DISNEA .ppt
- 1. DISNEA CONCEPTO: Disnea quiere decir respiración difícil. Procede de dis: difícil; pnein: respirar. Ha sido acertadamente definida por Matkins como la sensación consciente y desagradable del esfuerzo respiratorio. Además de este componente subjetivo(respiración difícil), tiene otro objetivo, que es la participación activa de los músculos accesorios de la respiración (músculos del cuello para la inspiración y músculos abdominales para la espiración).
- 2. SEMIOGRAFÍA Por su duración la disnea puede ser aguda o crónica y progresiva o pasajera; por su grado o intensidad puede ser: muy ligera con escasas molestias y poca frecuencia respiratoria, muy intensa: se acompaña de grandes trastornos, ansiedad, asfixia, cianosis, bradipnea y en otras ocasiones determina actitudes especiales como la ortopnea; y por su forma de aparición, la disnea puede ser: lenta y gradual o brusca y paroxística. Finalmente, la disnea puede aparecer durante un esfuerzo (disnea de esfuerzo) o bien en reposo(disnea permanente), o bien de aparición brusca generalmente de noche (disnea paroxística nocturna).
- 3. Fenómenos objetivos de la disnea: 1. Alteración de la frecuencia: taquipnea o polipnea y bradipnea. 2. Alteración de los tiempos de la respiración: a) Disnea inspiratoria. b) Disnea espiratoria. 3. Alteración del ritmo de la respiración: a) Cheyne-Stokes. b) Kussmaul. c) Biot.
- 4. Polipnea o taquipnea Concepto y semiografía: Aumento de la frecuencia respiratoria que de 16-20 veces por minuto puede llegar a 50 ó 60. Esta taquipnea se acompaña de disminución de la amplitud respira- toria. Los síntomas acompañantes son: palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia. Semiodiagnóstico: Afecciones respiratorias, afecciones circulatorias, fiebre, hemorragias, crisis emotiva, etcétera.
- 5. Bradipnea Concepto: Disminución de la frecuencia respiratoria. La respiración es poco frecuente y de mayor intensidad que la que corresponde a la polipnea. Semiogénesis o fisiopatología: Se debe a obstáculos a la entrada o salida del aire; por tanto, será disnea inspiratoria y disnea espiratoria. La disnea inspiratoria tiene como causa un obstáculo en las vías aéreas superiores, laringe y tráquea, que impide la entrada de aire en el pulmón. Los dos síntomas más importantes que acompañan a la disnea inspiratoria son: cornaje o estridor y tiraje.
- 6. Bradipnea Disnea espiratoria Semiogénesis o fisiopatología 1.Pérdida de la elasticidad pulmonar. 2.Espasmo de los músculos respiratorios. 3.Espasmo de los músculos lisos. 4.Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de la luz bronquial. Semiodiagnóstico Asma: espasmo de los músculos de Reisseisen y obstrucción bronquial. Enfisema: pérdida de la elasticidad pulmonar.
- 7. Respiración de Cheyne-Stokes La disnea de Cheyne-Stokes consiste en la sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Semiogénesis o fisiopatología: Podemos aceptar que todos los casos de respiración periódica, aun los que observamos en personas sanas, se deben a una disminución de excitabilidad del centro respiratorio. Es decir el acceso de CO2 al centro respiratorio se encuentra reducido, ya sea porque su contenido en la sangre es menor, o porque el volumen sanguíneo que baña sus neuronas disminuye. Así se explica que la inhalación de CO2 regularice a menudo la respiración de estos enfermos.
- 8. Respiración de Cheyne-Stokes Resumiendo, podemos decir que la depresión del centro respiratorio se produce: 1.Por disminución de aporte de CO2 al centro respiratorio: a)Disminución de la tensión de CO2 en la sangre. b)Disminución del débito sanguíneo cerebromeníngeo (alteraciones vasculares, insuficiencia ventricular izquierda avanzada, hipertensión cefalorraquídea de los enfermos del sistema nervioso central y de algunos vasculares). 2.Por acción tóxica con depresión del centro respiratorio: a)Morfina, barbitúricos, alcohol. Coma diabético o urémico (participación del factor, disminución del débito sanguíneo, a través de lesiones vasculares cerebrales).
- 9. Respiración de Cheyne-Stokes Semiodiagnóstico 1.Coma urémico. 2.Coma barbitúrico. 3.Intoxicación opiácea. 4.Hemorragia cerebromeníngea. 5.Meningitis. 6.Insuficiencia cardiaca.
- 10. Respiración de Biot Concepto y semiografía Existe otra variedad de disnea periódica, descrita por Biot, y que se conoce con ese nombre, en la que todas las respiraciones que suceden al período de apnea son rítmicas y de igual amplitud, sin que exista el crescendo y decrescendo característico de la fase hiperpneica de la respiración de Cheyne-Stokes. Semiodiagnóstico 1.Meningitis. 2.Tumores y hemorragias cerebrales.
- 11. Respiración de Kussmaul Concepto y semiografía A una inspiración profunda y ruidosa sigue una pausa; después viene una espiración corta, a veces con quejido (respiración quejumbrosa). A continuación la pausa espiratoria y de nuevo la inspiración ruidosa. Kussmaul la llamó gran respiración. Semiodiagnóstico Acidosis, sobre todo en el coma diabético.
- 12. Fisiopatología de la disnea –Disnea por anoxia. –Disnea por acidosis. –Disnea por exageración del reflejo de Hering-Breuer. –Disnea por trastornos orgánicos o funcionales encefálicos.
- 13. Disnea por anoxia Preferimos llamar a este proceso anoxia siguiendo a Van Slyke y no anoxemia como la llama Bancroft, ya que el déficit de O2 se encuentra en todos los tejidos y no solamente en la sangre. Tipos de anoxia: –Anoxia anóxica. –Anoxia anémica. –Anoxia por estasis o circulatoria. –Anoxia histotóxica
- 14. Anoxia anóxica. En este tipo la tensión de O2 en la sangre arterial es inferior a la normal. La hemoglobina no está saturada y, por lo tanto, hay un aumento de hemoglobina reducida en la sangre arterial. La sangre arterial puede estar pobre en O2 por dos mecanismos, que son: 1.Poca tensión de O2 alveolar, que se debe a: a)Pobreza de O2 en la atmósfera (grandes alturas, túneles, etcétera).
- 15. Anoxia anóxica. b)Defectuosa ventilación alveolar, como sucede en la obstrucción de los tubos aéreos; o por disminución de la elasticidad pulmonar (enfisema) incapacidad del pulmón para la hematosis: fibrosis alveolo-capilar. c)Reducción de grandes áreas de parénquima pulmonar funcionante, como sucede en neumonías y atelectasias masivas, derrames y neumotórax de cierta intensidad.
- 16. Anoxia anóxica. 2.Cortocircuito, con la correspondiente mezcla de sangre arterial y venosa, que puede ser por: a)Persistencia del agujero de Botal. b)Persistencia del agujero de Panizza. c)Persistencia del conducto arterioso. d)Fístulas arteriovenosas.
- 17. Anoxia anémica. Se debe a disminución de la capacidad de oxigenación de la hemoglobina, o sea, que disminuye la hemoglobina disponible para transportar O2. Este tipo de anoxia aparece cuando la hemoglobina está disminuida como en las anemias, cuando está combinada con el óxido de carbono, o cuando está alterada por la acción de ciertos elementos tóxicos que la transforman en metahemoglobina o sulfohemoglobina.
- 18. Anoxia por estasis o circulatoria. Se debe a la estasis sanguínea que enlentece la circulación y produce un con-tacto prolongado de la sangre con los tejidos y por tanto mayor pérdida de O2. Esta anoxia se acompaña de cianosis periférica.
- 19. Anoxia histotóxica. Aparece en la intoxicación de los tejidos por cianuros y alcohol, que paralizan el fermento amarillo respiratorio de Warburg y Christian, impidiendo la oxidación del citocromo y con ello los procesos oxidativos hísticos.
- 20. MECANISMOS PATOGÉNICOS 1- Obstrucción de los conductos aéreos. Existe una anoxia anóxica por la poca tensión de O2, que no llega en cantidades adecuadas al alvéolo y también por acidosis gaseosa provocada por la dificultad para expulsar el CO2, que se acumula en el alvéolo y por lo tanto en la sangre. 2- Fibrosis pulmonar y enfisema. Existen las dos causas anteriores, más aumento del reflejo de Hering-Breuer, más anoxia por estasis si hay insuficiencia cardiaca.
- 21. MECANISMOS PATOGÉNICOS 3- Neumonías, bronconeumonías y atelectasias. En ellas hay persistencia de circulación sanguínea a través de un pulmón incapacitado para la hematosis (anoxia anóxica) y además modificación del reflejo de Hering-Breuer. 4- Arritmias respiratorias. Ya han sido estudiadas en este capítulo.
- 22. Semiodiagnóstico general de la disnea La disnea puede aparecer en afecciones ajenas al sistema respiratorio, no estudiaremos aquí la disnea del cardiaco. –Obstrucción de los conductos aéreos. –Procesos pulmonares. –Procesos pleurales. –Procesos de la pared torácica.
- 23. Obstrucción de los conductos aéreos A. Conductos gruesos (laringe, tráquea y bronquios grue- sos). Es una disnea inspiratoria con cornaje y tiraje; puede ser de inicio brusco, como ocurre en el edema de la glotis o por inhalación de cuerpos extraños, o de aparición más o menos lenta y progresiva, como ocurre en los estrecha- mientos laríngeos inflamatorios: difteria, tuberculosis, y en las obstrucciones y compresiones tumorales. En la tráquea existen los mismos valores semiológicos anteriores y en particular el bocio y en los bronquios grue- sos tenemos los mismos valores semiológicos.
- 24. Obstrucción de los conductos aéreos B. Bronquios finos. La disnea es espiratoria con gran cantidad de sibilantes como ocurre en el asma. Se debe a espasmo de los músculos lisos de los bronquios, a lo que se añade una secreción viscosa y adherente en la pared de estos.
- 25. Obstrucción de los conductos aéreos B. Bronquios finos. La disnea es espiratoria con gran cantidad de sibilantes como ocurre en el asma. Se debe a espasmo de los músculos lisos de los bronquios, a lo que se añade una secreción viscosa y adherente en la pared de estos.
- 26. Procesos pulmonares En ellos no concuerdan a veces la intensidad de la lesión con el grado de la disnea: –Infarto del pulmón (disnea paroxística). Atelectasia postoperatoria (disnea paroxística). –Bronconeumonía (disnea constante desde el inicio de la enfermedad). –Tuberculosis (no siempre la disnea está en relación con la intensidad de la lesión. Ejemplo: granulia). –Enfisema (disnea espiratoria).
- 27. Procesos pleurales Procesos pleurales –Pleuritis aguda (punta de costado con polipnea antál-gica). –Derrames pleurales (la intensidad de la disnea depende de la cantidad y la rapidez de instalación del líquido). –Neumotórax (disnea brusca llegando en el neumotórax por válvula a ser asfixiante).
- 28. Procesos de la pared torácica Los procesos dolorosos que inmovilizan la pared producen polipnea antálgica, como se ve en la miositis, las fracturas costales, etcétera.
- 29. MUCHAS GRACIAS