Eccema
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El documento presenta el caso clínico de un niño de 5 años con erupción cutánea crónica. Se describe la apariencia de las lesiones y su distribución por el cuerpo. El diagnóstico inicial fue dermatitis atópica aunque no respondía al tratamiento, por lo que fue remitido a dermatología. El dermatólogo diagnosticó eccema impetiginizado de fondo atópico y prescribió tratamiento con antibióticos, antihistamínicos y corticoides tópicos.
Eccema
- 1. CASO CLÍNICO Ana Yasmina Brito Díaz
- 2. HISTORIA CLÍNICA Varón Fecha de nacimiento: 29-03-2006 Sin antecedentes personales ni familiares de interés. Sigue tratamiento con DIPROGENTA ( betametasona, gentamicina) desde primera visita a consulta el día 25-02-2011.
- 3. Enfermedad actual : Paciente que presenta desde hace varios años (según relata su madre) erupción de múltiples lesiones maculo-papulosas numulares polimorfas eritomatosas de diferentes tamaños con marcada descamación sobre piel seca. La distribución de las lesiones es asimétrica y aleatoria en EESS y EEII, respetando pliegues . Lesiones mas acusadas en cara posterior de ambas piernas. Las lesiones se encuentran en diferentes estadios: - lesiones sobreinfectadas con presencia de costra negruzca - lesiones en aparente proceso de remisión como respuesta al tratamiento. La madre del paciente nos cuenta que las lesiones nunca llegan a curar del todo. El paciente no presenta prurito.
- 7. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: DERMATITIS ATÓPICA??? Ante la aparente falta de respuesta al tratamiento se decide remitir al paciente a Dermatología para revaluación del cuadro.
- 8. DIAGNÓSTICO POR PARTE DE DERMATOLOGÍA Eczema (fondo atópico) impetiginizado TRATAMIENTO: Amoxicilina-clavulánico Atarax Altargo (retapamulina) Adventan (metilprednisolona aceponato)
- 9. ECCEMA Y DERMATITIS ¿ SINÓNIMOS ? ECCEMA -> ekzeim “ que hierve “ Inflamación aguda, vesiculosa y exudativa DERMATITIS -> cualquier tipo de reacción inflamatoria. POLIMORFISMO CLÍNICO
- 10. FASES DEL ECCEMA AGUDO Eritema Edema Vesículas Exudación material seroso. CRÓNICO Sequedad cutánea Liquenificación Fisuración Eritema violáceo SUBAGUDO Costras Descamación
- 11. CLASIFICACIÓN DE LOS ECCEMAS ECCEMAS EXÓGENOS Dermatitis de contacto irritante Dermatitis de contacto alérgica Dermatitis de contacto fotoalérgica Eccema autolítico o de autosensibilización Erupción polimorfa lumínica de tipo eccematoso ECCEMAS ENDÓGENOS Eccema atópico Dermatitis seborreica Eccema numular Eccema craquelé Dermatitis plantar infantil Pitiriasis alba Eccema de las manos
- 12. Erupción polimorfa lumínica Eccema numular Neurodermitis Eccema asteatótico o eccema craquelé
- 13. DERMATITIS DE CONTACTO Reacción inflamatoria de la piel secundaria a un efecto irritante, o bien a una respuesta del sistema inmunológico frente a una sustancia específica que actúa de sensibilizante . Dermatitis de contacto IRRITATIVA Dermatitis de contacto ALÉRGICA
- 16. DERMATITIS SEBORREICA Dermatitis eritematoescamosa que asienta preferentemente en áreas seborreicas de la cara, el cuero cabelludo y el tronco . Etiología desconocida. Empeora en situaciones de estrés y estaciones frías y secas. Dermatitis seborreica INFANTIL Dermatitis seborreica del ADULTO
- 17. DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL Primeros meses de vida: 3º - 8 º semana Lesiones eritematoescamosas de bordes policíclicos precisos. Cuero cabelludo ( costra láctea ) Cara ( zona centrofacial ) Pliegues ( cuello, axilas, ombligo y area del pañal ) Se resuelve sin complicaciones en 3-4 semanas.
- 20. Eccema seborreico infantil Eccema atópico en el lactante Edad de inicio 3ª semana 3 meses Antecedentes familiares de eccema No Si Localizaciones Centro de la cara y pliegues Periferia de la cara y extremidades Prurito No Intenso Evolución Cura en 2-3 semanas Brotes repetidos en la infancia
- 22. ECCEMA ATÓPICA Proceso inflamatorio crónico o recidivante de tipo eccematoso, asociado con una disfunción de la barrera de la epidermis. ATOPIA -> trastorno hereditario que predispone a padecer procesos patológicos muy diversos, consecuencia de una respuesta exagerada a ciertos estímulos ambientales.
- 23. ETIOPATOGENIA E. ATOPICO Alteraciones de índole inmunológico . Anomalías en el patrón de reactividad vascular. Hiperreactividad de la piel a factores ambientales. Anomalías en la función barrera de la epidermis. Susceptibilidad genética .
- 24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LACTANTES NIÑOS ADOLESCENTES - Descamación fisiológica - Dermatitis seborreica - Escabiosis - Exantemas víricos - Inmunodeficiencias y enfermedades metabólicas - Psoriasis - Dermatitis de contacto - Dermatitis facticia - Tiñas - Dermatitis herpetiforme - Escabiosis - Dermatitis seborreica - Psoriasis - Queratosis pilar familiar - Dermatitis seborreica - Dermatitis de contacto - Eccema xerodérmico - Tinea corporis - Escabiosis - Micosis fungoide
- 27. Manifestaciones cutáneas TIPICAS del ECCEMA ATÓPICO FASE DEL LACTANTE FASE INFANTIL FASE DEL ADULTO Inicio a los 2-3 meses y dura hasta los 2-3 años 2-10 años o prepuberal ↑ 7 años adolescencia y vida adulta Eritema, exudación y costras. - sequedad, liquenificación y excoraciones de rascamiento. - Placas engrosadas y liquenificadas. En cuero cabelludo, mejillas y menton. Eritrodermia atópica o eritrodermia de Hill. En la cara respetan el triangulo nasolabial y zonas periorbitarias. Pliegues de flexión de los codos y las rodillas, tobillos y muñecas. Afecta a pliegues retroauriculares no respeta el triangulo nasolabial ni la zona periorbitaria. Nuca, caras laterales del cuello, el dorso de los pies y las muñecas. el prurito es intenso, violento y paroxístico, por lo que existe rascamiento.
- 31. MANIFESTACIONES ASOCIADAS A LA DERMATITIS ATÓPICA Ptiriasis alba Dermatitis plantar juvenil Queilitis atópica Eccema areolar Xerosis atópica Queratosis folicular Acentuación de los pliegues palmares, plantares y los del cuello. Dermografismo blanco Palidez facial Catarata subcapsular anterior Hipersensibilidad a la pícadura de insectos Eccema del conducto auditivo externo Intolerancia a la lana y disolventes lipídicos. Intolerancia a los alimentos Prurito de sudoración Tendencia a presentar infecciones cutáneas
- 32. Dermatitis plantar juvenil Ptiriasis alba Acentuación de los pliegues palmares
- 33. Queratosis folicular Queilitis atópica
- 34. TRATAMIENTO DERMATITIS ATÓPICA RECOMENDACIONES GENERALES: Evitar ambientes calurosos y secos. Limitar el número de baños. Mejor ducha que baño. Evitar agua muy caliente. Secar la piel sin frotar. Uso de jabones suaves. Uso de emolientes tras el baño.
- 35. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL ECCEMA CORTICOIDES : tratamiento de primera línea. Han de ser corticoides de baja potencia en CREMA. INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA : segunda línea de tratamiento. Hidrocortisona Prednicarbato Tacrolimus Pimecrolimus
- 36. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL ECCEMA ANTIBIOTICO : en caso de sobreinfección ANTIHISTAMÍNICOS : para aliviar el prurito, han de usarse los antihistaminicos de primera generación por su acción sedante. FUCIDINE: ácido fusídico ATARAX: hidroxizina
- 37. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
Notas del editor
- #10: En el vocabulario eccema proviene del griego ekzeim que significa “ que hierve” , por lo que expresa muy bien el sentido de una inflamación aguda, vesiculosa y exudativa. Sin embargo, el eccema no siempre es una erupción exudativa, sino que a veces adopta el aspecto de una inflamación seca y descamativa; en el intento de reflejar este polimorfismo clínico, se introdujo el término dermatitis, ya que éste define, en un sentido más amplio, cualquier tipo de reacción inglamatoria. En la práctica , ambos términos se utilizan de forma indistinta, pero parece que se impone el de dermatitis para aquellos eccemas de etiología exógena, como la dermatitis de contacto, y el de eccma para quellas dermatitis de etiología desconocida o endógena, como el eccema atópico.
- #11: El prúrito puede estar presente en cualquiera de las 3 fases con mayor o menos intensidad.
- #14: En la práctica esta distinción no siempre es una realidad clínica, ya que ambos tipos de dermatitis desarrollan una clínica similar y , en muchas ocasiones, en su génesis aparecen imbricados agentes etiológicos tanto irritativos como alérgicos.