DISLIPIDEMIA PEDIATRICA -TEORICO PEDIATRIA .pptx.pdf
- 1. DISLIPIDEMIA EN PEDIATRIA 2025 UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SERVICIO DE PEDIATRIA • DOCENTE: Dra. Jenny , Cortez Miranda • ALUMNA: IM Joselyn ,Vasquez Lopez • SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL MILITAR CENTRAL
- 2. La dislipidemia en pediatría es un trastorno caracterizado por alteraciones en los niveles de lípidos en sangre, incluyendo colesterol total, lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de alta densidad (HDL) y triglicéridos. Las dislipidemias en pediatría se clasifican en: 1. Hipercolesterolemia: aumento del colesterol total y/o LDL. 2. Hipertrigliceridemia: elevación de triglicéridos. 3. Dislipidemia mixta: combinación de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. 4. Hipoalfalipoproteinemia: niveles bajos de HDL
- 3. Causas ● Primarias (genéticas): Hipercolesterolemia familiar, disbetalipoproteinemia. ● Secundarias: Obesidad, sedentarismo, dieta inadecuada, diabetes tipo 2, síndrome nefrótico, enfermedad hepática o endocrina.
- 4. Recogen los TG de exógenos y los lleva a los tejidos (98% lipidos y 2% proteinas) - Transporta colesterol desde el hígado para uso celular. - contiene altas cifras de colesterol. - Transporta el colesterol de la sangre/tejidos y facilita eliminación. - Contiene alta proporción de proteínas.
- 6. FISIOLOGIA LIPOPROTEINA COMPOSICION PRINCIPAL FUNCION QUILOMICRONES trigliceridos (TG) de la dieta transportan TG del intestino al hígado y tejidos periféricos. VLDL (lipoproteína de muy baja densidad) TG hepaticos transportan TG desde el hígado hacia los tejidos. LDL (lipoproteína de baja intensidad) colesterol transporta colesterol a los tejidos y contribuye a la aterosclerosis si se acumula. HDL (lipoproteína de alta densidad) colesterol y proteinas transporta colesterol de los tejidos al hígado para su eliminación (funcion protectora) 1. METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS : los lípidos circulan en la sangre transportados por lipoproteínas,que son complejos de lípidos y proteínas estructurales llamadas apolipoproteínas.
- 7. 2. Regulación del Metabolismo Lipídico ● Síntesis de Lipoproteínas: ○ Quilomicrones en el intestino (a partir de grasas de la dieta). ○ VLDL en el hígado (a partir de ácidos grasos y carbohidratos). ● Degradación y Conversión: ○ VLDL se convierte en LDL tras la acción de la lipoproteína lipasa (LPL). ○ HDL recoge colesterol de los tejidos y lo lleva al hígado (transporte reverso del colesterol). ● Eliminación del Colesterol: ○ Se excreta en la bilis o se transforma en ácidos biliares para su eliminación intestinal. 3. Mecanismos Fisiopatológicos de la Dislipidemia Cuando hay un desbalance en este proceso, aparecen distintos tipos de dislipidemia: ● Hipercolesterolemia (aumento de LDL): ○ Exceso de síntesis hepática de colesterol o alteración en la captación de LDL en los tejidos. ○ Mutaciones en el gen del receptor de LDL (hipercolesterolemia familiar). ● Hipertrigliceridemia (aumento de VLDL y quilomicrones): ○ Deficiencia de lipoproteína lipasa (LPL) o de su cofactor ApoC-II, impidiendo la degradación de triglicéridos. ○ Aumento en la producción hepática de VLDL (por obesidad, resistencia a la insulina, dieta alta en carbohidratos). ● Dislipidemia mixta: ○ Combinación de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, común en obesidad y síndrome metabólico. ● Hipoalfalipoproteinemia (baja HDL): ○ Aumento del catabolismo de HDL o disminución en su producción, favoreciendo la acumulación de colesterol en los vasos sanguíneos.
- 8. FISIOPATOLOGIA Las alteraciones en estos mecanismos llevan a diferentes tipos de dislipidemia: - Hipercolesterolemia familiar: mutaciones en el receptor de LDL provocan acumulacion de LDL. - Hipertrigliceridemia primaria: defectos en la lipoproteína lipasa o en la apolipoproteína C- II dificultan la eliminación de triglicéridos. - Dislipidemia secundaria: Relacionada con obesidad , resistencia a la insulina, sindrome metabolico o enfermedades endocrinas.
- 9. MANIFESTACIONES CLINICAS 1. Manifestaciones Cutáneas ● Xantomas tendinosos: Lesiones nodulares en tendones (Aquiles, dorso de manos y codos), características de la hipercolesterolemia familiar. ● Xantomas tuberosos: Placas elevadas en codos, rodillas y glúteos. ● Xantelasmas: Depósitos de grasa amarillentos en párpados, más comunes en adolescentes con dislipidemias graves. ● Lipoarcus corneal: Opacidad blanquecina alrededor de la córnea, inusual en niños pero indicativa de dislipidemia grave si aparece antes de los 10 años. 2. Manifestaciones Cardiovasculares ● Hipertensión arterial: Relacionada con el depósito de lípidos en vasos sanguíneos. ● Soplos cardíacos: En casos avanzados de aterosclerosis precoz. ● Enfermedad aterosclerótica temprana: Puede desarrollarse en adolescentes con dislipidemias severas, aumentando el riesgo de enfermedad coronaria en la adultez. Araujo, R. (2017). Dislipidemias en pediatría: Diagnóstico clínico y tratamiento. Presentación en el Congreso de Nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría.
- 10. 3. Manifestaciones Neurológicas ● Accidente cerebrovascular (raro en pediatría): Puede ocurrir en casos de dislipidemia familiar grave. 4. Manifestaciones Gastrointestinales ● Hepatomegalia y esteatosis hepática: Relacionadas con hipertrigliceridemia y síndrome metabólico. 5. Manifestaciones Musculares ● Mialgias y debilidad muscular: En algunos casos de hipertrigliceridemia extrema o como efecto adverso de estatinas. 6. Manifestaciones Oculares ● Lipemia retinalis: Aspecto lechoso de los vasos retinianos en hipertrigliceridemia grave (>1000 mg/dL). Araujo, R. (2017). Dislipidemias en pediatría: Diagnóstico clínico y tratamiento. Presentación en el Congreso de Nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría.
- 11. ENTIDAD CLINICA LIPOPROTEINA CONSECUENCIA CLINICA HIPERTRIGLICERIDEMIA Quilomicrones (Aumentado) PANCREATITIS HIPERLIPIDEMIA MIXTA quilomicrones y LDL - remanentes (aumentados) ARTERIOSCLEROSIS PRECOZ HIPERCOLESTEROLEMIA LDL- C (aumentado) ARTERIOSCLEROSIS PRECOZ HIPOALFALIPOPROTEINA HDL-C (disminuido) ARTERIOSCLEROSIS PRECOZ HIPOLIPOPROTEINEMIA VLDL y LDL (disminuido) ALTERACION NEUROLOGICA Araujo, R. (2017). Dislipidemias en pediatría: Diagnóstico clínico y tratamiento. Presentación en el Congreso de Nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría.
- 12. CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIA LAS MONOGENICAS: - formas mas graves - tienen poca respuestas a las modificaciones ambientales y dietarias. - muchas veces requieren tratamiento farmacológico. LAS POLIGENICAS: - Más frecuentes en pediatría - se relacionan con el aumento de la prevalencia de obesidad en la infancia. - Tienen buena respuesta a las intervenciones en el estilo de vida. Se clasifican en dislipidemias primarias (monogénicas y poligénicas ) y secundarias Araujo, R. (2017). Dislipidemias en pediatría: Diagnóstico clínico y tratamiento. Presentación en el Congreso de Nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría.
- 13. CAUSAS DE DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS CAUSA CONDICIONES EXOGENAS Medicamentos (corticosteroides, iso retinoides , beta- bloqueadores , anticonceptivos orales , quimioterapia,antirretrovirales), alcohol ENDOCRINAS Hipotiroidismo ,hipopituitarismo. diabetes (tipo 1 y 2 ), embarazo , síndrome de ovario poliquístico,lipodistrofias,porfiria. RENALES enfermedad renal crónica, sindrome nefrotico, sindrome hemolitico uremico. INFECCIOSAS infecciones agudas , HIV , hepatitis. HEPATICAS colestasia,cirrosis biliar, sindrome de Alagille INFLAMATORIAS lupus eritematoso sistemico , artritis reumatoide. ENF. DE DEPOSITO glicogenosis, Gaucher,Tay sachs, Niemann Pick OTROS Post trasplante, enfermedad kawasaki , anorexia nerviosa, sobrevivientes de cáncer ,hipercalcemia idiopatica. Araujo, R. (2017). Dislipidemias en pediatría: Diagnóstico clínico y tratamiento. Presentación en el Congreso de Nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría.
- 14. DIAGNOSTICO A. CRITERIOS CLINICOS - Factores de riesgo: obesidad, historia familiar de dislipidemia o enfermedad cardiovascular prematura , sindrome metabolico, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades endocrinas (hipotiroidismo) , enfermedades hepáticas o renales. - Manifestaciones clinicas: (poco frecuentes en niños) : xantomas, xantelasmas,arco corneal prematuro. B. PRUEBAS DE LABORATORIO Se recomienda realizar un perfil lipídico en ayunas (idealmente desde los 9-11 años en niños sin factores de riesgo o desde los 2 años si hay antecedentes familiares de dislipidemia o enfermedad cardiovascular prematura) PARAMETRO NORMAL LIMITE ALTO/BAJO ALTO/BAJO COLESTEROL TOTAL < 170 170 - 199 ≥ 200 LDL-C < 110 110 - 129 ≥ 130 HDL-C > 45 40 - 45 < 40 TRIGLICERIDOS (0-9 años) < 75 75 - 99 ≥ 100 TRIGLICERIDOS (10+19 años) < 90 90 - 129 ≥ 130 Los valores de referencia según la American Academy of Pediatrics (AAP) y el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) son: ● Colesterol total: Normal <170 mg/dL, límite 170-199 mg/dL, alto ≥200 mg/dL. ● LDL: Normal <110 mg/dL, límite 110-129 mg/dL, alto ≥130 mg/dL. ● HDL: Normal >45 mg/dL, bajo <40 mg/dL. ● Triglicéridos: Varían según la edad (<75 mg/dL en menores de 10 años y <90 mg/dL en mayores de 10 años). Asociación Española de Pediatría. (2023). Dislipemias. En Protocolos Diagnóstico Terapéuticos en Pediatría (pp. 543-552). Asociación Española de Pediatría.
- 15. C. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Dislipidemias primarias: Hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceridemia primaria, disbetalipoproteinemia familiar. - Dislipidemias secundarias : relacionadas con obesidad , diabetes , hipotiroidismo, sindrome nefrotico , farmacos (corticoides , retinoides , inmunosupresores) Si los valores son elevados, se recomienda repetir el estudio en 2 semanas para confirmar el diagnóstico. Estudios Adicionales (casos seleccionados) ● Pruebas genéticas: en hipercolesterolemia familiar. ● Ecografía hepática: para evaluar hígado graso en obesidad y dislipidemia mixta. ● Índice de masa corporal (IMC): para evaluar obesidad como causa secundaria. ● Pruebas de función tiroidea y glucosa: en sospecha de dislipidemia secundaria a hipotiroidismo o diabete Asociación Española de Pediatría. (2023). Dislipemias. En Protocolos Diagnóstico Terapéuticos en Pediatría (pp. 543-552). Asociación Española de Pediatría.
- 16. TRATAMIENTO Medidas no farmacológicas (primera línea): ● Alimentación balanceada basada en la dieta mediterránea o DASH → adaptada a niños ● Reducción del consumo de grasas saturadas y trans. ● Aumento del consumo de fibra, frutas y verduras. ● Actividad física regular (≥60 minutos diarios). ● Control del peso en niños con sobrepeso u obesidad. Tratamiento farmacológico (en casos seleccionados): ● Estatinas (en hipercolesterolemia familiar con LDL ≥190 mg/dL o ≥160 mg/dL con factores de riesgo) → primera elección (Mecanismo: inhiben la HMG - CoA reductasa, reduciendo la síntesis hepática de colesterol y aumentando la captacion de LDL. ● Fibratos en casos graves de hipertrigliceridemia (>500 mg/dL) → usados en hipertrigliceridemia severa ( > 500 mg/dl )para prevenir pancreatitis. ● Ácidos grasos omega-3 en hipertrigliceridemia moderada → ayuda en la reducción de triglicéridos. Asociación Española de Pediatría. (2023). Dislipemias. En Protocolos Diagnóstico Terapéuticos en Pediatría (pp. 543-552). Asociación Española de Pediatría.
- 17. Monitoreo: ● Evaluar función hepática y muscular antes y durante el tratamiento con estatinas. ● Reevaluación de perfil lipídico cada 3-6 meses. Se considera en niños mayores de 10 años con dislipidemia severa o cuando las medidas no farmacológicas han fallado tras 6-12 meses. INDICACIONES PARA INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - LDL ≥ 190 mg/dL sin otros factores de riesgo. - LDL ≥ 160 mg/dL con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana o presencia de otros factores de riesgo ( hipertension, diabetes , obesidad) - Trigliceridos ≥ 500 mg/dL( riesgo de pancreatitis) ≥ Asociación Española de Pediatría. (2023). Dislipemias. En Protocolos Diagnóstico Terapéuticos en Pediatría (pp. 543-552). Asociación Española de Pediatría.
- 19. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS 1. Asociación Española de Pediatría. (2023). Dislipidemias. En Protocolos Diagnóstico Terapéuticos en Pediatría (pp. 543-552). Asociación Española de Pediatría. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/44_dislipemias.pdf. 2. Peña Quintana, L., Vitoria Miñana, I., & Correcher Medina, P. (2023). Dislipemias. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos en Pediatría, 1, 543-552. 3. Araujo, R. (2017). Dislipidemias en pediatría: Diagnóstico clínico y tratamiento. Presentación en el Congreso de Nutrición de la Sociedad Argentina de Pediatría. 4. Asociación Española de Pediatría. (2017). Dislipemias en edad pediátrica. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/08_dislipemias.pdf 5. Sociedad Argentina de Pediatría. (2015). Consenso sobre manejo de las dislipidemias en pediatría. Archivos Argentinos de Pediatría, 113(2), 152-166. Recuperado de https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2015/v113n2a23.pdf.