente de la otra, es decir, sin asumir ninguna secuencia temporal, ni relación causa-efecto entre ellas
- 7. Estos estudios tienen como objetivo fundamental la vigilancia a través de la observación de una comunidad, ésta puede realizarse mediante una recolección sistemática, con análisis e interpretación de los datos de salud a fin de planificar, implementar y evaluar la práctica de la salud pública. La clave esencial en este caso es la prevención y el control de los problemas de una comunidad. IA4.- Estudio de vigilancia o de supervisión
- 8. Son estudios Descriptivos en los que la unidad de análisis son poblaciones o grupos de personas geográficamente bien delimitados (municipio, ciudad, región, país, etc.) en lugar de individuos. Son estudios de correlación y permiten observar la asociación entre la exposición y el desenlace en poblaciones, en lugar de observar a los individuos como tal Por ejemplo: La tasa de mortalidad por una enfermedad, el nivel medio de consumo de un nutriente o la situación nutricional de la población, el consumo medio de alcohol, etc. IB Estudios ecologicos o poblacionales Conociendo los diferentes tipos de Estudios Descriptivos, se puede resumir su utilidad en tres aspectos principales: Análisis de tendencia Planificación de cuidados de salud Desarrollar hipótesis causal de los eventos
- 9. II.- Estudios Analíticos Los estudios analíticos se clasifican en estudios de cohorte y estudios de casos y controles, que a continuación se describen: Es un estudio observacional en el cual los sujetos con la exposición de interés (por ejemplo hipertensión) y los sujetos sin la exposición (sin hipertensión), son identificados y seguidos en el tiempo hasta que el desenlace ocurra. IIA.- Estudios de Cohorte Mecanismos de recolección de la información en los estudios de cohorte Ventajas y desventajas de los estudios de cohorte Consideraciones con los estudios de cohorte Variación de los estudios de cohorte
- 10. IIB.-Estudios de casos y controles se identifica un grupo de sujetos con cierto tipo de desenlace o enfermedad y otro grupo control En este tipo de estudio la dirección es hacia atrás. Los estudios de casos y controles son ideales para desenlaces raros los cuales tomarían largo tiempo en desarrollarse, tales como las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. A) Ventajas y desventajas de los estudios de casos y controles. B) Selección de Casos y Controles. C) Medidas de información de la exposición. D) Control para las variables de confusión.
- 11. III. A.- Estudios no aleatorizados o cuasiexperimentales: III.- Estudios experimentales IIIB.- Estudios antes-después (o pre-post): Los estudioes experimentales pueden a su vez ser estudios no aleatorizados o cuasi- Experimentales y Estudios antes-después. estudios de evaluación o de intervención sin asignación aleatoria. 1.- Son estudios de intervención en humanos donde no se puede manipular la exposición. 2.- Como en cualquier experimento hay una variable de ‘exposición’ y de ‘respuesta’ y una hipótesis a contrastar, pero no hay aleatorización de los sujetos a los grupos de intervención, ni al grupo control 3.- No se puede garantizar que los grupos comparados sean equivalentes en los otros aspectos además de la exposición e intervención se caracterizan porque cada individuo se compara consigo mismo, es decir, él es su mismo control.
- 12. IV.-Revisión sistemática de la literatura y metanálisis IIIC.- Estudios experimentales clÍnicos aleatorizados o patrón de oro (RCT) V.-Estudios de análisis económico son un tipo especial de ensayo clínico en el cual la asignación a la exposición o intervención es determinado por aleatorización o por puro chance. Es un análisis estadístico cuantitativo de los resultados de estudios separados, que han sido obtenidos y examinados de orígenes diferentes y han conducido a un resumen cuantitativo estadístico de sus resultados. Permiten llevar a cabo un análisis cuantitativo de los costos y de los beneficios entre diferentes alternativas existentes para el abordaje de un problema clínico
- 13. VI.Estudios de farmacoepidemiologia y farmacovigilancia. La Farmacoepidemiologia es la rama de la epidemiología que evalúa el uso y el efecto de medicamentos en un número grande de pacientes, por lo que su finalidad es la evaluación de la seguridad de los medicamentos. Se definen las diferentes fases que se sigue en la clínica para evaluar los medicamentos. Estos estudios son los que permiten establecer una relación causal entre efectos adversos y medicamentos.
- 14. VII. Formas de medidas del desenlace. VIIA.-Proporción Es a menudo utilizado como sinónimo de tasa pero a diferencia de ésta, la proporción no tiene el componente en el tiempo, pero similar a la tasa, la proporción tiene el numerador incluido en el denominador , es generalmente expresado en porcentaje, y el numerador y el denominador tienen la misma unidad, por lo que al dividirse queda eliminada unidad de medida. VIIB. Tasa. Es la medida de la frecuencia de un evento en la población, tal y como se muestra en la figura 5a. Aunque todas las razones se caracterizan por un numerador y un denominador, la tasa o «rate» tiene dos características que la identifica como son: el tiempo y un multiplicador. VIIC. Razón Basados en las características y su relación entre del numerador y el denominador, la Razón a su vez puede dividirse en dos grupos: 1.- Aquellos en el cual el numerador está incluido en el denominador la cual puede a su vez considerarse como Tasa o y Proporción 2.- En aquellos donde el numerador no está incluido en el denominador como es la razón de mortalidad materna La identificación y la cuantificación del desenlace es ampliamente utilizado, sin embargo esta terminología es sumamente complicada para los investigadores y sus lectores,con mucha frecuencia mal usada en los artículos de las revistas científicas y textos a través de varias décadas.
- 15. Los tipos de medidas usadas para definir una asociación entre la exposición y el evento o desenlace dependen del tipo de dato. A continuación se discuten: También llamado razón de riesgo, muy útil y se refiere a la frecuencia de eventos que ocurren en el grupo expuesto dividido sobre la frecuencia de eventos en el grupo no expuesto. El RR puede ser calculado en los estudios de cohortes como son por ejemplo el estudio del Corazón de Framinghan donde los sujetos con cierta exposición tal como hipertensión, hipercolesterolemia fueron seguidos prospectivamente para saber los eventos cardiovasculares en sujetos con o sin exposición. VIII. Medidas de asociación.
- 16. En términos clínicos simples el IC de un estimador puntual es el intervalo dentro del cual caerá el estimador puntual la mayoría de las veces que se repita el experimento. Por convención el más utilizado es el Intervalo de Confianza del 95 %, es decir, el intervalo dentro del cual estará el resultado 95 veces de cada 100 experimentos IX.- Intervalos de confianza y niveles de investigación.
- 17. X. Conclusiones. Comprender qué clase de estudio ha sido realizado sería un prerrequisito para poder evaluar y comprender los artículos de una investigación. La administración de la salud usados en los estudios descriptivos es un tendencia a monitorizar y los planes para los recursos de la salud.
- 18. ¡MUCHAS GRACIAS!