Dolor abdominal semio ii final
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones1,984 vistas
Este documento resume las principales causas y características del dolor abdominal agudo y crónico. Explica que el dolor abdominal puede deberse a enfermedades quirúrgicas u orgánicas, funcionales o psicológicas. Describe los signos y síntomas específicos de diferentes padecimientos como apendicitis, úlcera péptica, colecistitis y enfermedad inflamatoria intestinal. También explica la clasificación de Bockus para el abordaje del paciente con dolor abdominal.
Dolor abdominal semio ii final
- 1. DOLOR ABDOMINAL GRUPO # 3 SEMIOLOGIA II DRA MIRIAM GONZÁLES
- 2. Las causas de dolor abdominal son numerosas y van desde urgencias agudas y peligrosas hasta enfermedades funcionales crónicas o trastornos de diversos órganos o sistemas. Ante un caso de dolor agudo es necesario valorar con rapidez las etiologías más probables e iniciar de inmediato el tratamiento correspondiente.
- 3. Cuando el dolor abdominal persiste por más de 6 horas, en general su causa es una patología quirúrgica.
- 5. Por su tiempo de duración Dolor abdominal Agudo (abdomen agudo) – Horas a días (7) Dolor abdominal Crónico – presente durante meses o años.
- 6. Abdomen Agudo • Se define como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta diagnóstica o terapéutica rápida. • Puede estar acompañado de síncope, hipotensión o aspecto séptico, requiere una valoración rápida y ordenada.
- 7. Dolor Abdominal Crónico • La historia Clínica es fundamental para la orientación diagnóstica. Las causas más comunes de dolor abdominal crónico abarcan: 1. Dispepsia no ulcerosa 2. Úlcera péptica 3. ERGE 4. Síndrome del colón irritable 5. Pancreatitis Crónica 6. Cáncer gástrico 7. Dolor de la pared abdominal
- 8. Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa Dolor CID Continuo e irradiado (muslo der.) Dolor más intenso q CU Agrava con ingesta de alimentos Calambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal) Náuseas,vómitos, tenesmo Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia Dolor aguda con necesidad defecar se aliviándose con ésta. inflamación en otros órganos (artralgias, pérdida de peso, y fiebre). Sd. Del intestino irritable Localización variable (frec. FII) Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecación o expulsión de gases A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo Náuseas, diarrea o estreñimiento.
- 9. Úlcera péptica Úlcera duodenal Úlcera gástrica dolor localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiado cede con la comida para reaparecer a las 2ó3h y se calma con antiácidos en pocos minutos. dolor relacionado con presencia de ác. no neutralizado en luz gástrica (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos gástricos dolorosos). Clínica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda). Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmo Puede acompañarse de naúseas, vómitos, ardor retroesternal y anorexia. úlceras por AINE (asintomáticos hasta complicación) síntomas se correlacionan mal con la anatomía patológica Reflujo gastroesofágico dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está limitada a la parte superior del abdomen o el tórax. disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
- 10. Colecistopatías dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escápula derecha y se exacerba con ingesta. náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche. Patología urológica Enfermedades renales y ureterales (dolor visceral verdadero y dolor visceral referido). peritoneo parietal (dolor somático localizado o referido). 1. Dolor de pelvis se refiere a región del ángulo costovertebral, testículo y ovario ipsilateral. 2. Segmento ureteropélvico produce dolor adyacente a la espina iliaca AS 3. Segmento ureteral medio se refiere a región inguinal 4. porción ureterovesical a la región suprapúbica.
- 13. Según la etiología Origen intraperitoneal • Inflamatorias • Mecánicas • Hemoperitoneo • Isquémicas • Traumáticas Origen Extraperitoneal • Torácicas • Genitourinarias • Metabólicas • Neurogénicas
- 14. Abordaje del paciente con dolor abdominal Historia Clínica 1. Características del dolor abdominal : ALICIA 2. Exploración física 3. Estudios sistemáticos de laboratorio, radiología y estudios especiales.
- 15. Clasificación de Bockus GRUPO A: Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 2- Obstrucción intestinal con estrangulación 3- Perforación de víscera hueca. 4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético) 5- Aneurisma disecante de aorta abdominal 6- Trombosis mesentérica 7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 8- Torsión testicular 9- Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorrágica)
- 16. Grupo B padecimientos abdominales que no requieren cirugía 1. Enfermedad ácido péptica no complicada 2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 3. Pancreatitis aguda 4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 5. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual . 7. Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, Porfiria.
- 17. Grupo C Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo • 1) Infarto agudo del miocardio • 2) Pericarditis aguda • 3) Congestión pasiva del hígado • 4) Neumonía • 5) Cetoacidosis diabética • 6) Insuficiencia suprarrenal aguda • 7) Hematológicas: anemia de células falciformes
- 19. Signos de Dolor S. Jacob – Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la etapa inicial de la apendicitis aguda. – Dolor referido. • S. Rove – Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda. – Dolor referido. • S. Laffont – Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).
- 20. • S. de Cullen – Padecimientos hepáticos – Procesos intestinales de larga evolución – Hemoperitoneo – Pancreatitis Hemorrágica – Ruptura en • Embarazo ectópico • Aneurisma de aorta • Bazo • Conducto biliar común • S. de Grey- Turner – Hemoperitoneo – Pancreatitis Hemorrágica Signos a la Inspección
- 21. Signos a la Auscultación • S. Dance – Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante ID – En casos de obstrucción, intususcepción • S. Brenner – Con el paciente sentado hay un ruido metálico de roce detrás de la XII costilla Iz, producido por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma • S. Jakoucheff – En el epigastrio, el pasaje de burbujas de aire a través de la fístula gástrica en una ulcera gastroduodenal perforada
- 22. Signos en Apendicitis • S. McBurney Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicación mas commun) • S. Aaron – Dolor provocado en la zona del corazón o del estomago del px por palpación del punto de McBurney. • Signo de la Roque – La presión continua en el punto de McBurney provoca ascenso del testículo D por contracción del cremáster. (Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo) • Signo de Blumberg (Rebote) – Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y se retira bruscamente → dolor. – También en irritación peritoneal. • Signo de Rovsing. – Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado)
- 23. Signos en Apendicitis Prueba del Psoas. - Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra. -apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis -Producido por irritación del m. psoas en procesos retroperitoneales. S. Obturador – Se eleva la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor. – Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos S. Markle (choque de talón) – Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor. – Irritación peritoneal
- 24. • S. Kehr – Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico) – Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectópico. • S. de Murphy – Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho. – Colecistitis • S. de Ballance – Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posición – Irritación peritoneal • S. Chialiditi – Borramiento de la matidez hepática por interposición del colon – Pancreatitis • S. Jobert – Desaparición de matidez hepática por una perforación – de una víscera hueca. – Derrame peritoneal
- 25. • "El mal, como la ignorancia, es como una sombra, carece de materia, es simplemente falta de luz. No puedes hacer que una sombra desaparezca tratando de luchar contra ella, de pisotearla, de quejarte amargamente de ella, o utilizando cualquier otra forma de resistencia emocional o física. Para provocar que una sombra desaparezca, debes poner luz en ella.“ -Shakti Gawain-