Disnea Grupo4 Final
Descargar como PPT, PDF28 recomendaciones22,881 vistas
Este documento trata sobre la disnea o dificultad respiratoria. Define la disnea, explica los factores que intervienen en la ventilación pulmonar y la regulación de la respiración. Luego describe la fisiopatología y diferentes tipos de disnea como la de esfuerzo, ortopnea, paroxística nocturna y según su causa cardíaca, respiratoria o psicógena. Finalmente, analiza los mecanismos de la ventilación alveolar y la hipoventilación.
![2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA DISNEA Vagales Estímulo](https://image.slidesharecdn.com/disnea-grupo4-final1939/85/Disnea-Grupo4-Final-9-320.jpg)
Disnea Grupo4 Final
- 1. DISNEA EXPONENTES: Alayo Vidal, Arturo Alcalde Rodriguez, Eddy Alcántara Valdivieso, Johnatan Alvarado Sanchez, Martin Alvarez Chavez, Heidy Amador Morillo, Liliana
- 2. GENERALIDADES JUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
- 3. DEFINICION Del griego: dis + pnoia = “RESPIRACION DIFICIL” Sensacion subjetiva Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato respiratorio
- 4. Factores que intervienen en la ventilación pulmonar Anátomo-fisiológicos Toráxicos Pulmonares Adaptibilidad toracopulmonar. Contracción muscular Presiones Intrapulmonar Intrapleural Agente tensiactivo Tension superficial
- 5. COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↑ ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE
- 6. MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE ↓ Po2 ↑Pco2 H + + CO - 3 ↑ H 2 CO 3 ↑ CO 2 + H 2 0 ↑ ↑ CO 2
- 8. 1er. mecanismo Falla en caja torácica (distensión y contracción) No permite expansion adecuada de pulmones Conlleva a una sensacion falta aire DISNEA
- 9. 2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA DISNEA Vagales Estímulo
- 10. 3er. mecanismo Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg. Las variaciones pueden ser: Difusión gases transporte Celular Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensación V.A Pr. O2 y Pr. CO2 DISNEA
- 11. TIPOS DE DISNEA LILIANA AMADOR MORILLO
- 12. Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
- 13. TIPOS DE DISNEA : Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presión hidrostática Liquido se desplaza por trasudación al espacio intersticial Distensibilidad pulmonar, + recep J Distensibilidad Resistencia Trab respiratorio
- 14. En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas intensidad de la ortopnea Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
- 15. TIPOS DE DISNEA: Posición decúbito alteración de las fuerzas gravitatorias. presión pulmonar capilar vol. de cierre pulmonar capilar capacidad vital Sedetación Elevación del diafragma Mejor expansión pulmonar Ortopnea
- 16. Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa. En casos de insuficiencia cardiaca crónica
- 17. Estímulos agravan la congestión pulmonar Vol de sangre Pc sobrepasa la P onc del plasma edema pulmonar y broncoespasmo Sensación de ahogo Ingurgitación sanguínea Estrecha los bronquios Tos y respiraciones sibilantes
- 18. Bronquitis crónica hipersecreción mucosa se acumulan disnea y sibilancias Asma obstrucción respiratoria ritmo circadiano
- 19. Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
- 20. Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
- 21. La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos : LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENA LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABÓLICA TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA
- 23. Disnea de Origen Cardiaco : Síntoma por excelencia del corazón insuficiente . Aparece durante esfuerzo o reposo. Hallazgos: Ingurgitación de los vasos pulmonares. Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar. Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares. Causas de Disnea Cardiaca
- 24. Falla ventricular Izquierda (sistólica) RETROGRADA Gasto cardiaco reducido Enfermedad pericárdica Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. ANTEROGRADA Ingurgitación pulmonar Presión Venas y capilares pulmonares Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J Vía Vagal + Grupo Respiratorio Dorsal Esfuerzo respiratorio OTRAS CAUSAS: Hipertrofia Cardiaca Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos Anoxia (Ac. Carbónico + Ac. Láctico) DISNEA
- 25. Gasto cardiaco normal Disfunción diastólica Obesos o Sedentarios Anomalías Bomba pulmonar EJERCICIO Intervienen factores Capacidad cardiaca Capacidad muscular Volumen sistólico Usar O 2 Retrasa proceso anaeróbico Acidosis metabólica Tensión Sistema Respiratorio Esfuerzo respiratorio DISNEA REPOSO Ventrículo Izq. rígido Presión diastólica ventricular Presión capilar Pulmonar Compensación Ccontribuye
- 26. G asto cardiaco elevado Anemia Shunts Transporte O 2 Presión pulmonar Disnea con el ejercicio Tensión Sistema Respiratorio Ccausado por Mantener el gasto cardiaco CPARA + Quimiorreceptores Carotideos Esfuerzo respiratorio DISNEA
- 27. Disnea de esfuerzo en IC Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo Disnea permanente Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial. Espiración alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
- 28. Asma Cardiaca Formas de presentación de Disnea cardiovascular Fallo súbito del corazón izquierdo. Ritmo nocturno Conduce a Edema Agudo de pulmón Cuadro Clínico: Paciente despierta disneico. Uso musculo respiratorios accesorios. Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. Taquicardia con/sin trastornos del ritmo. R 1 apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión) Estertores en bases pulmonares (auscultación)
- 29. Respiración periódica o de Cheyne Stokes Varones mayores de 50 años. Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopatía hipertensiva, isquémica o aortica con circulación cerebral deficitaria. Formas de presentación de Disnea cardiovascular APNEA
- 30. DISNEA PSICOGENA Johnatan Alcántara
- 31. Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar. Síntoma que con mayor frecuencia expresa: Trastornos de ansiedad. Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física. Desproporcionada al esfuerzo realizado. Características
- 32. Respiración taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto) Suspiros frecuentes. Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida. Persiste: Hiperventilación con CO2 de la sangre. Alcalosis secundaria Con manifestaciones: Tetánicas Cardiacas (precordialgias, taquicardias) Psíquicas (abatimiento, confusión mental) Características “ Síndrome de hiperventilación”
- 33. DISNEA RESPIRATORIA ARTURO ALAYO VIDAL
- 34. Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas. Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón. Tromboembolismo pulmonar recidivante. Alteraciones del centro respiratorio. Anomalías de la bomba ventilatoria. Anomalías en el intercambio gaseoso. CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA
- 35. DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: Puede obedecer a diversas causas: Obstrucción de vías respiratorias. Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores. Aguda Crónica Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias, abombamientos i ntercostales. Cuerpo extraño, angioedema de glotis Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada Aguda: crisis de asma bronquial Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.
- 36. Obstruccion cronica Atrapamiento del aire expansión toráxica volumen residual resistencia vascular alteración V/P Hiperinsuflación pulmonar Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Consecuencias Hipoxia vasoconstricción arteriolar HTPu
- 37. Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha) Inquietud y taquicardia Fuente de émbolos : flebitis (e. inferior o pelvis) Disnea de comienzo brusco
- 39. Corteza cerebral Centro respiratorio (descargas eferentes) Músculos respiratorios receptores sensitivos Expansión caja torácica Mecanoreceptores Volumen pulmonar R eceptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión irritación Ventilación alveolar Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores
- 40. Profundidad Frecuencia Estimulación del Centro Respiratorio Conducción Nerviosa Asociada comúnmente Primera Fase del Embarazo - Aspirina DISNEA
- 42. CR Rapidez Profundidad Respiración normal Impulsos nerviosos Mov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIA N. periféricos Musa. de resp. Esqueleto de soporte Pleura Vías aéreas FALLA s. falta de aire Corteza sensorial DISNEA Estimula CR VP esfuerzo
- 44. músculos respiratorios control sensores PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 100 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VP AP AI VI VD AD Ao VC PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg
- 45. La ventilación alveolar permite: 1. Reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos. 2. . Eliminar el C0 2 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de p a o 2 y de p a co 2. La hipoventilación implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.
- 46. Hipercapnia - Definición : aumento de la paCO 2 sobre 45 mm Hg. Hipocapnia - Definición : DISMINUCIÓN de la paCO2 bajo 35 mm Hg. -En condiciones fisiológicas la producción y eliminación de C0 2 son iguales. -Si disminuye la ventilación y la producción de C0 2 se mantiene constante, aumenta la concentración de C0 2 en el alveolo y líquidos corporales. HIPERCAPNIA HIPOCAPNIA
- 47. Hipercapnia Acidosis respiratoria Hipoxemia Microatelectasias o colapso de alv é olos
- 48. IRA por obstrucción EPOC Obst. laríngeas hipoventilación hipercapnia hipoxemia Bronquitis crónica Enfisema Crisis asmática VP O 2 Quimiorreptores S. falta de aire DISNEA inspiratoria Quim . S. falta de aire DISNEA esp. IRA por compresión caja torácica -Traumatismo Costal Pleural Muscular Contusión pulmonat neumotórax hemotórax
- 49. SEMIOLOGIA -interrogatorio- MARTIN ALVARADO SANCHEZ
- 50. Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea Antecedentes personales Síntomas acompañantes Tipo o clasificación de la disnea Exploración física de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificación de la disnea Determinados exámenes auxiliares ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLÓGICO
- 51. Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI La disnea apareció? Repentinamente? Progresivamente En semanas o meses? FORMA DE INICIO
- 52. En meses o años EPOC Si el inicio fue agudo? ¿Qué estaba haciendo en aquel momento? Objeto extraño E.P
- 53. Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiración? La espiración? Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxísticos? Paroxística con intervalos asintomáticos? Disnea psicógena ASMA CARACTERISTICAS FRECUENCIA Y DURACION
- 54. Sobreviene la disnea: Enfermedad cardiaca EPOC Neumopatía intersticial Anemia, obesidad, gestación Hipertensión pulmonar Asma Neumotórax Asma bronquial Edema agudo de pulmón Embolismo pulmonar masivo Neumonía Derrame pleural Disnea psicógena FACTORES DESENCADENANTES
- 55. FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el ejercicio? Disnea psicógena +++/+++ Asma espasmódica +/+++ EPOC I.V.I Asma
- 56. Empeora la disnea: EPOC EPOC I.V.I VALVULOPATIA MITRAL
- 57. ¿Mejora la disnea con : Si existe ortopnea ¿mejora? Sentándose en la cama? Incorporándose? Asma I.V.I Insuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES
- 58. Se acompaña la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoración Hemoptisis Dolor toráxico - ¿aumenta con inspiración profunda? TBC Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar; neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias. IMA, ICC neumonía; neumotórax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAÑANTES ASMA
- 59. PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES CIANOSIS DIARREA
- 61. ¿Padece usted alguno de los siguientes procesos: Enfisema. Bronquitis crónica, asma, alergias. Tuberculosis. ¿Ha sufrido anteriormente alguna intervención quirúrgica torácica? ¿Enfermedad cardiaca, hipertensión? ¿ Resfriados frecuentes o bronquitis? ¿Le han irradiado el tórax? ¿Flebitis? ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Se ha hecho alguna vez: I.C.C. Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar
- 62. Exploración Física HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
- 63. Exploración Física INSPECCION Tiraje muscular Uso de músculos accesorios (posición de trípode). Retracciones intercostales y Supraclaviculares. Deformidades como espondilitis anquilosante, tórax en tonel Color de piel palidez o cianosis Labios fruncidos Dilatación de la vena yugular del cuello
- 64. Inspección En caja torácica lateral: Retraso y/o disminuciòn de los movimientos de la pared del torax. Respiraciòn superficial o profunda Observar movimiento durante la inspiración.
- 65. Palpación Frémito disminuido Frémito aumentado Crepitación Expansión toráxico asimétrica
- 66. Auscultación Hallazgos: Soplos pulmonares Crepitantes secos. Crepitantes húmedos. Roncus Sibilantes Broncofonia pectoriloquia egofoniua
- 67. PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma HIPERRESONANTE Neumotorax
- 69. EJEMPLO
- 70. Indice Basal de Disnea de Mahler Se basa en 3 componentes: Magnitud de la Tarea Incapacidad Funcional Magnitud de Esfuerso Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.
- 71. PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbónico, etc) Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso ≥ 90% ) ECG Radiografía del tórax Pruebas de la función pulmonar Prueba del ejercicio TC de tórax si fuera necesario
- 72. Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI Más bajo de lo normal Hipercapnia: principalmente en bronquitis Aumentada (> 50 mmHg) Presión arterial de anhídrido carbónico (N: 35 a 45 mmHg) Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crónica pulmonar Disminuida (< 75 mmHg) Presión arterial de oxígeno (N: 80 a 100 mmHg) Asma Eosinofilia EPOC con sobreinfección, neumonía bacteriana Aumentado Recuento leucocitario Policitemia secundaria a una hipoxemia crónica, por ej.: EPOC Aumentado (>50%) Hematocrito Posibilidad Dx. Hallazgo Procedimiento SANGRE
- 73. SATURACION DE OXIGENO Determinación del porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno
- 74. Rx. de Torax ICC corazón agrandado redistribución del flujo de sangre hacia los vértices del pulmón. Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA.
- 75. EPOC volúmenes pulmonares grandes por retención gaseosa al colapso precoz de las vías aéreas. aplanamiento de los diafragmas ensanchamiento del espacio aéreo retroesternal
- 76. Neumonía hallazgos radiológicos pueden preceder a los hallazgos físicos patológicos durante la exploración. sombra blanquecina claramente delimitada
- 77. Ecocardiograma Determina : Estado contráctil de los ventrículos Competencia de las válvulas cardiacas Estimación de las presiones de la arteria pulmonar por: insuficiencia ventricular izquierda enfermedad pulmonar parenquimatosa grave enfermedad vascular pulmonar oculta Evaluar la presencia de derrame pericárdico o de un proceso infiltrativo.
- 78. Espirometria Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso
- 79. Espirometria Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso Proporciona datos sobre la obstrucción de las vías aéreas. Para descubrir: presencia de broncoespasmo leve obstrucción de las vías aéreas PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
- 80. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENDIMIENTO AERÓBICO evalúa buscar PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio MEDICO
- 81. INSTRUMENTOS ERGÓMETRO DE TAPIZ RODANTE BICICLETA ESTÁTICA
- 82. GRACIAS Gracias Dr. Percy Abanto