Doppler mi
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El documento proporciona información sobre el estudio ecográfico de las venas de los miembros inferiores mediante ecodoppler venoso. Describe las características normales de las venas y los hallazgos asociados a patologías como trombosis venosa, insuficiencia venosa y varices. El ecodoppler venoso es el método de elección para evaluar enfermedades venosas a través de la visualización de la pared, luz y flujo venoso.
Doppler mi
- 1. Ecodoppler venoso de miembros inferiores
- 2. Transductores lineales de alta resolución (>5 MHz) El ecodoppler venoso es hoy en día el método de elección para el estudio de las enfermedades de las venas de los miembros inferiores Características de las venas normales MODO B DOPPLER ESPECTRAL Y COLOR Pared delgada Flujo espontáneo Pared de superficie regular Flujo fásico Luz no ecogénica El flujo cesa durante la maniobra de valsalva Compresibles Aumento del flujo con la compresión venosa distal El flujo es unidireccional
- 3. Pared delgada Superficie regular Luz no ecogénica Compresibles Indemnidad valvular MODO B
- 4. DOPPLER ESPECTRAL Y COLOR Flujo unidireccional Flujo espontáneo Flujo fásico, variable con la respiración Flujo cesa con la maniobra de Valsalva Aumento de flujo a la compresión distal Rápido Lento Apnea
- 5. SISTEMA VENOSO TCS Fascia venosa Compart. muscular VSE Venas tributarias Comunicantes VSI Sistema Profundo Sist. Profundo Perforantes Compart. Safeno A. Sistema Venoso Profundo B. Sistema Venoso Superficial: VSI y VSE, y el Sistema Comunicante y Perforante Fascia muscular
- 6. A. SISTEMA VENOSO PROFUNDO Vena Ilíaca Vena Femoral Vena Poplítea Vena tibial Vena Femoral Profunda Vena Femoral Vena Tibial Anterior Vena Peronea Vena Femoral Común Vena Poplítea Vena Tibial Posterior Vena Pedia • Debajo de la fascia muscular • Trayecto paralelo a las arterias • Provistas de muchas válvulas • Retornan el 90% de la sangre de los MMII • Reciben el flujo venoso a través de perforantes, uniones safenofemoral y safenopoplítea VSI
- 7. Exploración de venas femorales Posiciones para explorar la vena poplítea
- 8. B. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Vena Safena Mayor (Interna): Sigue el trayecto de la vena marginal del pie, pasando por delante del maléolo interno y luego asciende hasta la región inguinal donde perfora la fascia para desembocar en la vena femoral (unión safenofemoral). Vena Safena Mayor en el muslo (“Signo del ojo”)
- 9. Vena safena menor (externa): Nace de la vena marginal lateral rodeando el borde posterior del maléolo externo y continúa por la línea media posterior hasta el hueco poplíteo, desembocando en la vena poplítea (unión safenopoplítea). Unión Safenopoplítea Vena de Giacomini Vena Safena Menor Vena Poplítea Vena Safena Diámetro Mayor promedio 3 mm.
- 10. Unión safenofemoral Válvula terminal Ilíaca Superficial Epigástrica Superficial Pudenda superficial SI Colaterales proximales
- 11. Colaterales distales Safena accesoria Anastomótica magna Safena interna Safena accesoria SI SI Tributaria SI en compartimento safeno Imagen panorámica de la unión entre la vena safena menor y la de Giacomini (Giacomini)
- 12. Principales Perforantes Unión safeno-femoral De Hunter De Dodd De Boyd Del grupo Cockett Perforantes
- 13. Perforarte a 21 cm de la planta del pie Vena de Cockett dilatada e incompetente
- 14. Venas Comunicantes y Perforantes A B C D Comunicantes. A y B suficientes. C y D vasos insuficientes
- 15. Variantes anatómicas La duplicación de vasos y las variantes interindividuales tienen gran importancia en el diagnóstico del examen venoso de miembros inferiores. Patrones de presentación del sistema safeno interno Recordar: La vena femoral y poplítea son dobles en el 25% de los individuos Duplicación de la vena femoral
- 16. TROMBOSIS VENOSA Coágulo: Cualquier masa de sangre coagulada. Trombo: Es el coágulo que se forma en la luz de un vaso sanguíneo o en el corazón. Tromboflebitis: Fase aguda de la trombosis venosa, durante la cual la formación del trombo se asocia a inflamación de las paredes de la vena. TROMBOSIS VENOSA AGUDA • Primeros 14 días de formado el trombo, período en el cual las paredes se : encuentran inflamadas y el trombo está débilmente unido. Este período es el de mayor riesgo de embolizar a la circulación pulmonar.
- 17. Criterios ecográfico de trombosis venosa Ecogenicidad • El trombo recién formado genera ecos de bajo nivel y puede ser prácticamente anecoico. • Con el tiempo, se hace más ecogénico; cambios que permiten estimar la edad del trombo Distensión venosa • Generalmente las venas recién trombosadas se distienden hasta un tamaño anormalmente grande, superando el tamaño de la arteria adyacente. Compresibilidad • El trombo puede excluirse sólo cuando la compresión haga que la vena desaparezca completamente.
- 18. Trombo que flota libremente • Mínima manipulación x riesgo de embolización !! Cambios en el doppler espectral y color • Defecto segmentario de llenado parcial o completo • Señales anormales o ausencia de señal Duplicación venosa • La duplicación venosa no reconocida puede ser origen de error diagnóstico cuando se identifica el miembro de la pareja duplicada y no el miembro ocluído.
- 19. Señales dispersas Obstrucción parcial. Señal venosa continua
- 20. Factores de riesgo para Trombosis venosa profunda (TVP) 30% sin factor de riesgo aparente Traumatismo Tumores Inmovilización TVP Episodio previo de TVP Terapia estrogénica Embarazo La mayoría de las TVP se localizan en venas de la pantorrilla Los trombos localizados en las venas femoropoplíteas (por encima de la rodilla) son las que más frecuentemente provocan embolismo pulmonar.
- 21. Signos y síntomas de TVP: Dolor Edema al inicio del proceso Calor local Cambios en la coloración de la piel: cianosis, eritema Circulación colateral: dilatación de venas superficiales Cordón venoso palpable
- 22. Trombosis venosa superficial Cordón venoso superficial Eritema circundante Dolor El diagnóstico es clínico. Suele localizarse en la vena safena interna Trombosis venosa La importancia del ecodoppler radica en Evaluar la extensión del trombo especialmente en el extremo superior del muslo, ya que una pequeña cantidad progresará a TVP (a vena femoral). Identificar TVP concomitante con clínica ausente.
- 23. Trombosis venosa superficial en la proximidad de una vena perforante
- 24. Sindrome post-trombótico (SPT) • Comienza cuando inicia la trombosis. • La duración del SPT profundo es, en promedio, de 2 a 5 años. • Cesa cuando se detecta permeabilidad del segmento afectado e indemnidad o competencia valvular.
- 25. INSUFICIENCIA VENOSA La insuficiencia venosa se define como la conjunción de la dilatación y la elongación de las venas de las extremidades inferiores en función de las diversas etiologías que inciden sobre ellas. La sintomatología es muy variada e inespecífica: pesadez de piernas, varículas, hinchazón, dolor, varices, calambres, parestesias y úlcera venosa. La clínica empeora con la bipedestación y en ambiente caluroso, y mejora con el decúbito, el frío y el ejercicio físico. La etiología en el 95-97% de los casos es primaria o idiopática.
- 26. La insuficiencia valvular condiciona flujo retrógrado y fuga de alta presión entre el sistema profundo y el superficial. Detección de la insuficiencia Se realiza en posición de pie Para forzar un flujo retrógrado y así probar la indemnidad de las válvulas, se aumenta la presión toraco-abdominal mediante maniobra de valsalva o compresión distal. La primera etapa de contracción o compresión muscular se manifiesta como un jet de flujo ascendente y en la segunda, la relajación, se hace evidente el reflujo.Du REFLUJO Cualitativa Cambios en el doppler color Cuantitativa Cambios en el doppler espectral Flujo positivo (Por encima de la abscisa)
- 27. La exploracion se realiza mejor con el paciente de pie, sin que apoye la extremidad que se está explorando. A. Reflujo en VSI, dilatada y tortuosa B. C.
- 28. A. Mayor a 0,5 segundos de duración insuficiencia B. Mayor o igual a 4 segundos de duración insuficiencia severa Otras literaturas….. Reflujo patológico cuando: REFLUJO VENOSO Según tiempo de duración > 0.5 seg de duración para el sist. superficial. >1 seg de duración para el sist. profundo. > 0.3 seg de duración para el sist. perforante.
- 29. VENAS VARICOSAS Las venas varicosas primarias son componentes tortuosos y anormalmente dilatados del sistema venoso superficial, en ausencia de enfermedad venosa profunda coexistente. Se consideran secundarias cuando están asociadas a obstrucción o insuficiencia del sistema venoso profundo. Recurrentes si aparecen tras la ablación (por tratamiento inicial inadecuado o por nuevas venas varicosas)
- 30. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA (IVC) Clasificación CEAP C: clínica E: Etiología (congénita, primaria y secundaria) A: Distribución anatómica (superf, profundo, perforante, solo o combinado) P: Disfunción fisiopatológica (reflujo u obstrucción, sola o combinada)
- 31. Diagnóstico diferencial de IVC Patología osteomuscular Isquemia arterial TVP Edema de origen sistémico: cardíaco, nefrótico, hepático Enfermedades cutáneas Linfedema Hallazgos posibles al realizar un ecodoppler Quiste de Baker Tumor de partes blandas Adenopatía
- 32. Gracias por su atención
Notas del editor
- #5: La presencia de flujo fásico, con variación respiratoria y llenado color, según el ángulo de incidencia y calibración del equipo, indica un segmento venoso normal.
- #7: La Vena Safena Interna (VSI) pertenece al sistema superficial.
- #10: 5 y 6 Venas profundas infrageniculares
- #11: Unión safenofemoral y colaterales proximales: Ilíaca superficial, Epigástrica superficial y Pudenda superficial.
- #13: Perforantes más frecuentes en el territorio de la SI: De Boyd, del grupo Cockett, De Dodd, De Hunter. Perforantes más frecuentes en el territorio de la SE: De Thiery, De May o Vértice, Lateral y la de Bassi
- #15: Flujo anterógrado en contracción y relajación muscular. B) Pequeño reflujo con la contracción, mayor flujo anterógrado en relajación. C) Reflujo con la contracción, mayor que el flujo anterógrado durante la relajación. D) Flujo retrógrado con la relajación y anterógrado con la contracción.
- #16: a)Safena única en espacio safeno. B)Doble SI en espacio safeno. C)SI normal con arco posterior que se puede originar a distintos niveles. D)Arco posterior desarrollado, origen variable, SI hipoplásica a distal. Fig. 7: Duplication of the femoral vein. Duplicated femoral vein during augmentation (left image) and following augmentation (right image). Reflux is seen in the more superficial of the two FVs
- #18: FOTO 1: Trombo agudo en vena femoral común (VFC), es menos ecogénico que los tejidos vecinos. Un vacío de flujo color y la falta de compresibilidad indican la presencia de trombo. FOTO 2: Marcada dilatación de las venas tibiales posteriores (TP) que han sufrido una trombosis aguda. Compárese con la arteria tibial posterior (ATP) FOTO 3: Sólo una vena colateral (flecha) responde a la compresión, las demás están ocupadas por trombos.
- #19: Foto 1: Doppler color alrededor del trombo q flota Foto 2: En el análisis espectral no se obtiene ninguna curva por la obstrucción venosa Foto 3: VFS duplicada. AFS. La porción principal de la VFS está ocluida por un trombo, pero la vena está duplicada y la otra rama está permeable (flecha)
- #20: Foto 1: El análisis espectral muestra una ausencia de flujo venoso, apreciando tan sólo algunas señales venosas aisladas. Foto 2: Flujo alrededor del trombo hipoecogénico (T). Foto 3: Flujo venoso anormal continuo asociado a una obstrucción parcial con circulación colateral.
- #23: Vena superficial (VS) con trombosis aguda. Esta se comunica con una perforante (P) permeable.
- #24: FOTO 1: Vena perforante dilatada e incompetente FOTO 2: Reflujo severo visto por Doppler color FOTO 3: Perforante dilatada, a 12 cm por encima del maléolo interno. FOTO 4: Trombo organizado en la vena safena interna visto por modo bidimensional FOTO 5: Trombo antiguo con signos de recanalización vistos por Doppler color
- #28: Reflujo visto con doppler color. Flujo por debajo de la abscisa, pasa a ser positivo correspondiendo a la representación de reflujo o incompetencia valvular, con duración del cierre mayor a 0,5 segundos. Reflujo en vena femoral con maniobra de valsalva
- #29: El criterio de reflujo no implica solo el diagnóstico con doppler color sino también analizar el espectro de flujo y medición del tiempo de duración.
- #32: Foto 1: Quiste Poplíteo (Q), Cóndilo femoral (CF), Meseta tibial (MT). Foto 2: Tumor de partes blandas: imagen nodular sólida con microcalcificaciones en el TCS. (Polimatrixoma) Foto 3: adenopatia