Dolor
3 recomendaciones844 vistas
El documento define el dolor, clasifica el dolor agudo y crónico, y describe la epidemiología, transmisión, evaluación y manejo del dolor, incluyendo fármacos como AINES, opiáceos, anestésicos locales y la analgesia multimodal. También cubre el dolor neuropático, sus síntomas y tratamientos farmacológicos de primera línea como antidepresivos y antiepilépticos.
Dolor
- 1. Dolor Int. Catalina Guajardo M - Interna Anestesia
- 2. Definición ✤ “Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión" IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221.
- 3. Definición Agudo Crónico Post lesión Desaparece post curación Dolor persistente > o = 3-6 meses Ej: Cáncer, fibromialgia, neuralgia post herpética IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221.
- 4. Epidemiología ✤ El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica. ✤ 20% de los pacientes no obtienen beneficios óptimos con los tratamientos. ✤ Al menos 5 millones de personas en Chile sufren dolor crónico no oncológico. ✤ Solo 6% de los afectados consulta a un médico especializado en dolor. ✤ Manejo Dolor Agudo Postoperatorio —> Objetivo: analgesia adecuada con mínima dosis y efectos 2° M. Casals,D. Samper Epidemiología, prevalencia y calidad de vida del dolor crónico no oncológico, 2010.
- 5. Clasificación del dolor Nociceptivo Neuropático Somático Visceral Periférico SNC Superficial Profundo Piel Músculos Huesos Infiltración Nerviosa Compresión Nerviosa Davis MP et al. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007; 15 (4): 363-372
- 6. Transmisión del dolor Nociceptores periféricos los cuales se activan mediante un estímulo doloroso. El estímulo doloroso se transmite a la médula espinal. Las vías ascendentes transmiten el estímulo doloroso a la corteza cerebral, al tálamo y a otras regiones del cerebro. Las vías descendentes transmiten la modulación del dolor a la periferia. Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96:7668-7674.
- 7. Transmisión del dolor 4 etapas del dolor Transducción Transmisión Modulación Percepción Fibras alfa-delta Fibras C Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96:7668-7674.
- 8. Evaluación del dolor American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006
- 9. Evaluación del dolor American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006
- 10. Evaluación del dolor American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006
- 12. Manejo del dolor American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006
- 13. AINES ✤ Inhibición de la ciclooxigenasa Analgesia sin depresión respiratoria ni sedación 30-60 min previo fin qx RAM: • Irritación gástrica, úlceras, hemorragias • Insuficiencia renal • Disfunción plaquetaria. Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 14. AINES Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 15. ✤ Derivado paraaminofenol ✤ Analgesia y antipirético ✤ Asociado a opiáceos, ha demostrado reducir consumo de opiáceos ✤ RAM con dosis > 4g/día. ✤ Insuficiencia hepática y renal ✤ Dosis 500-1000 mg c/6-8 hrs Paracetamol Metamizol ✤ Disminuye síntesis de PG ✤ Inhibe acción de la prostaglandina sintetasa. ✤ Efecto adverso: hipotensión (ev). Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 16. Opiáceos 1° línea: Dolor intenso Estimulación receptores específicos de la mb celular (mu, kappa, delta) en las zonas relacionadas a la transmisión del dolor Rápidos y potentes EV Bolo: Previene riesgo de depresión respiratoria e inestabilidad HD RAM: - Depresión - Respiratoria - Estreñimiento - Nauseas y vómitos Prurito - Bradicardia - Tolerancia - Dependencia física - Adicción Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 17. Opiáceos Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 18. Anestésicos locales Analgesia epidural Analgesia epidural controlada por paciente Infiltración de la herida Analgesia raquídea Bloqueo nervioso Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 19. Anestésicos locales Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333 Bloqueo propagación impulso nervioso en el axón Diferentes vías de administración Efectos 2°: • SNC: vértigo, mareo, agitación, gusto metálico, disartria, convulsiones, depresión respiratoria. • Cardiovascular: depresión miocardica, arritmias, hipotensión. Dosis máxima lidocaina: 5mg/kg o 7mg/kg + adrenalina
- 20. Analgesia multimodal Dos o más métodos analgésicos Acción sinérgica Disminución dosis necesaria y toxicidad de 1 sólo fármaco Genera alivio efectivo del dolor Menor incidencia y gravedad de efectos secundarios Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333
- 22. Dolor neuropático - Dolor causado por lesión/ disfunción 1° del SN - Dolor tipo fulgurante, urente, lancinante - Puede empeorar en la noche o en condiciones de frío y humedad - Puede ser periférico, central o mixto Dolor + Parestésias DebilidadHiperalgesia Alteraciones en reflejos Disestesias Síntomas Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372
- 23. Manejo dolor neuropático Abordaje multidisciplinario No farmacológicas Farmacológicas Agentes tópicos Antidepresivos Antiepilépticos Analgésicos opioides Amitriptilina: 10-25mg/n a 75/150mg Pregabalina: 150mg/n Gabapentina: 100-300mg/n hasta 1800-3600mg día Duloxetina: 20-60mg/d a 90mg/día Venlafaxina: 37,5mg/d a 300mg/día Carbamazepina: 200mg/día a 400mg c/8 hr Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372
- 24. Manejo dolor neuropático Anamnesis - Examen físico Considerar medidas no farmacológicas Monoterapia primer orden Ineficaz Cambiar fármaco o agregar otro Ineficaz Monoterapia con opioide o agregar opioide Ineficaz Derivar a especialista Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372
- 25. Bibliografía ✤ IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221. ✤ Davis MP et al. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007; 15 (4): 363-372 ✤ Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96:7668-7674. ✤ M. Casals,D. Samper Epidemiología, prevalencia y calidad de vida del dolor crónico no oncológico, 2010. ✤ American Pain Society. Glenview, IL: American Pain Society; 2006 ✤ Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333 ✤ Davis MP. What is new in neuropathic pain? Support Care Cancer 2007;15:363-372
- 26. Dolor Int. Catalina Guajardo M - Interna Anestesia